polipectomía endoscópica
Polipectomía Endoscópica

Polipectomía Endoscópica.

La colonoscopia y la polipectomía endoscópica son las herramientas más poderosas para prevenir el carcinoma del colon.

Para mayores detalles endoscópicos descargar el video presionando sobre la imagen.


Todas las imágenes endoscópicas de este Atlas contienen un video.

Polipectomía de Pólipo Rectal Pediculado

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Polipectomía de Pólipo Rectal Pediculado

Este paciente masculino de 41 años, a quien en una colonoscopia de rutina se le descubrió este pólipo el cual por el estudio histopatológico es un adenoma tubular.

El creciente interés por los pólipos es consecuencia del avance en la capacidad de detectarlos con alto grado de sensibilidad y extirparlos por vía endoscópica, está demostrado que la mayor parte de las neoplasias de colon hasta en un 97%, se originan en un pólipo de tipo adenomatoso previamente benigno.

La endoscopia digestiva inicialmente supuso una buena herramienta para el diagnóstico de enfermedades del tubo digestivo. Pero desde que Wolff y Shinya introdujeron la polipectomía endoscópica en los años 70, el manejo de los pólipos de colon ha cambiado drásticamente.

Polipectomía Pólipo Rectal

Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

Se procede a realizar la polipectomía con asa de diatermia.

 La endoscopia digestiva ha hecho posible explorar en
 forma cada vez más acuciosa los diferentes segmentos del
 aparato digestivo gracias al continuo perfeccionamiento
 tecnológico, que hace posible que contemos con equipos
 flexibles de imagen nítida, livianos y fácilmente
 maniobrables.

Polipectomía Pólipo

Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

Imagen endoscópica del pólipo pediculado de recto enlazado con el asa de diatermia.

Todo pólipo es susceptible de tratamiento endoscópico siempre que las condiciones del paciente, el tamańo y situación del pólipo lo permita.

Polipectomia endoscopica

Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

En el pédiculo se le dieron cauterizaciones con electrocoagulación con el asa.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

Para recuperar el pólipo usamos una canasta.

Polipo polipectomia

Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

Se atrapa el pólipo en la canasta y se extrae.

Polipectomia colon

Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.

Además de la cauterización con asa de diatermía se aplica al pédiculo ablación con argón plasma.

cicatriz polipectomía

Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.

Dos años después una nueva colonoscopia fue practicada encontrando la cicatriz de la polipectomía. Seis años posterior a esta última colonoscopia se realiza una nueva siempre se visualiza tal cicatriz y aparecen divertículos del colon sigmoides.

Polipectomía Endoscópica

Secuencia Video Endoscópica 1 de 23.

Paciente femenina de 43 años quien había presentado sangrado rectal de aproximadamente tres meses de evolución, al examen colonoscópico se le encuentra un pólipo adenomatoso de aproximadamente dos centímetros con un pedículo largo y ancho.
Se procedió a extirparlo vía polipectomía endoscópica.

Polipo Gigante

Secuencia Video Endoscópica 2 de 23.

Otra imagen de tal masa.

Polipo Gigante

Secuencia Video Endoscópica 3 de 23.

Se observa el pedículo de gran tamaño y ancho.

El grosor del pedículo es importante en el momento de tomar la decisión, ya que la arteria será de mayor calibre a mayor diámetro de dicho pedículo y, por tanto, los riesgos serán mayores.

Polipo Gigante

Secuencia Video Endoscópica 4 de 23.

En la imagen y en el video se observa con cromatoscopia usando índigo carmino.

Polipo Gigante

Secuencia Video Endoscópica 5 de 23.

En esta imagen y en el video se observa con colonoscopio con magnificación.

Polipo Gigante

Secuencia Video Endoscópica 6 de 23.

Otra imagen usando cromatoscopia.

Polipo Gigante

Secuencia Video Endoscópica 7 de 23.

 Ulcera Amebiana.

 La paciente además de tener dicho pólipo tiene ulceras
 debido a amebas, esta imagen se encuentra en el
 sigmoides, se le encontraron múltiples ulceras amibianas
 en el ciego y recto, y varios divertículos del colon
 sigmoides.

Polipo Gigante

Secuencia Video Endoscópica 8 de 23.

Procedemos a preparar la polipectomía, para hacer vasoconstricción primero inyectamos adrenalina a 1/10.000 luego aplicamos dos triclips.

Polipo Gigante

Secuencia Video Endoscópica 9 de 23.

La adrenalina es aplicada al pedículo, de notar el cambio de coloración del pedículo al usar adrenalina.

Polipo Gigante

Secuencia Video Endoscópica 10 de 23.

Se aprecia el color blanquecino del pédiculo el cual adquirió dicho color debido a la vasoconstricción por la adrenalina.

Polipo Gigante

Secuencia Video Endoscópica 11 de 23.

Procedemos a aplicar dos triclips a la base del pedículo.

Hemos usado hemoclips profilácticos en el tallo de pólipos pediculados para prevenir la hemorragia con buenos resultados.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 12 de 23.

Estatus posterior al primer triclip.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 13 de 23.

Se aplica el segundo triclip.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 14 de 23.

Los dos triclip han sido colocados.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 15 de 23.

Se observan los dos triclip en la base del pedículo.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 16 de 23.

Iniciamos con la polipectomía endoscópica, se observa el asa de diatermia.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 17 de 23.

Se tracciona el pólipo para evitar lesiones transmurales.

Se debe tratar de tomar el pólipo en la parte media del pedículo con el fin de que quede parte del pedículo para poder atraparlo nuevamente en caso de hemorragia.

Se pasa inicialmente corriente de coagulación con el fin de disecarlo y realizar la hemostasia y, luego, se secciona con la misma asa o corte. La corriente de coagulación es más segura.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 18 de 23.

Se observa el pólipo cortado, se aprecia la úlcera amebiana.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 19 de 23.

Apretamos el pólipo el cual fue traccionado hasta extraerlo

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 20 de 23.

Estatus posterior a la polipectomía, se observa el pedículo con sus clips.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 21 de 23.

Imagen histopatológica del pólipo, se observa componente glandular.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 22 de 23.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 23 de 23.

Polipectomía Endoscópica de masa grande pediculada

Secuencia Video Endoscópica 1 de 20.

Polipectomía Endoscópica de masa gigante de la unión recto-sigmoides

Paciente femenina de 52 años a quien había estado sufriendo episodios de enterorragias intermitentes a la colonoscopia se encuentra esta masa gigante.

El estudio histopatológico revela un adenoma tubulo velloso.

Los pólipos gigantes en la unión recto-sigmoides son los más dificultosos de resecar. Debido a esto se clasifican dentro de pólipos difíciles.

Se le practica resección endoscópica con asa de diatermia, resecando esta masa en su totalidad, a los tres meses se realiza nueva endoscopia encontrando únicamente la cicatriz.

 

 

 

 

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 2 de 20.

Se observa masa multilobulada sessil

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 3 de 20.

Se inicia la polipectomía endoscópica infiltrando solución de adrenalina al 1/10.000 en dextrosa al 50%.

De notar los cambios de color de la masa por el efecto de vasoconstricción.

Más aplicaciones de la dilución de adrenalina para efectos vasoconstrictores.

Se utiliza la técnica por fragmentos o con el asa con la posibilidad de prevenir las complicaciones con la inyección del tallo previamente con solución de adrenalina al 1:10.000 o con la aplicación en la base de un lazo, lo cual disminuye el riesgo de hemorragia.

Polipo Gigante

Secuencia Video Endoscópica 4 de 29.

La imagen y el video muestran el inicio de cortar fragmentos de tamaño grandes con el objetivo de desvastar esta masa hasta su base.

La polipectomía endoscópica de pólipos grandes es segura y puede evitar el tratamiento quirúrgico.

 

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 5 de 20.

En la imagen y en el video se observan múltiples fragmento que fueron cortados con la polipectomía, necesitando cortar más fragmentos.

Resección por fragmentos: Para ello se seccionan varios segmentos periféricos de la cabeza, cuidando de no afectar al pedículo y finalmente se procede a la resección de la zona central por el tallo.

 

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 6 de 20.

Continuando desvastando esta masa

 

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 7 de 20.

Se cortan más fragmentos

 

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 8 de 20.

A pesar de múltiples fragmentos que se han cortado, todavía necesitamos terminar de desvastar esta masa.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 9 de 20.

A pesar de haber cortado múltiples fragmentos todavía es necesario continuar con este procedimiento

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 10 de 20.

Se continua la resección endoscópica de esta masa de gran tamaño.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 11 de 29.

Se observa un pedículo ancho, que anteriormente no era posible visualizarlo.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 12 de 20.

Continuamos con la polipectomía endoscópica con asa de diatermia.

En estas secuencias se observa el efecto de corte del pedículo con la asa de diatermia.

Se debe movilizar el pólipo para evitar una quemadura térmica de la pared intestinal contralateral.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 13 de 20.

En esta imagen y video se observa escaso tejido del tumor que todavía es necesario removerlo para llegar a su pedículo.

 

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 14 de 20.

Se extrae un fragmento con canastilla

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 15 de 20.

Casi lo hemos removido pero aún hay tejido del pólipo

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 16 de 20.

Se observa la base del pedículo

 

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 17 de 20.

Se observa este último fragmento el cual contiene la marca donde fue cauterizado, era la base del tumor, se procede a extraerlo con canastilla.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 18 de 20.

El sitio donde se removió el pólipo gigante

Se observa la base del pedículo

 

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 19 de 20.

Usamos el argón plasma para coagular la base y así evitar una recidiva.

Polipo Gigante colon

Secuencia Video Endoscópica 20 de 20.

Estatus posterior a la resección endoscópica de tumor de la unión recto-sigmoides.

Polipectomía Endoscópica de masa grande pediculada

Secuencia Video Endoscópica 1 de 29.

Polipectomía Endoscópica de masa grande pediculada.

Paciente femenina de 55 años a quien en un chequeo médico de rutina se le encuentra esta masa.

 

 

Polipectomía Endoscópica de masa grande pediculada

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Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 2 de 29.

Se observa masa multilobulada con pédiculo largo y ancho.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 3 de 29.

Otra imagen de la masa multilobulada.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 4 de 29.

La imagen y el video muestran el pédiculo largo y ancho.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 5 de 29.

Iniciamos con inyección de adrenalina al 1/10.000 en dextrosa al 50%.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 6 de 29.

Más aplicaciones de la dilución de adrenalina para efectos vasoconstrictores.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 7 de 29.

De notar los cambios de color de la masa por el efecto de vasoconstricción.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 8 de 29.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 9 de 29.

Al pédiculo se le aplican dos hemoclips.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 10 de 29.

La aplicación del segundo hemoclip.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 11 de 29.

Después de las medidas hemostásticas, se inicia la polipectomía endoscópica con asa de diatermia.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 12 de 29.

En estas secuencias se observa el efecto de corte del pedículo con la asa de diatermia.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 13 de 29.

Se debe movilizar el pólipo para evitar una quemadura térmica de la pared intestinal contralateral.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 14 de 29.

El tumor ya esta cortado pero no se desprendió totalmente.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 15 de 29.

Otra vez, con el asa se intenta nuevamente removerlo.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 16 de 29.

Al haberse desprendido se observa el remanente del pedículo con los dos hemoclips.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 17 de 29.

Se observa la masa a través de remanentes de secreciones.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 18 de 29.

Se extrae la masa con canastilla pero solo se logra tomar un lóbulo.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 19 de 29.

Fotografías de la masa recién cortada.
Tumor Polipoide Multilobulado de 4 x 1. 5 x 1.5 cm.

Polipo Gigante colon Recto

Secuencia Video Endoscópica 20 de 29.

Otra imagen de la masa.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 21 de 29.

Tumor multilobulado con áreas focales de ulceraciones.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 22 de 29.

Más imágenes de la masa multilobulada.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 23 de 29.

Más imágenes de la masa multilobulada.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 24 de 29.

Pólipo lobulado con base sésil.

Polipo Gigante Colon

Video Endoscopic Sequence 25 of 29.

Aspecto lateral del pólipo.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 26 de 29.

Adenoma Tubulovelloso del colon descendente.

Se aprecia mucosa colónica normal en la base del pólipo.

Al microscopio es una neoplasia tubulovellosa de mucosa colónica con estroma fibroso, hay áreas ulceradas superficiales, el pedículo tiene muscular mucosae y mucosa colónica. normal, no se encontraron atipias ni malignidad.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 27 de 29.

Patrón tubulovelloso a poco aumento.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 28 de 29.

Un mayor detalle del aspecto histológico.

Polipo Gigante Colon

Secuencia Video Endoscópica 29 de 29.

Patrón tubulovelloso con eje conectivo vascular.

Resección Endoscópica de Adenoma Tubulo Velloso Gigante.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 35.

Resección Endoscópica de Adenoma Tubulo Velloso Gigante.

Este es el caso de una seńora de 57 años quien había presentando sangrado rectal durante seis meses y le habían prescrito únicamente pomadas y supositorios, fue referida a nuestra unidad para evaluación, con la anoscopia se observó una masa que al principio parecía pequeńa y con el tacto rectal se puedo prolapsar a través del canal del ano, la preparamos de inmediato con potentes laxantes para hacerle una colonoscopia y su polipectomía.

 

Resección Endoscópica de Adenoma Tubulo Velloso Gigante.

Polipo Gigante Rectal

Secuencia Video Endoscópica 2 de 35.

Después de haberle administrado laxantes vía oral, decidimos hacerle su examen y extirparle vía endoscópica dicho tumor.

Los pólipos grandes de hecho están relacionados con una mayor tasa de complicaciones. Algunos pólipos se requieren extirpación quirúrgica, el mejor indicador de si un determinado endoscopista debe intentar la eliminación es el grado de experiencia y nivel de comodidad de que endoscopista se sienta confiado de su habilidad y experiencia.

Uno no debe asumir que porque uno su propio nivel de comodidad que se supere, que esta cirugía necesariamente sea un mandato, en cuyo caso, el endoscopista debe estar dispuesto a consultar con un colega más experimentado o estudiar la posibilidad de remitir al paciente a otro centro.

 

 

 

Polipo Gigante Rectal

Secuencia Video Endoscópica 3 de 35.

Al practicarle la retroflexión en el recto se observa masa de tamańo grande que parece ser adenocarcinoma.

En este momento no teníamos resultado alguno de patología ya que decidimos extirpar esta neoplasia que en un principio creíamos que era pequeńa pero era de aspecto blando.


Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 4 de 35.

Otra imagen de la masa de aspecto irregular

Qué pacientes deben ser tratados inicialmente con resección quirúrgica?

Polipo gigante del recto

Secuencia Video Endoscópica 5 de 35.

Como al principio el plan era extirpar el tumor que parecía pequeńo nos atrevimos a practicar polipectomía en fragmentos ya que no teníamos ninguna biopsia reportada por patología.

Polipo gigante del recto

Secuencia Video Endoscópica 6 de 35.

Al lazar con la asa de diatermia, el fragmento de tamańo grande se prolapsa al exterior y practicamos la polipectomía de este fragmento fuera del margen anal.

Polipo gigante del recto

Secuencia Video Endoscópica 7 de 35.

Se observan múltiples fragmentos de la neoplasia de aspecto vellosos.

Nota: en esta resección endoscópica de este tumor no usamos ningún líquido inyectado para levantar mucosa debido a que las paredes rectales son bastante gruesas y no hay peligro de perforación como podría suceder en el resto del colon.

Polipo Gigante Rectal

Secuencia Video Endoscópica 8 de 35.

Otra imagen y video observando los fragmentos de aspecto infiltrativos.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 9 de 35.

Luego extirpamos otro fragmento de tamaño grande

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 10 de 35.

Se observa sangrado activo

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 11 de 35.

Para detener este sangrado utilizamos el argón plasma, deteniendo el sangrado.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 12 de 35.

Seguimos resecando la neoplasia resecando varios remanentes con la asa de diatermia.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 13 de 35.

Más fragmentos están siendo resecados con el asa de diatermia.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 14 de 35.

Algunos fragmentos están adheridos a la linea pectínea seguimos usando el asa de diatermia cortando con cauterio estos fragmentos, en esta region anatomica se debe tener cuidado practicar la polipectomía endoscópica debido al dolor que puede ocasionar el cauterio en el tejido anal.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 15 de 35.

Se continua resecando fragmentos de este adenoma tubulo velloso gigante en la linea pectínea.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 16 de 35.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 17 de 35.

Seguimos con la polipectomía de fragmentos grandes, maniobra en retroflexión.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 18 de 35.

En esta imagen y video se observa que casi se ha resecado el tumor.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 19 de 35.

Otro fragmento de tamaño grande.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 20 de 35.

El fragmento se coloca en el recipiente de formalina.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 21 de 35.

Vista luego de la resección endoscópica del tumor

En esta imagen y video se observa el estatus de la resección endoscópica de este tumor tubulo-velloso gigante del recto.

Polipo Gigante rectal

Secuencia Video Endoscópica 22 de 35.

Se aplica cauterización con argón plasma coagulador de micro remanentes y se practica hemostasis.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 23 de 35.

Estado final de la resección endoscópica.

Dos semanas posteriores se le practica una nueva endoscopia, ver abajo.

Pólipo gigante del colon

Secuencia Video Endoscópica 24 de 35.

Fotografía de algunos de los fragmentos

Detalles macroscóscopicos del tumor extirpado, se ve el aspecto velloso con superficie rojo oscuro.

Polipo Gigante recto

Secuencia Video Endoscópica 25 de 35.

Base del pólipo con tejido conectivo vascular y efectos térmicos.

Polipo Gigante recto

Secuencia Video Endoscópica 26 de 35.

Vista panorámica del patrón tubulovelloso.

Polipo Gigante recto

Secuencia Video Endoscópica 27 de 35.

Detalle a mayor aumento de las vellosidades.

Polipo Gigante recto

Secuencia Video Endoscópica 28 de 35.

Detalle a gran aumento de las atipias celulares.

Secuencia Video Endoscópica 29 de 35.

Se aprecia la mucosa del pólipo y la submucosa con la muscularis mucosae.

Polipo Gigante recto

Secuencia Video Endoscópica 30 de 35.

Endoscopia de seguimiento dos semanas posterior a la resección endoscópica del tumor, se observa tejido en fase de cicatrización, se tomaron múltiples biopsias demostrando únicamente tejido de granulación.

Polipo Gigante recto

Secuencia Video Endoscópica 31 de 35.

Estado final de la cicatrización.

Polipo Gigante recto

Secuencia Video Endoscópica 32 de 35.

Vista frontal de la cicatriz.

Polipo Gigante recto

Secuencia Video Endoscópica 33 de 35.

Reforzamos la terapia con argón plasma coagulador por si acaso hay remanentes de tejido adenomatoso.

Polipo Gigante recto

Secuencia Video Endoscópica 34 de 35.

Seguimos con la terapia ablativa.

Polipo Gigante recto

Secuencia Video Endoscópica 35 de 35.

Estado final de este tratamiento terapéutico, se programa una nueva endoscopia de control dentro de tres meses.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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