Linfoma MALT gástrico

Secuencia Video Endoscópica 1 de 12.

Linfoma MALT Gástrico

Este es el caso de un paciente de sexo masculino de 44 años, quien había tenido dos endoscopias previas con otro colega, la primera vez debido a dolor abdominal, esa endoscopia mostró dos nódulos ulcerados en el antro, las biopsias demostraron linfoma gástrico y helicobacter pylori.

Después de la erradicación del Helicobacter Pylori los dos nódulos habían desaparecido en la segunda endoscopia. Después de tres meses el paciente busca una segunda opinión, donde nosotros practicamos la endoscopia mostrada en este atlas.

Para mayores detalles endoscópicos descargar el video presionando sobre la imagen si usted desea verlo en pantalla completa, debe de esperar a que se descarge completamente luego presionar Alt y Enter.

Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas contienen un video.


Secuencia Video Endoscópica 2 de 12.

Linfoma MALT Gástrico

Cualquier lesión que produce un efecto masa en la pared gástrica es considerada un tumor gástrico. El 90 % de los cánceres gástricos son adenocarcinomas, correspondiendo el 10 % restante a linfomas no hodgkinianos, tumores estromales y carcinoides. Los tumores benignos gástricos son poco frecuentes y su principal interés clínico radica en descartar su posible evolución hacia la malignidad.

Endoscopia de Linfoma MALT Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 3 de 12.

Endoscopia de Linfoma MALT Gástrico

El tracto gastrointestinal, y particularmente el estómago, es el sitio más común de linfoma extranodal. Sin embargo, el linfoma gástrico primario es poco común y constituye sólo 2 a 5% de las lesiones gástricas malignas.

La mayoría de linfomas gástricos son de la línea de células B. Entre ellos, la mayoría de linfomas de células B de bajo grado, antes conocidos como “pseudolinfomas” o “hiperplasia linforeticular” debido a la presencia de folículos reactivos e infiltración mixta de células inflamatorias en la evaluación histopatológica, con un pronóstico favorable.
Con todo, recientes estudios inmunohistoquímicos han mostrado que la mayoría de pseudolinfomas son proliferaciones de células B monoclonales, y que la mayoría de esas células B se consideran originarias del tejido linfoide asociado a la mucosa (TLAM).
Estas células B tienen las mismas características citológicas e inmunofenotípicas que las células B normalmente encontradas alrededor de las zonas de las capas de los parches de Peyer. Sin embargo, estos linfomas de células B de bajo grado, que tienen aspecto morfológico de TLAM, con las lesiones de alto grado que pueden evolucionar desde ellas, se conocen como linfomas TLAM.


Linfoma MALT Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 4 de 12.

Imágenes y videos de Linfoma MALT Gástrico

Múltiples úlceras superficiales e irregulares.

La paradoja de los linfomas creciendo del estómago se ha
explicado por la observación de TLAM en el estómago, en
respuesta a la infección por H. pylori, y por la presencia
este organismo en más del 90% de los linfomas TLAM
gástricos. 

En algunos casos, los linfomas TLAM de bajo
grado han presentado regresión al erradicar el H. pylori.



Linfoma MALT Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 5 de 12.

Linfoma MALT Gástrico

El linfoma gástrico primario es un linfoma no hogdkiniano
que representa el 5 % de todas las neoplasias gastricas
malignas.
Se origina a partir del tejido linfoide de la lamina propia
de la mucosa y submucosa gástrica, por lo que es muy
sensible a la radioterapia y quimioterapia.

Histopatológicamente, más del 90 % son linfomas de
células B derivados de tejido linfoide asociado a la
mucosa (linfomas MALT).


Secuencia Video Endoscópica 6 de 12.

Linfoma MALT Gástrico

El estómago normal carece de tejido linfoide organizado,
siendo la infección crónica por la bacteria Helicobacter
Pylori la responsable de la aparición de tejido MALT en la
mucosa gástrica.



Linfoma MALT Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 7 de 12.

Linfoma MALT Gástrico

El estómago normal carece de tejido linfoide organizado,
siendo la infección crónica por la bacteria Helicobacter
Pylori la responsable de la aparición de tejido MALT en la
mucosa gástrica.

Existe una estrecha relación entre la infección por el Helicobacter Pylori (Hp) y el desarrollo de linfoma MALT gástrico, demostrado por diferentes estudios. En estudios epidemiológicos se ha observado una significativa prevalencia de infección por Helicobacter Pylori en pacientes afectados con el linfoma MALT, con una tasa de infección cercana al 100%.

El proceso comienza con una colonización e inflamación aguda de la mucosa gástrica por el Hp con destrucción de foveolas gástricas. El Hp se aloja en ellas creando una nube de amonio gracias a que posee una enzima, la ureasa, para defenderse del medio ácido. Allí actúa extracelularmente sobre las vacuolas de mucina, provocando en muchos casos una erosión de la mucosa.

Video de Linfoma MALT Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 8 de 12.

Video de Linfoma MALT Gástrico

La inflamación aguda evoluciona a una inflamación crónica, con aumento de linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos. Inicialmente puede existir una gastritis antral difusa y los linfocitos emigran al territorio gástrico, hasta los capilares de la lamina propia. En el curso de la gastritis crónica pueden aparecer folículos linfoides y agregados linfáticos en la base de la mucosa gástrica, lo que constituye el llamado tejido MALT. Este es el substrato anatómico necesario para que se desarrolle un linfoma MALT.

linfoma MALT gástrico

Secuencia Video Endoscópica 9 de 12.

El linfoma MALT gástrico es una neoplasia que produce escasas manifestaciones clínicas en sus estadios iniciales, pudiendo incluso ser asintomático.

Suele ocasionar un cuadro dispéptico, pudiendo predominar el síntoma de dolor epigástrico, con o sin ritmo ulceroso, sensación de plenitud, nauseas y vómitos.

Los tumores avanzados producen un cuadro similar al del carcinoma gástrico, con pérdida de peso, fatiga, anorexia, sangrado digestivo y 10-20 % de los casos es posible palpar una masa abdominal.


linfoma MALT gástrico

Secuencia Video Endoscópica 10 de 12.

Clasificación

Linfoma MALT de BAJO GRADO: Se observan células linfoides maduras tipo B cd 20(+), cd 5(-), cd 10(-), cd 23(-), (-) para la ciclina DI y el BCL6. Además en muchos casos existe trisomia del cromosoma 3 (como, en general, ocurre con los linfomas de la zona marginal). Linfoma MALT DE ALTO GRADO: En el que ya hay células centroblásticas (y en algunos casos células de tipo inmunoblástico).




linfoma MALT gástrico

Secuencia Video Endoscópica 11 de 12.

TAC: Que proporciona el estado de diseminación 
del Linfoma y respecto a la que existe otra
clasificación (Ann Arbor para los linfomas extra
ganglionares).


Estadio IE : Linfoma limitado a tracto gastrointestinal
sito a un solo lado del diafragma.


El reflujo faringolaríngeo (RFL) es un síndrome que se asocia a una constelación de síntomas.
Entre ellos los más frecuentemente descritos son la disfonía, la fatiga vocal, el globus faríngeo, la tos crónica y la carraspera.

Estadio IIE: IE + ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma.
Estadio IIIE: Linfoma que infiltra tracto gastrointestinal y/o ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma.
Estadio IVE : Linfoma diseminado.

 

linfoma MALT gástrico

Secuencia Video Endoscópica 12 de 12.

La infección por Hp ha sido reconocida como el principal factor patogénico en el linfoma gástrico MALT.
La transformación maligna ocurre en un pequeńo porcentaje de pacientes con MALT gástrico adquirido, y resulta en un linfoma con un comportamiento generalmente indolente.
El proceso maligno parece ser desencadenado por una infección crónica por Hp, lo cual explica que la erradicación de la infección lleve a la regresión del linfoma en la mayoría de los casos.
Aproximadamente el 70% de estos tumores regresa al ańo de la erradicación de Hp. No obstante, el linfoma se desarrolla en un pequeńo porcentaje. de pacientes infectados por Hp, por lo tanto, pudieran estar implicados, otros factores ambientales, microbiológicos o genéticos, como cadenas particulares de Hp que expresan ciertas proteínas, como la proteína Cag A.

La evolución de un linfoma gástrico MALT es un proceso de varias etapas, que comprende el desarrollo secuencial de una gastritis crónica asociada a Hp, de un linfoma de bajo grado y luego un linfoma de alto grado. La génesis de un MALT engloba mecanismos de respuesta inmune fisiológica y de anormalidades genéticas adquiridas.

linfoma MALT gástrico

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Maltoma Gástrico

Paciente masculino de 85 años, quien fue referido a
nuestra unidad para practicarle una endoscopia de aparato
digestivo superior debido a inapetencia perdida de
peso 10 libras palidez y dolor abdominal leve.

El estómago normal carece de tejido linfoide organizado,
siendo la infección crónica por la bacteria Helicobacter
Pylori la responsable de la aparición de tejido MALT en la
mucosa gástrica.


Existe una estrecha relación entre la infección por el
Helicobacter Pylori (Hp) y el desarrollo de linfoma MALT
gástrico, demostrado por diferentes estudios.

Epidemiológicos se ha observado una significativa
prevalencia de infección por Helicobacter Pylori en
pacientes afectados con el linfoma MALT, con una tasa de
infección cercana al 100%
.

 Ver este Video en YouTube Maltoma Gástrico

 

Endoscopia de Maltoma Gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Endoscopia de Maltoma Gástrico.

Se observan múltiples ulceras de tamańo grande las cuales
son de irregular característica algunas con una fibrina
amarilla se observan en todas la partes del estómago tales
como el antro cuerpo y fondo.


Se recomienda observar los videos de este interesante
caso clínico.

 

Múltiples Ulceras irregulares del fondo gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

Múltiples Ulceras irregulares del fondo gástrico.

El proceso comienza con una colonización e inflamación aguda de la mucosa gástrica por el Hp con destrucción de foveolas gástricas.
El Hp se aloja en ellas creando una nube de amonio gracias a que posee una enzima, la ureasa, para defenderse del medio ácido. Allí actúa extracelularmente sobre las vacuolas de mucina, provocando en muchos casos una erosión de la mucosa.

La inflamación aguda evoluciona a una inflamación crónica, con aumento de linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos. Inicialmente puede existir una gastritis antral difusa y los linfocitos emigran al territorio gástrico, hasta los capilares de la lamina propia.
En el curso de la gastritis crónica pueden aparecer folículos linfoides y agregados linfáticos en la base de la mucosa gástrica, lo que constituye el llamado tejido MALT.

Este es el substrato anatómico necesario para que se desarrolle un linfoma MALT.



Endoscopia de Maltoma Gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

Ulcera irrgular de la incisura angularis.

El linfoma MALT gástrico es una neoplasia que produce escasas manifestaciones clínicas en sus estadios iniciales, pudiendo incluso ser asintomático.
Suele ocasionar un cuadro dispéptico, pudiendo predominar el síntoma de dolor epigástrico, con o sin ritmo ulceroso, sensación de plenitud, nauseas y vómitos.

Los tumores avanzados producen un cuadro similar al del carcinoma gástrico, con pérdida de peso, fatiga, anorexia, sangrado digestivo y 10-20 % de los casos es posible palpar una masa abdominal.




Endoscopia de Maltoma Gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

Ulcera irregular del cuerpo de notar esta fibrina amarilla el paciente no sufre de ictericia.
Nota nosotros hemos observado esta fibrina amarilla en varios casos de linfomas como en el primer caso presentado en este capitulo y otros en el capitulo de linfoma del colon, dichos pacientes no sufren de ictericia.

Se considera como el rasgo morfológico más característico de linfoma MALT a la presencia de lesión linfoepitelial, consistente en la invasión de la cripta por agregados de linfocitos centrocitoides. Otros hallazgos histológicos son la moderada atipía celular de los linfocitos tumorales y la presencia de linfocitos con cuerpos de Dutcher, si bien su ausencia no descarta el diagnóstico.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

Extensa ulceración del fondo inmediato pasando el cardias.

Ante la simple sospecha de la existencia del linfoma MALT, el endoscopista tomara numerosas muestras desde el antro hasta el fórnix, mapeando la totalidad de la mucosa gástrica.

El anatomopatólogo completara el diagnostico histológico con técnicas de inmunohistoquímica, Southern Blot y de PCR para detectar la monoclonalidad de linfocitos B, particularmente, en el diagnóstico diferencial con los seudolinfomas.

Si bien pueden darse falsos positivos y negativos, la monoclonalidad apoya el diagnóstico de linfoma.

Endoscopia de Maltoma Gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

Otra ulceración irregular, ver los videos para observar con
detalles este interesante caso de maltoma.

Los estudios inmunohistológicos muestran positividad a CD20, CD21, CD35 e IgM y negatividad a CD5, CD10 CD23 y ciclina D1(-). La presencia de monoclonalidad no equivale a malignidad, pudiendo haber monoclonalidad sin linfoma o persistir ésta durante un tiempo tras la desaparición del tumor.
La división en linfomas de bajo y alto grado se hace según
la proporción de células blásticas en la lesión.


La clasificación del tumor en alto o bajo grado es importante, ya que el alto grado conlleva un cuadro clínico más agresivo y un peor pronóstico. El diagnóstico histológico del grado puede ser difícil en determinados pacientes, ya que ambos grados pueden coexistir en una misma lesión o en diferentes lesiones multifocales, habiéndose descrito la transformación evolutiva de bajo a alto grado en los linfomas MALT.Se considera que la presencia de islotes de más de 20 células transformadas, o una proporción superior al 15-20% de células de alto grado tiene significación clínica.

En determinados linfomas de alto grado no se aprecia
ningún signo de lesión de bajo grado, por lo que estos
tumores pueden considerarse de alto grado "de novo". No
obstante, este dato carece de significación pronóstica al no
haberse registrado diferencias clínicas con los linfomas que
progresa de bajo a alto grado.




Linfoma Gástrico post Transplante Renal

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Linfoma Gástrico post Transplante Renal

Paciente femenina de 40 años de edad, 14 años previos
había sido sometida a un transplante renal, por lo cual ha
usado medicamentos inmunosupresores como azathioprine
Se observan múltiples ulceras de aspecto irregulares
.
La Inmuno supresión crónica es un riesgo de desarrollo de
enfermedades linfoproliferativas después de transplantes
de órganos, las cuales son causadas por células B.


Los pacientes que han tenido transplante de órganos
sólidos tienen el riesgo de 20 a 120 veces más de
desarrollar un linfoma no Hodgkin , dependiendo del grado
y duración de la inmunosupresión.

 

 

Linfoma Gástrico post Transplante Renal


Linfoma Gástrico post Transplante Renal

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Endoscopia de Linfoma Gástrico post Transplante Renal

Linfoma no Hodgkin corresponde a una entidad clínica cuyo desarrollo recién comienza en la actualidad.

Sistemas de clasificación que hace 10 ańos agrupaban a todas las entidades clínicas han ido desapareciendo con el avance de los sistemas de diagnóstico en particular la anatomopatologia y el uso de la Citometria de Flujo para determinar las características celulares.

Linfoma MALT B de Bajo grado. La mayoría de los linfomas gástricos de bajo grado y cerca del 50% de todas las neoplasias linfoides gástricas son del tipo MALT.

Linfoma Gástrico post Transplante Renal

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Se observan múltiples ulceras de aspecto irregulares con
predominio de curvatura menor del antro y parte del
cuerpo
.

Linfoma Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.

Linfoma Gástrico con metástasis al duodeno y pulmones

Este es el caso de un paciente de 74 años de sexo masculino.

Linfoma Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 2 de 15.

Metástasis a segunda porción del duodeno.

Linfoma Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 3 de 15.

Hay otro nódulo en el bulbo duodenal.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.

El nódulo del bulbo observado en retroflexión.

Linfoma Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 5 de 15.

Otra imagen de la masa del bulbo observada en retroflexión.

Linfoma Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 6 de 15.

El píloro se observa infiltrado.

 

Linfoma Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.

Engrosamiento del antro gástrico.

 

Linfoma Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 8 de 15.

 

Linfoma Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 9 de 15.

Incisura Angularis.

 

linfoma MALT gástrico:

Secuencia Video Endoscópica 10 de 15.

Estrategia diagnóstica para el linfoma MALT gástrico:

Confirmación de la infección por Helicobacter Pylori
mediante test rápido de la ureasa y estudio histológico. En
los rarísimos casos negativos debe efectuarse un test del
aliento con carbono13 para confirmar la negatividad.


Mapeo exhaustivo de la mucosa gástrica e incluso del duodeno, con toma de biopsias a múltiples niveles para descartar lesiones multifocales.
Estudio histológico, que puede incluir macrobiopsias en las lesiones vegetantes, para confirmar el linfoma MALT y su grado.
Debe realizarse estudio anatomopatológico y con técnicas inmunohistoquímicas o de PCR para confirmar la monoclonalidad de los linfocitos.

Estadificación del tumor con exploración física minuciosa
del paciente, analítica general que incluya proteinograma,
radiología de tórax y abdomen, tránsito baritado intestinal,
realización de TAC tóraco-abdominal, eco-endoscopía y
biopsia de médula ósea.

linfoma MALT gástrico:

Secuencia Video Endoscópica 11 de 15.

Otra imagen de metástasis a duodeno.

 

linfoma MALT gástrico:

Secuencia Video Endoscópica 12 de 15.

 

linfoma MALT gástrico:

Secuencia Video Endoscópica 13 de 15.


linfoma MALT gástrico:

Secuencia Video Endoscópica 14 de 15.

linfoma MALT gástrico:

Secuencia Video Endoscópica 15 de 15.

 

Linfoma Gástrico Células-B.

Linfoma Gástrico Células-B.

Hay un patrón en forma de rocetas.

 

MALT linfoma.

Linfomas de células pequeńas puede semejar hiperplasia
linfoide.


Compromiso linfomatoso del estómago puede tener una
variedad de manifestaciones, incluyendo infiltrado de
areas largas, nodulos erosionados, masas ulceradas y
ulceras.


Linfoma Sistémico.

Se observan varios nódulos umbilicados, las biopsias
endoscópicas no relevaron la identidad de esta enfermedad,
los nódulos son submucosos, el diagnóstico se estableció
mediante laparotomía exploradora.



Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Linfoma no Hodking Celulas B.



Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Linfoma non Hodking.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

Neoplasia linfoide que sustituye la mucosa gástrica.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

Citoqueratina negativa por inmunohitoquimica.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

LCA positivo.

 

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

CD20: Positivo en células tumorales.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

CD3: Negativo.

Conclusión: Linfoma Maligno no Hodking Celulas B.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Linfoma MALT.


Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Linfoma MALT

 

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Linfoma MALT

 

Paciente femenino de 69 ańos quien se nos refiere a nuestra unidad endoscópica para valoración de pérdida de peso y vómitos.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.

Paciente femenino de 69 ańos quien se nos refiere a
nuestra unidad endoscópica para valoración de pérdida de
peso y vómitos.

GastricLymphoxc2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.

Extensa Neoplasia de aspecto maligna.

Fondo y Cuerpo Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.

Fondo y Cuerpo Gástrico.

 

GastricLymphoxc4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.

Se observa la lesión vista desde el fondo.

GastricLymphoxc5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.

Irregularidad de las ulceras.



Citoqueratina evidenciando las diferencias de la parte epitelial y linfoide.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.

 Citoqueratina evidenciando las diferencias de la parte
 epitelial y linfoide.

 





GastricLymphoxc7

Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.

Tinción de giemsa evidenciando el intenso infiltrado
linfoide.

GastricLymphoxc8

Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.

Se aprecia infiltrado linfoide con lesión linfoepitelial.

Infiltrado linfocitario sustituyendo la lamina propria.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.

Infiltrado linfocitario sustituyendo la lamina propria.

 

GastricLymphoxc10

Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.

 Antígeno leucocitario común positivo

 

Maltomaxza1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Linfoma MALT

 

Maltomaxza2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

Endoscopia de linfoma MALT

 

Maltomaxz3

Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

Imagen Endoscópica de linfoma MALT

 

Maltomaxz4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

 

Maltomaxz5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

 

Maltomaxz6

Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

 

Maltomaxz7

Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.

 

Maltomaxz8

Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.

 

© 2000 - 2017 gastrointestinalatlas.com
San Salvador, El Salvador | Contáctenos