Poliposis Juvenil
Poliposis Juvenil no familiar.

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Paciente masculino de 8 años, quien le diagnosticó en otra clínica de sufrir de póliposis, el paciente fue referido al hospital nacional de nińos de El Salvador. En donde había sido programado para una cirugía de extirpar el colon.

Se nos refirió para una segunda opinión en donde lo hemos manejado al momento con tres colonoscopia terapéuticas, le hemos resecado 508 pólipos en nueve colonoscopias, con asa de diatermia y el uso de argón plasma coagulador.

Pero todavía necesita que se le extirpen más pólipos, el paciente ha mejorado considerablemente se corrigió su anemia y el sangrado es escaso.

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Se puede observar las tres colonoscopias terapéuticas en los videos de YouTube. Esperamos colocar pronto, las nueve colonoscopias que le hemos realizado donde hemos tenido un buen record en extraer pólipos. Superamos el record previo del caso siguiente ver abajo.

 

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Tercera Colonoscopia

Se realiza polipectomia de múltiples pólipos y terapia ablativa con arg+on plasma coagulador a pequeños pólipos y los grandes con asa de diatermia

 

 

 

 

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Tercera Colonoscopia

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Tercera Colonoscopia

Se observa un pólipo juvenil con pediculo ancho y largo se practica polipectomía

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Tercera Colonoscopia

Se realiza coagulación con argón plasma a pequeños pólipos

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Más pólipos pequeños los cuales fueron coagulados con APC.

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Los diminutos pólipos fueron coagulados con cauterio y argón plasma.

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Ablación con argón plasma.

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Uno de los mejores casos que hemos tenido dentro de la endoscopia gastrointestinal es haber removido sin cirugía abierta 172 pólipos juveniles a un nińo desde la edad de 11 meses hasta los 13 años en nueve diferentes citas.

Solo es superado por la primera secuencia presentada en este capítulo que han sido 580 pólipos, que fue recientemente.
En la imagen y el video se observan pólipos del recto y sigmoides a la edad de 2 años.

 

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Todas las imágenes y videos de este capítulo pertenecen al mimo paciente.

La imagen y el video muestran dos de los pólipos más grandes encontrados a la edad de tres años.

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Polipectomía de enormes pólipos del colon transverso.

Los criterios diagnósticos actualmente aceptados para la Poliposis Juvenil son: Más de 10 pólipos juveniles.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes son hematoquecia, dolor abdominal y prolapso del pólipo.

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Colon Transverso.

Se observan tumores de gran tamaño.
Fecha de nacimiento del paciente 02 25 1992, el cual esta grabado en la pantalla así como la fecha del estudio.

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A la edad de 3 años y ocho meses le removimos varios de los pólipos de gran tamańo de los del colon transverso.

Ver el video donde se observa la polipectomía endoscópica.

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A los tres años de edad.

La válvula ileocecal, uno de los parámetros del ciego (colonoscopia completa). Curiosamente no encontramos ningún pólipo después del ángulo hepático.

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Uno de los pólipos de mayor tamaño en el ángulo esplénico, se observa el pólipo de pedículo ancho.

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 Para obtener hemostasis, el coagulador es aplicado al
 remanente del pedículo
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Poliposis juvenil no familiar del colon.

El video muestra el proceso de la polipectomía endoscópica.

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El video muestra varios de los pólipos de gran tamaño en la flexura esplénica.

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Se observa el ciego a la edad de 7 años.

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Algunos pólipos fueron removidos en fragmentos.

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En total le hemos removido a dicho paciente 172 pólipos en nueve diferentes días. Desde la edad de 11 meses.
La mayoría fueron removidos a las edades de 3 ańos 7 meses 3 ańos 8 meses y tres años 9 meses.

La penultima vez fueron eliminados en el año 1999, fueron extirpado 22 pólipos, la ultima vez en abril del 2005, con 64

No hemos encontrado en la literatura médica que alguien haya superado este record, tampoco suficiente bibliografía sobre el manejo de estos casos los cuales son relativamente raros.

Generalmente el manejo tradicional ha sido la cirugía, él paciente ha tenido una excelente evolución.

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A la edad de 13 ańos, abril 2005.

Nuestro paciente ha evolucionado bien desde el ańo 1999, no se le había practicado examen colonoscópico, raras ocasiones ha tenido episodios de sangramiento, hace tres ańos le íbamos a practicar su control, pero debido que experimentó fiebre de 40 grados centígrados, fue suspendido dicho examen en esa ocasión.

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Se observa el pólipo usando colonoscopio con magnificación.

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Múltiples Pólipos del Recto.

El pólipo juvenil es el tumor del colon de mayor frecuencia en nińos asintomáticos

La mayoría de los casos se presenta como lesiones aisladas o en un número <3 que se localizan en la región rectosigmoidea. Pueden ser sésiles o pediculadas, miden habitualmente entre 2 mm y 3 cm de diámetro mayor y su superficie es lisa y suave.

La distribución etaria se considera bimodal, con un grupo mayoritario concentrado en la infancia cuyo promedio es de 4,1 años y otro grupo en el adulto joven con un promedio de 25 años.

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Otra imagen y video de los múltiples pólipos del recto.

La principal manifestación clínica es la rectorragia, seguida del prolapso y no es rara la eliminación espontánea de los pólipos. Algunos autores han considerado el pólipo juvenil aislado (pólipo de retención) como una lesión hamartomatosa con escaso o nulo potencial maligno.

La poliposis juvenil (PJ), en cambio, se caracteriza por la presencia de múltiples pólipos juveniles en el colon y/o en el resto del tracto digestivo, conlleva un elevado riesgo de cáncer digestivo y se presenta a veces en el contexto de una patología heredo-familiar.

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Se observa el ciego observando la válvula ileocecal.

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Se encontraron algunos helmintos al parecer son tricocéfalos.

Se observa un diminuto pólipo plano juvenil.

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Se practico polipectomía endoscópica de múltiples pólipos.

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Se observa un diminuto pólipo plano juvenil.

Habían múltiples pólipos de varios tamańo pero también algunos que podrían ser considerados como precursores o diminutos pólipos planos los cuales son observados con algo de fibrina.

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Cromatoscopia con azul de metileno.

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Este tejido es una pequeńa protrucción el cual es un pólipo en formación.

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Con el uso de colonoscopio con magnificación se observa una arteria magnificada.

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Otra imagen y video de un pólipo pediculado cromoendoscopia con índigo carmín.icada.

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Más pólipos ulcerados del área rectal.

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Polipectomía endoscópica de pólipos juveniles.

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Pólipo extraído con la polipectomía.

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Esta entidad, que suele diagnosticarse durante la infancia, se caracteriza por la existencia de pólipos hamartomatosos que afectan invariablemente el recto y, en ocasiones, el colon. En general, los pólipos presentan un tamańo superior a 2 cm y se distinguen por contener glándulas con dilatación quística y un infiltrado inflamatorio en la lámina propia.

Recientemente, se han identificado dos genes (PTEN y SMAD4) que participan en su patogenia estimulando la proliferación del estroma, lo que a su vez favorecería la transformación neoplásica de las células epiteliales adyacentes como consecuencia de un microambiente anómalo.

Por ello, y a pesar de que estas lesiones no poseen potencial de malignización intrínseco, en un elevado porcentaje de casos (10-60 %) se asocian a neoplasias gastrointestinales.

 

 

 

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Más polipectomias

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Los diminutos pólipos fueron coagulados con cauterio y argón plasma.

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Ablación con argón plasma.

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Se observa el catéter de APC.

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