Ulcera Duodenal
úlcera del bulbo duodenal.

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Sangrado del aparato digestivo superior debido a úlcera del bulbo duodenal.

Paciente masculino de 58 años, quien había estado con tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y aspirina, presentando melenas intermitentes de una semana de evolución.

Muestra, además, al momento de llegar a la Unidad de Emergencias, signos de shock hipovolémico, y su hemoglobina era de 7.2 mg/dl.

En la imagen y en el video se observa sangre rojo brillante por sangramiento activo.

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Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

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Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

Inmediatamente después del diagnóstico endoscópico, procedemos a un agresivo procedimiento terapéutico combinado consistente en escleroterapia con alcohol absoluto, luego aplicación de bandas de goma.

Con la primera aplicación de alcohol se observó el resultado, finalizando el sangrado.

Gracias al reciente desarrollo de los procedimientos endoscópicos hemostáticos, incluyendo el método de grapas y la inyección de etanol, el número de emergencias por sangramiento de úlcera péptica se ha reducido sustancialmente.

Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

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Se observa la aguja de escleroterapia inyectando alcohol en la pared anterior del bulbo duodenal.

El éxito de la endoscopia en pacientes que están sangrando requieren la destreza de un endoscopista bien entrenado y cuidados especiales que permitan que la endoscopia sea bien tolerada, pues hay mayor índice de complicaciones en pacientes con sangrado activo.

Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

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Después de haber inyectado 0.5 cc de alcohol se retira la aguja y se planifica tres inyecciones más.

Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

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Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

Sigue el procedimiento endoscópico.

Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

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Sigue la acción terapéutica, se observa la úlcera, en la pared anterior, no nos equivocamos al haber inyectado al lado izquierdo de la úlcera y prácticamente calculando al no poder visualizar con exactitud pudimos parar dicho sangramiento a la primera inyección con alcohol absoluto.

Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

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En la imagen y el video se observa la úlcera, inmediatamente después de las inyecciones de alcohol.

Evitando un re-sangrado y por posibilidades que la causa hubiera sido una rama arterial con un vaso grande, procedimos a ser más agresivos en el tratamiento terapéutico y procedimos a colocar un par de bandas.

Ulcera Duodeno

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Ligadura con banda de goma, para el control del sangramiento de la úlcera péptica aguda.

Después de practicar la escleroterapia con inyección de etanol, procedemos a colocar bandas de goma, succionando el tejido que contiene el vaso causante de la hemorragia.

Ulcera Duodeno

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El uso de ligaduras con banda de goma se está extendiendo en el tratamiento de varias causas de sangramiento del aparato gastrointestinal superior e inferior.

Este procedimiento es considerado actualmente como el tratamiento de preferencia, para el sangramiento de várices esofágicas.

Ulcera Duodeno

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Actualmente no hay consenso en cuanto al mejor tratamiento de la hemorragia gastrointestinal no varicosa ni ulcerosa.

Ulcera Duodeno

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Métodos Terapéuticos Combinados.

Este tratamiento terapéutico combina exitosamente la escleroterapia con alcohol y luego bandas de goma en el tejido de la úlcera.

Ulcera Duodeno

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Al sexto día del procedimiento terapéutico, practicamos una nueva endoscopia, observando el status posterior al tratamiento.

Ulcera Duodeno

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Más imágenes del status posterior al tratamiento endoscópico.

Una segunda endoscopía es a menudo realizada, a fin de evaluar la eficacia de la primera terapia de inyección, en pacientes con úlcera duodenal o péptica gástrica sangrante.

Ulcera Duodeno

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Se observan Vasos Visibles.

Es recomendable que todos los vasos visibles de ulceras pépticas, muestren o no sangrado, sean tratados mediante el procedimiento endoscópico hemostático, de ser posible en la primera endoscopía.

Ulcera Duodenal Sangrante

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Otro Sangrado Cinco años después

Cinco años después el paciente llega a nuestro consultorio sumamente pálido, taquicárdico e hipotenso con dos días de estar sufriendo de melenas, inmediatamente le realizamos una endoscopia de emergencia encontrando sangrado activo realizando completa hemostasis con la endoscopia terapéutica.

El paciente había estado ingiriendo fuertes dosis de Ibuprofen.

 

Ulcera duodenal sangrante

Ulcera Duodenal Sangrante

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Ulcera Duodenal Sangrante

Después de lavar exhaustivamente se localiza el sitio exacto del sangrado un vaso expuesto de una úlcera duodenal en la misma zona donde hace cuatro ańos causó el mismo problema.

Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

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Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

En esta imagen y video se observa sangrado activo con un chorrito intermitente.

Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

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Endoscopia de Ulcera Duodenal Sangrante

Se aplica inyección de alcohol absoluto

endoscopia terapéutica inyectando varias dosis de alcohol absoluto.

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Se sigue con la endoscopia terapéutica inyectando varias dosis de alcohol absoluto.

Hemorragia por Ulcera Duodeno

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En total fueron cuatro infiltraciones en varios cuadrantes al derredor de la úlcera de 0.5 ml de alcohol absoluto.

Ulcera duodenal sangrante

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A través del agua se observa la úlcera

Se procede a colocar dos hemoclips.

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Se procede a colocar dos hemoclips.

Ulcera Duodeno

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Estatus Final de la Endoscopia Terapéutica se observan dos hemoclips.

La evolución del paciente fue excelente

Bulbo Duodenal con dos Pseudo divertículos

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Bulbo Duodenal con dos Pseudo divertículos

Se observa el bulbo duodenal con dos agujeros de cicatrices de ulceras antiguas.

 

Bulbo Duodenal con Pseudo divertículos

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Bulbo Duodenal con Pseudo divertículos

Se observa el bulbo duodenal con agujeros de cicatrices de ulceras antiguas, en el video se observan erosiones superficiales lineales.

 

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