Ligadura de Varices
ligadura de várices esofágica

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Caso de ligadura de várices esofágica con fibrosis circundante

Paciente masculino de 33 años alcohólico, desde dos años previos se le ha estado aplicando bandas de goma debido a sangrados por várices esofágicas este es su cuarto sangrado por la madrugada presento dos cámaras melenicas, a pesar de su enfermedad el paciente ha continuado con su alcoholismo.

ligadura de várices esofágica

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Se observa una varice con un punto blanco (úlcera) el sitio probable del sangrado ha sido identificado, hay extensa fibrosis debido a tres tratamientos previos de erradicación de varices con bandas de goma.

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Otra imagen y video de la várice con su ulceración

 

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El objetivo es en la punta del cañón

Se procede a practicar ligadura de varice con banda, sabemos por casos anteriores que cuando hay fibrosis cerca de la varice a ser ligada debido a tratamientos previos, esta no se agarra tan fácilmente o se puede desprender pero personalmente me gustan las bandas de goma y además había planificado practicarle depués de la ligadura escleroterapia paravariceal, además contamo con otras medidas hemostáticas como el argón plasma coagulador, personal entrenado, y otros más.

ligadura de várices esofágica

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 Endoscopia de ligadura de varice con sangrado activo.

Después de varios intentos de succionar, se activa el sangrado pero seguimos intentando succionar hasta que por fin se succiona suficiente tejido de la varice y se disparan dos bandas.

ligadura de várices esofágica

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Seguimos con el intento de ligar la varice sangrante, ella esta en la mira del cañón.

 

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Se aplican dos bandas y se realiza la hemostasis.

 

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Otra imagen y video de la várice recién ligada.

 

ligadura de várices esofágica

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 La primera banda se desprendió y se observa la úlcera en la punta de la varice.

ligadura de várices esofágica

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Después de haber ligado con éxito esta várice y debido a fibrosis, no confiamos en que la liga pueda ser suficiente y por la posibilidad de desprendimiento decidimos aplicar escleroterapia para variceal en tres cuadrantes arriba de la varice.

Várices Esófago

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Paciente femenina de 65 años con cirrosis hepática criptogénica quien hace diez ańos tuvo severa ascistis, le practicamos paracentesis en esa época, revelando células malignas debido a carcinoma de ovario, el cual fue controlado con quimioterapia. La paciente había evolucionado en favorables condiciones hasta que nuevamente presento ascitis, una tomografía revelo hígado micronodular.

A la endoscopia se encontraron múltiples várices esofágicas.


Várices Esófago

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En la imagen y en el video se observan múltiples várices esofágicas del cardias con el signo rojo.

Posiblemente la cirrosis hepatica de esta seńora fue debido a la toxicidad ejercida por los medicamentos antineoplasicos, nosotros hemos tenido varios pacientes que han tenido quimioterapia para el cáncer de mama y han desarrollado poteriormente cirrosis. 

Várices Esófago

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Se observan las várices esofágicas la imagen es en retroflexión varias de ellas con el signo rojo.

Muchas sustancias se calcula que cerca de 1.000 pueden dańar el hígado. Entre ellas, se incluyen medicamentos con y sin receta, drogas ilegales y remedios a base de plantas medicinales. En el peor de los casos, la toxicidad medicamentosa puede causar insuficiencia hepática aguda, la cual requiere un trasplante de hígado y en ocasiones resulta mortal.

 

 

Várices Esófago

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En el tercio inferior del esófago hay varias várices de rojo brillante las cuales dan la impresión de tener el signo rojo, por lo cual se planifica aplicarles tratamiento con bandas.

 

Várices Esófago

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En el video se observa el tratamiento con bandas, se succiona una varice y se dispara una banda, ver video. la paciente se quejó de dolor torácico durante un día después de esta modalidad.

Várices Esófago

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A través del aparato de ligar el cual esta introducido en la punta distal del endoscopio se observan varias várices del cardias.

Ligadura várice

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En el video se observa la succión de otra varice y la aplicación de una banda.


Ligadura várice

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En este video se observa otro disparo de una banda y luego se observan varias várices que han sido ligadas del tercio inferior.

Ligadura várice

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En el video se visualiza otra varice en el monto de haber sido ligada, posteriormente se observan más várices con sus respectivas bandas.

Ligadura várice

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En la imagen endoscópica se observa la estrangulación ejercida por la banda a la varice, en el video se observan varias várices que se han ligado.

Ligadura várice

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 Otra imagen y video de dicha secuencia.

 

Ligadura várice

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En esta y las próximas imágenes y videos se observan las várices necrosadas después de ocho días de haber sido aplicadas las bandas.

Ligadura várice

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La efectividad de este tratamiento es demostrada en varias series, nosotros en estas secuencias observamos dicha efectividad lo cual nos da una seguridad en usar este método terapéutico como el de elección en el tratamiento de las várices del esófago tanto profiláctica con terapéutica en los casos de sangrados debido a esta entidad clínica.

Ligadura várice

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Se observa una varice necrosada por esta terapia endoscópica, imagen en retroflexión del cardias.

Ligadura várice

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Cinco meses después de las primeras aplicaciones, le ligamos seis várices más, en la imagen y el video se observa cicatriz de previo tratamiento con bandas.

Ligadura várice

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Se observan las várices del cardias imagen en retroflexión.



Ligadura varice

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Otro video donde se observa todo el trayecto del esófago afectado por las várices algunas con el signo rojo.

Ligadura várice

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Se observan varias várices ligadas con este segundo tratamiento.

El sangrado digestivo por várices esofágicas en pacientes con hipertensión portal es relativamente frecuente, después de la gastritis erosiva y úlcera péptica, aunque por su magnitud se le considera la de mayor riesgo para la vida del paciente y una verdadera emergencia en gastroenterología.

 

 

Ligadura varice

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Se observa las cicatrices del tratamiento anterior y varias várices ligadas. En el video se observan múltiples várices ligadas.

várices esofágicas

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Un médico de 62 años, con cirrosis alcohólica presentó su primer sangrado por várices esofágicas.
En su primera sesión, se le colocaron seis bandas, en total fueron tres sesiones de tratamiento terapéutico y posteriormente se le presento otro sangrado de la unión gastroesofágica en forma de fisura la cual se logro parar con el uso del argón plasma.

várices esofágicas

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Se observan várices esofágicas de tamaño grande.

várices esofágicas

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Un aparato para colocación de bandas se coloca al final del endosocopio. La imagen y el video muestran la terapia con bandas.

 


Ligaduras de Varices

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Várices con terapia de bandas.

Ligaduras de Varices

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Erradicación de várices esofágicas por ligadura
endoscópica con bandas

Luego de 3 sesiones con bandas, la mayoría de várices han sido eliminadas, observando las cicatrices en la pared esofágica.

La imagen y el videoclip muestran las cicatrices.

 

Ligaduras de Varices

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Varias cicatrices en esta área.

La ligadura con bandas se considera actualmente como la terapia endoscópica de primera línea para várices esofágicas.
El dispositivo para colocar las bandas se ajusta rápidamente al extremo distal del endoscopio, que lo lleva hasta la várice.
Entonces el endoscopista succiona la várice dentro de la punta del dispositivo y libera una banda de hule alrededor de la várice.
Esto conlleva al pinzamiento de las várices y tejido submucoso circundante desarrollando fibrosis y la eventual obliteración.


Ligaduras de Varices

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Luego de una semana de la última sesión de bandas, el paciente presentó un sangrado originado en el sitio de una várice, la cual al desprenderse, en dicho sitio se inicio un sangrado de poca magnitud.

Varices esófago

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Con el fin de detener la hemorragia, se emplea el APC para coagular el sitio exacto del sangrado.

Ligaduras de Varices

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Se observa la luz morada del APC.

El APC se emplea para producir fibrosis de la mucosa y puede compararse la eficacia de la ligadura de várices con aplicación de APC versus la ligadura por sí sola para el tratamiento de várices esofágicas.

Ligaduras de Varices

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El estado final de la coagulación con APC. Se detuvo el sangrado exitosamente.

Teóricamente, el APC es apropiado para causar fibrosis en la mucosa. Puede emplearse para la completa eliminación de várices y para la completa eliminación de las várices esofágicas y la fibrosis de la mucosa esofágica distal.

Posteriormente este paciente no presentó sangrado, pero falleció de la evolución natural de la cirrosis con encefalopatía.


ligadura de várices esofágica

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Estatus posterior a ligaduras de várices con bandas

Paciente femenino de 64 años diez días previos, fue sometida en otra clínica y en otro país a ligaduras de várices del esófago debido a sangrado del tubo digestivo superior, se le realiza esta endoscopia encontrando estatus posterior al tratamiento de bandas.

ligadura de várices esofágica

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Otra imagen y video de estatus posterior a ligaduras de várices con banda.



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