Esofago
Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Este es el caso de un paciente de sexo masculino de 33 años, se le practico endoscopia del aparto digestivo superior por dolor de pecho y síndrome dispéctico, restrospectivamente se le le diagnostica que adolece de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).


Todas las imágenes endoscópicas de este Atlas contienen
un video

Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Ulceras Esofágicas debido a infección por Citomegalovirus

 

Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Otra imagen y video de ulceras de esófago por infección por Citomegalovirus

Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Otra imagen y video de ulceras de esófago por infección por Citomegalovirus

Esofagitis Infecciosa

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Esofagitis Infecciosa por determinar

Paciente Femenina de 75 años quien en una endoscopia superior se le encuentran múltiples ulceras del tercio medio e inferior se toman múltiples biopsias, por el momento no tenemos los resultados de las biopsias.

 


Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Ulceras Esofágicas debido a infección por determinar el resultado de las biospias

.

 

Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Ulceras Esofágicas debido a infección por determinar el resultado de las biospias.

 

Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Ulceras Esofágicas debido a infección por determinar el resultado de las biospias

 

Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Paciente masculino de 42 años a quien se le practica endoscopia de rutina encontrando estas diminutas lesiones en el tercio superior del esófago, inmediatamente sospechamos de una esofagitis viral como herpética o citomegalovirus, posteriormente se confirma con una examen sanguíneo ser VIH positivo.

El CMV resulta en grandes ulceraciones tanto superficiales como profundas que pueden ser circunferenciales.
El diagnóstico de la enfermedad por citomegalovirus es determinado mediante la identificación de efectos citopáticos virales (inclusiones intranucleares) en biopsias de la mucosa gastrointestinal en tinciones de rutina con hematoxilina-eosina.

 

Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Esofagitis por Citomegalovirus.

Otra imagen y video de estas diminutas lesiones

Endoscopia: las alteraciones endoscópicas van desde pequeńas erosiones superficiales, con bordes poco prominentes, serpiginosas y de aspecto geográfico, separadas de mucosa normal; hasta grandes ulceras profundas formadas por coalescencia de las erosiones, llegando en ocasiones a presentar un esófago con mucosa denudada.
Estudio histológico: el CMV, al contrario que el VHS, nunca se encuentra en células epiteliales escamosas, sino sólo en las células subepiteliales, como los fibroblastos y células endoteliales en el fondo de las ulceras.
Por ello, la toma de biopsias para CMV debe realizarse en el fondo de la úlcera, y no en los bordes.

Las células infectadas por CMV son grandes, con inclusiones intranucleares basófilas rodeadas de un halo claro. Mediante inmunohistoquímica puede detectarse la presencia de CMV en células que no presentan las características histológicas típicas.

 

Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Se toman biopsias de estas lesiones

La esofagitis por CMV ofrece en la endoscopia lesiones similares a las de la esofagitis herpética, salvo que no existen las vesículas típicas en las fases precoces y las ulceraciones suelen ser de mayor tamańo. En fases más avanzadas pueden confundirse con la esofagitis por Candidas.

Las lesiones aparecen como ulceras superficiales en la mayoría de los pacientes, y tienden a ser pequeńas, discretas y pueden tener una forma característica de “volcán”. La presencia de pequeńas vesículas, como puede observarse en pacientes normales, es poco común en pacientes infectados con VIH. La biopsia de mucosa es el método de diagnóstico más específico (tinción con hematoxilina y eosina). La citología, el cultivo y la hybridización in situ también parecen ser técnicas confiables. Debido a que el virus de herpes simplex infecta el epitelio escamoso, es esencial realizar una biopsia del contorno de la úlcera para la identificación del efecto citopático viral.s

Las ulcera idiopáticas esofágicas (IEU) aparecen bajo el microscopio como una o múltiples úlceras de profundidad variable, con una mucosa INTERMEDIA normal. La esofagitis por CMV y las IEU son clínicamente, radiográficamente y endoscópicamente indistinguibles.

El diagnóstico de las ulceras idiopáticas esofágicas es de exclusión. Para excluir la posibilidad de un proceso infeccioso, es necesario realizar múltiples biopsias (al menos seis) de los contornos de la úlcera y de la base de la misma.


Esofagitis Infecciosa por Citomegalovirus

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Es característico que las típicas inclusiones intranucleares basófilas estén localizadas en las células endoteliales y en los fibroblastos del lecho ulceroso, y no en las células epiteliales adyacentes al mismo. Ello implica que la toma de biopsias deba realizarse tanto del cráter (CMV) como del borde de la úlcera (herpes).
Las células de la capa subepitelial infectadas por CMV son grandes, con inclusiones intranucleares anfofílicas y con un halo que rodea al núcleo. El cultivo del virus parece tener menos valor que en el caso del herpes.

El efecto citopático del CMV es observado en las células endoteliales y mesenquimales. Es, por lo tanto, imperativala obtención de biopsias de la úlcera base.
Las tincione inmunohistoquímicas de las biopsias de las mucosas pueden ser requeridas para la confirmación de infección; el cultivo de especímenes de biopsia es menos sensible y específico.


© 2000 - 2018 gastrointestinalatlas.com
San Salvador, El Salvador | Contáctenos