Caso Especial en Esofagitis de Reflujo

Secuencia Video Endoscópica 1 de 32.

 Caso Especial en Esofagitis de Reflujo.

Este caso clínico lo consideramos especial por haberse practicado varias novedades y técnicas en endoscopia diagnóstica y terapéutica, las cuales son mostradas a lo largo de esta secuencia, muchas de ellas no la hemos encontrado en la literatura médica por lo que creemos que somos los primeros en practicar tales novedades.

Lo importante de este caso es que nos da una nueva experiencia, dandonos una apertura a múltiples posibilidades diagnósticas y terapéutica.

Paciente masculino de 83 años quien ha sufrido de
enfermedad del reflujo gastroesofágico de larga evolución
.

Inicia con disfagia progresiva, llegando a tener completa  oclusión del cardias, fue visto por otro médico gastroenterólogo, él cual al fracasar dilatarlo lo remite a cirugía donde le colocan una sonda de Foley´s para alimentación percutánea. (gastrostomia quirúrgica).

Caso Especial en Esofagitis de Reflujo.

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En la imagen y en el video se observa la sonda de Foley´s dentro de la cámara gástrica.

Debido a la forma de alimentación el paciente sufre problemas psicológicos.

Tres meses después la familia del paciente busca otra opinión, llegando a nuestra unidad donde le ofrecimos practicarle dilatación con balón hidrostático.

Caso Especial en Esofagitis de Reflujo.

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En la imagen y en el video se observa un endoscopio delgado de 5.9 mm, el cual es pasado a través de la fístula de gastrostomia.

Endoscopia Retrograda tras-fistula.

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Endoscopia Retrograda tras-fistula.

Se observa la severa estenosis con fibrina la cual ocluye completamente la luz del cardias.

Imagen del cardias visto desde el estómago con un endoscopio delgado de 5.9 mm el cual fue introducido a través de la fístula de gastrostomía.

Imagen y video observando desde la cámara gástrica

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Imagen y video observando desde la cámara gástrica
v ía trans-fístula.

Bajo visión directa con endoscopio con magnificación, procedemos a dilatar el cardias, con una sonda de savary procedemos a pasarla a través de la estenosis luego través de esta se logra pasar el dilatador de balón.
La imagen y el video son obtenidas desde la cámara gástrica con otro endoscopio introducido por la fístula de gastrostomia. Se observa el balón hidrostática el cual realiza la dilatación del cardias.

Endoscopia Retrograda

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Imagen y video desde el esófago.

Se observa el balón hidrostático dilatando el cardias.

Endoscopia Retrograda

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Se observa el cardias ya dilatado, observando la estenosis hay ulceración y fibrina.

La imagen y el video son obtenidas desde la cámara gástrica con endoscopio introducido por la fístula de gastrostomia.

Endoscopia Retrograda

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Otra imagen y video de la fístula de gastrostomia donde introducimos un endoscopio el cual es pasado a través de esófago y es sacado a través de la boca.

Esfínter Esofágico Superior.

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Esfínter Esofágico Superior.

Novedad Técnica Endoscópica.

Observado a través de endoscopia retrograda por medio de fístula de gastrostomia, logramos vencer dicho esfínter pasando el endoscopio por la boca, observando la nasofaringe y sacándolo por la boca hacia afuera.

Nasofaringe.

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Nasofaringe.

Observada por vía Endoscópica Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

Novedad Técnica Endoscópica.

Se observa esta imagen la cual no es usual verla en condiciones endoscópicas normales.

Se observa el tabique, cornetes y las coanas.
Con esta posibilidad nos da una ilimitada posibilidad de usar esta vía retrograda de acciones solas o conjuntas con el médico otorrinolaringólogo.

El Endoscopio fue sacado a través de la boca.

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El Endoscopio fue sacado a través de la boca.

Novedad Técnica Endoscópica.

En lo personal siempre había deseado sacar en retroflexión un endoscopio pero debido al temor de un espasmo de la laringe lo había omitido, las maniobras de retroflexión son a veces importantes. Aquí en este atlas hay varias maniobras que se pueden observar, por ejemplo

 





 

Refluo Gastroesofágico

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Se observa la flexibilidad del endoscopio delgado.

Descargar el video presionado sobre la imagen.

Refluo Gastroesofágico

Secuencia Video Endoscópica 13 de 32.

Luego practicamos otra novedad técnica, al haber sacado
vía retrograda desde la fístula de gastrostomia hasta el
esfínter esofágico superior, el endoscopio fue introducido
por la nariz observando la orofaringe, otro endoscopio
lo hemos introducido al esófago.

Ver los videos.

Otra Novedad Técnica Endoscópica

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 Otra Novedad Técnica Endoscópica

En esta imagen y en el video se observa el regreso del endoscopio delgado, seguido con un endoscopio con magnificación.
Se deben de descargar los videos y almacenarlos en la computadora.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

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Se observa el endoscopio delgado, se esta retirando de la vía trans-fístula, el cual es observado con el segundo endoscopio.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

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Imagen obtenida con el otro endoscopio vía tras-fístula.

Ahora se observa el otro endoscopio el más grueso que fueintroducido por vía normal por la boca.


Endoscopios Frente a Frente

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 “Endoscopios Frente a Frente”

En esta animación se hipotetisa las múltiples formas enterapéutica endoscópica, que se podrían usar a través de dos endoscopios encontrados frente a frente, usando los canales de biopsias se pueden combinar diferentes recursos terapéuticos ilimitados.

Descargar la animación presionado sobre la imagen.

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Ahora procederemos a practicas otra novedad.

Trans gastrica, retrograda sutura del cardias, (gastroplicatura retrograda).

Se coloca un sobre tubo para poder pasar nuestras pinzas rígidas y maleables.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

Secuencia Video Endoscópica 19 de 32.

Se introduce a través del sobre-tubo una aguja quirúrgica semicircular con hilo nylon de pescar y ayudado con un objeto especialmete diseńado de consistencia maleable el cual conlleva un imán en su punta.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

Secuencia Video Endoscópica 20 de 32.

Imagen endoscópica obtenida desde la cámara gástrica con endoscopio insertado por la fístula de gastrostomia.

Se observa el paso de la aguja semicircular con surespectivo nylon, también se observan alambres en forma de espirales del sobretubo.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

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Se observa el instrumento maleable el cual ayuda a pasar la aguja a través del sobre-tubo.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

Secuencia Video Endoscópica 22 de 32.

Se observa el porta aguja rígido previamente modificado.

Debido a un dobles entre el sobretubo y las lesiones de la estenosis, fue necesario sustituir el instrumento maleable que contiene un imán por el porta aguja el cual tiene mejor resistencia para manipular la aguja en el paso a la cámaragástrica.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

Secuencia Video Endoscópica 23 de 32.

 Porta agujas laparoscópico modificado.

Usamos este porta agujas para realizar las puntadas intraluminales.

Se observa la mesa de trabajo en el cual se destaca el porta agujas que previamente había sido modificado. Era de 30 cm. se alargo a 70.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

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El porta agujas rígido es introducido a través de la fístula.

Secuencia Video Endoscópica 25 de 32.

Procedemos a realizar las respectivas puntadas.

Procedemos a iniciar nuestra nueva técnica:

Trans gastrica retrograda sutura del cardias.El endoscopio se encuentra en retroflexión (gastroplicatura retrograda).



Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

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Y de esta manera finalizamos el procedimiento.

 

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

Secuencia Video Endoscópica 27 de 32.

En esta imagen y en el video se observa la unión de los dos tejidos por la sutura los cuales seran anudados.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

Secuencia Video Endoscópica 28 de 32.

Se retira la aguja semi circular a través del sobre-tubo.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

Secuencia Video Endoscópica 29 de 32.

 Retiro de la aguja quirúrgica semicircular.

Debido a la protección del sobre tubo no hay peligro de lesiones que podrían ser ocasionadas por la aguja.

 

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

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Para poder realizar el nudo usamos un dispositivo.

Flexible Ti-Knot Device.

El cual es usado para colocar un nudo de titanio a través de los dos hilos.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

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Se observa el flexible Ti-Knot flexible el cual es pasado a través del sobretubo para formar nuestro nudo quirúrgico.

Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda

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Finalizamos dicho procedimiento.

Trans gastrica, retrograda sutura del cardias, (gastroplicatura retrograda).

El paciente ha estado estable desde esa fecha.

Este caso nos abre ilimitadas posibilidades diagnósticas y terapéuticas en un futuro cercano para el beneficio de nuestros pacientes.

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