Histoplasmosis del Duodeno
Histoplasmosis Gastroduodenal

Secuencia Video Endoscópica 1 de 12.

Histoplasmosis Gastroduodenal

Paciente del sexo femenino de 50 años, enfermera quien
adolece de pérdida de peso de 20 libras y epigastralgias,
no otra sìntomatología.

Posteriormente después de la gastroscopia se determina que la paciente adolece del síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

En la imagen endoscópica así como en el video, se observa
una extensa ulceración de la tercera porción del duodeno,
la cual infiltra toda la circunferencia, se sospecha de ser un
linfoma, se toman múltiples biopsias.

 

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Histoplasmosis Gastroduodenal

 

 

Histoplasmosis Duodeno

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Video Endoscopia de Histoplasmosis Gastroduodenal

La histoplasmosis intestinal en pacientes con síndrome de
inmunodeficiencia adquirida es una entidad rara. Se han
descrito pocos casos en la literatura. La mayoría de los
pacientes presenta dolor abdominal, pérdida de peso,
diarrea, fiebre y hemorragia de vías digestivas.

Histoplasma Capsulatum tiene una importancia cada vez
mayor como agente patógeno en pacientes con SIDA,
siendo en la actualidad la micosis endémica más común en esta población.

 

 

 

 

Histoplasmosis Duodenal

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Imagen Endoscòpica de Histoplasmosis Gastroduodenal

Se observa una imagen nodular del antro pre-pilórico, la
cual se parece a un páncreas hecterotópico incluso tiene el
agujero central, las biopsias revelan que esta infiltrado por
microorganismos intracelulares de histoplasmosis.

 

Histoplasmosis Gastroduodenal

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Video Endoscopia de Histoplasmosis Gastroduodenal

En la segunda porción y después de la papila de Váter se
observan imágenes compatibles con Linfagiectasia.

Afecta principalmente al íleon terminal y al colon, aunque
puede comprometer cualquier segmento del tubo digestivo,
presentándose como lesiones únicas o múltiples, ulceradas,
granulomatosas o pseudopolipoides que pueden producir
dolor abdominal, sangrado digestivo, perforación u
obstrucción intestinal.

 

Histoplasmosis Gastroduodenal

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Video Endoscopia de Histoplasmosis Gastroduodenal

Se toman las biopsias del nódulo del antro pre-pilórico, confirmando que también contiene histoplasma.

Las lesiones pueden ser parecidas a las producidas por otras enfermedades como la tuberculosis, la enfermedad de Crohn o las neoplasias.

El espectro de las lesiones que pueden aparecer en el
tracto gastrointestinal incluye úlceras (49%),
nódulos (21%), hemorragia (13%),
masas obstructivas (6%) y mucosa normal (23%).

Los hallazgos histológicos que se pueden identificar son
infiltrados linfohistiocitarios difusos (83%), ulceraciones
(45%), nódulos linfohistiocitarios (25%) o mínima reacción
inflamatoria (15%), siendo poco frecuente la aparición de
granulomas bien definidos (8,5%).

 

Histoplasmosis Gastroduodenal

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 Al microscopio hay inflamación crónica con ulceración de
 la mucosa gástrica y duodenal con abundantes
 microorganismos intracelulares en macrofagos..

 Histologicamente corresponde a Histoplasma Capsulatum
 y la tinción de gomori para hongos fue positiva.

 

Histoplasmosis Gastroduodenal

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El uso de diferentes tinciones histoquímicas,
fundamentalmente PAS, plata metenamina de Gomori y
Fontana-Masson, permite en muchos casos realizar el
diagnóstico diferencial identificando las hifas y levaduras
del hongo.

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Plata metenamina de Gomori

La tinción de gomori para hongos fue positiva.

 

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Histoplasmosis Duodenal

El diagnóstico diferencial debe establecerse con otros
procesos infecciosos, sobretodo micosis (esporotricosis,
blastomicosis, criptococosis), aunque también deben
descartarse las infecciones por micobacterias.

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Tinción de PAS.

 

 

 

 

Histoplasmosis Gastroduodenal

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La histoplasmosis es una infección sistémica frecuente
causada por un hongo dimórfico, Histoplasma capsulatum
(HC), descrita por primera vez por Darling en 1906 y
especialmente endémica en los valles de Ohio, Missisipi y
Missouri en los Estados Unidos y en el Caribe, Centro y
Suramérica.

Histoplasmosis Duodeno

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Otra imagen de Plata metenamina de Gomori

la tinción de gomori para hongos fue positiva.

 

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