Acalasia Esofágica, Endoscopia El Salvador
Acalasia Esofágica.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.

Acalasia Esofágica.

Paciente masculino de 32 años, al cual 10 años previos le habían diagnosticado acalasia esofágica. En un hospital público, le ofrecieron cirugía, pero el paciente rechazo dicho procedimiento quirúrgico, al examen físico, se observa, una persona de aspecto desnutrida.

La acalasia fue descrita en 1679 por Thomas Willis. Paciente femenino de 75 años, quien desde hace tres meses presentaba perdida de peso de 30 libras y vómitos. en esta ocasión, al paso forzado del endoscopio por el estrecho cardias Le practicamos medidas de dilatación. La incidencia de la acalasia es de 1 en 100.000 personas por año. La enfermedad de Chagas puede causar similar cuadro debido al Tripanosoma Cruzi.

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Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas contienen un video.



Acalasia Esofágica.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.

Imagen Radiográfica.

Imagen en punta de lápiz, observándose el esófago dilatado.
La Acalasia es una enfermedad de la motilidad del esófago caracterizada por relajación incompleta del esfínter esofágico inferior y por la ausencia de la peristalsis esofágica.

Disfagia progresiva y regurgitación comprometiendo la alimentación y por consiguiente llevando a una desnutrición y pérdida de peso.

El Tratamiento de moderada a casos severos de acalasia se usan la dilatación con balón o la miotomía.



Dilatación de la Acalasia.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.

Dilatación de la Acalasia.

Primero introducimos la guía de Savary y luego a través de ella pasamos un dilatador especial de acalasia, y bajo visión directa procedemos a dilatar con un balón especial para este padecimiento, con el objetivo de romper algunas fibras.

Dilatación de la Acalasia.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.

Trago de Barium.

El sulfato de barium es un compuesto metálico el cual aparece en los rayos X y es usado para delinear anormalidades en el esófago y estómago.

Para mejores detalles descargar el video presionando la imágenes fluroscópicas.

También es útil en la identificación de gérmenes en infecciones pulmonares como tuberculosis o neumonías y en la extracción de cuerpos extraños.

acalasia deriva del griego donde significa falta de relajación, lo que se refiere al esfínter esofágico inferior, pero no incluye la totalidad de los trastornos motores que se presentan en esta afección, los cuales comprenden a todo el cuerpo del esófago, caracterizados por la ausencia de la onda motora primaria de esófago.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.

Serie Gastroduodenal.

El término acalasia deriva del griego donde significa falta de relajación, lo que se refiere al esfínter esofágico inferior, pero no incluye la totalidad de los trastornos motores que se presentan en esta afección, los cuales comprenden a todo el cuerpo del esófago, caracterizados por la ausencia de la onda motora primaria de esófago.

El esófago dilatado termina en “pico de pájaro” (o “punta de lápiz”), puntiagudo, que representa el esfínter esofágico inferior no relajado

El esófago dilatado termina en “pico de pájaro” (o “punta de lápiz”), puntiagudo, que representa el esfínter esofágico inferior no relajado.

Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.

En esta video fluoroscopia se observa la típica imagen acalasia.

Desorden neuromuscular del esófago que produce hipertrofia y dilatación de éste sin la presencia de estrechez orgánica (falta de relajamiento del E.E.I.), registrándose anatomopatoló-gicamente en la mayoría de los pacientes ausencia, atrofia o de-sintegración de las células ganglionares de los plexos mientéricos y disminución de las fibras nerviosas.

La etiología no se conoce, se postula que se debe a una enfermedad degenerativa de las neuronas o a infección por virus u otros agentes.

Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.

Imagen en punta de lápiz, observándose el esófago dilatado.

Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.

Otra imagen y video de la dilatación.

Aunque la acalasia se reporta como una entidad rara, nosotros hemos dilatado con éxito 24 pacientes en tres años, sin ninguna complicación y hasta el momento no hay remisiones.

Una de las pacientes de 21 años, sufría del síndrome de Down Los pacientes que hemos dilatado han presentado acalasia grado incipiente intermedio y avanzado, algunos de ellos los diagnósticos habían sido desapercibidos con anterioridad por otros endoscópistas, incluso en el extranjero.


Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.

Al haber sido dilatado el esófago, logramos hacer una maniobra en retroflexión dentro del esófago, observando el endoscopio y la sonda del balón. Se aprecia la amplitud de la dilatación ya que ambos tanto el endoscopio como el dilatador especial de acalasia tienen entre ambos un buen tamaño.

Pneumatic dilatation is considered to be the first line
 achalasia, but long-term outcome studies are scarce and
 by their retrospective design.

Medline: Pneumatic balloon dilatation in achalasia: a
 prospective comparison of safety and efficacy with different
 balloon diameters.

 

Acalasia del esófago

Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.

Estado final de la dilatación.

Acalasia Esofágica y Tráqueo-Bronquitis

Acalasia Esofágica y Tráqueo-Bronquitis

Procesos respiratorios por aspiración

En esta imagen y en el video se observa una broncoscopia practicada con un video endoscopio gastrointestinal, en la cual se observa material que proviene del esófago con acalasia, se observa intensa fibrosis bronquial debido al reflujo.

This 78 year-old female 20 years previously underwent a surgery due to Esophageal Achalasia, (Esophagomyotomy of the lower esophageal sphincter (LES) ). Heller esophagomyotomy, since one month she has vomiting and weight loss.

Esophageal dysfunction progresses through accumulation of ingested material in the superior portion of the esophagus, facilitating the aspiration of this material. This condition is more common in individuals in whom the cough reflex has been lost or suppressed due to neuromuscular disturbances, or due to the use of sedatives or other drugs. In such cases, aspiration pneumonia becomes established.

Pub Med: Surgery for achalasia: long-term results in operated achalasic patients.



Acalasia del Esófago

Secuencia Video Endoscópica 1 de 16.

Paciente femenina de 75 años con Acalasia Esófagica.

Se observa un cardias puntiforme que no se abre espontáneamente, que ofrece cierta resistencia al paso del endoscopio.

Acalasia del Esófago

Secuencia Video Endoscópica 2 de 16.

El esófago se encuentra sumamente dilatado con restos de alimentos.

la acalasia es una disfunción de la motilidad esofágica, caracterizada por ausencia de peristalsis, generalmente en el extremo distal e incapacidad de la musculatura para relajarse en respuesta a la deglución.

Lo anterior resulta en una estasis alimentaria y una dilatación esofágica secundaria, que es responsable de la mayoría de los síntomas.

La etiología de la acalasia primaria es desconocida. El examen histológico demuestra una disminución del número de neuronas en el plexo mientérico y las células ganglionares.

 

Acalasia del Esófago

Secuencia Video Endoscópica 3 de 16.

Imagen en retroflexión se observa el cardias gástrico sumamente cerrado impidiendo hacer una maniobra de retroflexión dentro del esófago.

Acalasia Esofágica.

Secuencia Endoscópica 4 de 16.

Acalasia Esofágica.

Placa radiográfica típica de la acalasia, después del diagnostico endoscópico se le indicó un esofagograma.

El patrón de la disfagia, principalmente en pacientes con esófago dilatado, es único; frecuentemente mejoran el paso de la comida con la ingestión de líquidos o realizando maniobras tales como el doblar las piernas, ponerse de pie o brincar.

La disfagia se puede agravar por el estrés emocional. La pérdida de peso es frecuente y puede ser masiva; la regurgitación nocturna puede llegar a ser una manifestación prominente y acompañarse de síntomas respiratorios como aspiración y tos crónica.

Dilatación neumática bajo visión directa.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 16.

Dilatación neumática bajo visión directa.

Dilatación de la acalasia usando dilatador especial para ser usado en problemas de acalasia, once días después de las imágenes anterior procedemos a dilatar dicha estrechez. En la imagen y el video se visualiza la guía de savari la cual nos da la pauta para introducir el dilatador a través del esfínter esofágico superior.

Acalasia Esofágica.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 16.

En la imagen y el video se observa el cardias con la guía de savary y el extremo distal del dilatador.

Ningún tratamiento puede restaurar la actividad muscular del esófago denervado, por lo que debe estar dirigido a reducir el gradiente de presión a través del EEI.

Acalasia Esofágica.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 16.

Dilatador Especial Para Acalasia.

Iniciamos la dilatación con maniobras para dilatar el cardias.

Dilatación neumática es la primera opción en el tratamiento de la acalasia.

La dilatación neumática se utiliza frecuentemente como el primer tratamiento no quirúrgico, con un éxito entre 70% y 90% y la miotomía quirúrgica se reserva para pacientes en quienes la dilatación no es exitosa.

Dilatador de Acalasia.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 16.

Dilatador de Acalasia.

Se observa el balón insuflado con agua. Considerando los “pros y los contras” en cuanto a la efectividad en el tratamiento de la acalasia (esofagomiotomía e inyección intraesfintera de toxina botulínica), dilatación neumática es todavía el tratamiento de elección en la mayoría de los casos.

Dilatador de Acalasia.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 16.

 Se aprecia el balón la imagen en retroflexión.

Dilatador de Acalasia.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 16.

La dilatación provoca cierta perístalsis en el cardias.

Dilatación de Acalasia

Secuencia Video Endoscópica 11 de 16.

Dilatación de Acalasia

En el video se observan más maniobras para la dilatación..

Dilatación de Acalasia

Secuencia Video Endoscópica 12 de 16.

La dilatación del EEI se realiza con un balón dilatador diseñado para distender el EEI a un diámetro de 3 a 4 cm y disminuir la presión por disrupción parcial del músculo esfinteriano. Si no produce resultados satisfactorios, se puede repetir 2 a 3 veces.

Dilatación de Acalasia

Secuencia Video Endoscópica 13 de 16.

Se aprecia en los videos la secuencia endoscópica de la
dilatación de esta patología
.

Dilatación de Acalasia

Secuencia Video Endoscópica 14 de 16.

Más maniobras forzando la dilatación pero con cierta precaución.

Acalasia del Esófago

Secuencia Video Endoscópica 15 de 16.

Estatus final, posterior a la dilatación, se observa el cardias edematizado.

Los mejores resultados son obtenidos si la presión del esfínter esofágico inferior es reducido a menos de 10 mm de Hg.

Acalasia del Esófago

Secuencia Video Endoscópica 16 de 16.

Seguimiento endoscópico después de cinco días, se el esófago menos edematizado, la paciente ha tenido evolución, la disfagia ha desaparecido

Recalcamos la simplicidad, seguridad y efectividad de la dilatación neumática bajo visión directa y debe de ser usado como primera línea en el tratamiento de la acalasia, la cirugía debe de ser practicada solo cuando la dilatación ha fallado.

En conclusión, dilatación neumática usando una técnica consistente, es efectiva a largo plazo y la mayoría de los pacientes solo requieren una dilatación.

Acalasia del Esófago

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Caso de Acalasia Esofágica.

Paciente femenina de 49 años, quien se ha estado quejándose de disfagia a alimentos sólidos y en ocasiones a líquidos, pérdida de peso, mal estar retro esternal. La imagen y el video muestran líquidos y restos alimenticios retenidos.

Caso de Acalasia Esofágica.

 Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Caso de Acalasia.

La imagen muestra el cardias el cual esta bien cerrado parece ser más estrecho que un píloro.

Acalasia: Es un trastorno del esófago caracterizado por la reducción de la capacidad de este órgano para transportar alimento y la imposibilidad de que el esfínter esofágico inferior se relaje como respuesta a la deglución, lo cual es necesario para que el alimento ingrese al estómago.


Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

Con algo de maniobras y forzando el endoscopio, logramos vencer al esfínter.

Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

Acalasia del Esófago

Este trastorno se caracteriza por la pérdida de las contracciones en onda de los músculos lisos que empujan el alimento a través del tracto digestivo (peristalsis).

Esta condición también incluye espasmos de la válvula (esfínter) ubicada en la unión del esófago con el estómago y que evita que éste se abra.

Las causas de esta enfermedad son, entre otras, daño de los nervios que van al esófago, infección parasitaria, cáncer y factores hereditarios.

La acalasia puede presentarse a cualquier edad.

Acalasia del Esófago

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

Maniobras con el forceps de biopsia a través del cardias, se tomaron algunas biopsias para descartar malignidad.
 

Acalasia del Esófago

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

Algunas veces, la acalasia puede ser tratada con medicamentos que ayudan a relajar el esfínter esofágico inferior. Si esto no es efectivo, el problema se puede corregir por medio de la dilatación esofágica.

Acalasia del Esófago

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

Fondo gástrico en retroflexión, se observa el cardias gástrico tan cerrado que no nos permitió entrar el paso en retroflexión hacia el esófago.

Acalasia esofágica

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

Acalasia Esofágica

Esta paciente de 65 años, quien adolece de disfagia se le encuentran restos de alimentos en el tercio medio determinándose que es un fragmento de carne, este fragmento se había localizado tres días previos a la dilatación con balón especial para la acalasia y persistía en tal posición.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Con asa de diatermia se extrae tal fragmento

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

En la unión gastroesofágica se observa sumamente cerrada por espasmo del cardias determinado que se trata de una acalasia.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Procedemos a la dilatación con balón en esta ocasión llenado con agua en vez de aire. 

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Estatus posterior a la dilatación con balón

Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 1 de 11.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Paciente femenina de 50 años, quien ha presentado disfagia a sólidos y líquidos, en la endoscopia se encuentran restos de alimentos así como la unión gastroesofágica bastante cerrada.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 2 de 11.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

En esta imagen así como en el video se observa la unióngastroesofágica que abraza el endoscopio.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 3 de 11.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Se procede a iniciar la dilatación primero pasamos a través del canal de trabajo una guía de alambre de Savari, la cual nos ayuda para introducir el dilatador a través del esfínter esofágico superior.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 4 de 11.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Luego con el dilatador especial de dilatar la acalasia se insufla en esta ocasión con agua.

 

 


Endoscopia de Acalasia Esofágica
 

Secuencia Video Endoscópica 5 de 11.

El dilatador haciendo presión en la unión gastroesofágica con el objetivo de romper algunas fibras de la muscularis.

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 6 de 11.

 

 

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 7 de 11.

 

Secuencia Video Endoscópica 8 de 11.

 

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 9 de 11.

 

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 10 de 11

Endoscopia de Acalasia Esofágica

Secuencia Video Endoscópica 11 de 11.

Estado final de la dilatación observándose la unión gastroesofágica bastante amplia.

Pseudo Acalasia

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

 Pseudo Acalasia

Paciente masculino de 42 años quien seis meses previos
presentaba pérdida de peso de más de 30 libras y vómitos.

En esa época en un hospital público a la endoscopia no se logro pasar de la obstrucción en el cardias sin otros.

Tres meses posteriores fue referido a nuestra unidad  le dilatamos el cardias con dilatadores neumáticos, encontrándosele imagen nodular e infiltrada del cardias gástrico similar a la imagen de la secuencia 3-4. las biopsias fueron negativas a malignidad tanto en la Tinción de hematoxilina-eosina como la
inmunohistoquímica.


Pseudo Acalasia

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Pseudo Acalasia

El paciente no retorno hasta la fecha de esta nueva endoscopia él había aumentado 30 libras y su hemoglobina había mejorado, se le volvió a dilatar el cardias el cual estaba parcialmente obstruido comparado a su primer estudio endoscópico practicado por nosotros.

Pseudo Acalasia

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Cardias por retroflexión se observan varios parámetros de malignización e infiltración.

Pseudo Acalasia.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Pseudo Acalasia.

El paciente evoluciono satisfactoriamente no se demostró malignidad a pesar de múltiples biopsias en diferentes ocasiones, recuperando su peso.

Caso de acalasia de larga evolución y cáncer de esófago

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Caso de acalasia de larga evolución y cáncer de esófago

Paciente masculino de 80 años, a quien se le reporta acalasia esofágica de 20 años de evolución, quince años antes otro colega le ofreció para aliviar la disfagia cirugía laparoscópica pero el paciente no la acepto.

Se ha comunicado la asociación de acalasia de larga evolución con carcinoma epidermoide esofágico, con un riesgo 16 veces mayor que en la población general.

Caso de acalasia de larga evolución y cáncer de esófago

Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

Imagen con el endoscopio en retroflexión desde el cardias, se observa la masa la cual es larga en su extensión.

Debido a su naturaleza del esófago el cual esta bastante dilatado se pudo realizar dentro de este esta retroflexión.

Actualmente se acepta que la acalasia es un factor de riesgo para el desarrollo de carcinoma de células escamosas, complicación más probable en pacientes con tratamiento no efectivo o no tratados. El estasis alimentario conduce al contacto prolongado de noxas con la superficie epitelial esofágica, factor precipitante de esta complicación. El riesgo está aumentado en la acalasia de más de 15 años de evolución y los tumores habitualmente surgen en un esófago ampliamente dilatado; los síntomas pueden aparecer tardíamente y cuando se detectan, las neoplasias suelen ser grandes y avanzadas


Aunque no se considera un programa de vigilancia periódica como un estándar de la práctica, han aparecido recomendaciones para seguimiento endoscópico periódico en estos pacientes al considerar la acalasia como una lesión premaligna, especialmente si existen otros factores de riesgo asociados (como tabaquismo y alcoholismo).

 

Caso de acalasia de larga evolución y cáncer de esófago

Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

En la unión gastroesofágica se observa sumamente cerrada por espasmo del cardias determinado que se trata de una acalasia.

Caso de acalasia de larga evolución y cáncer de esófago

Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

Carcinoma epidermoide esofágico avanzado en paciente con acalasia de larga evolución.

Caso de acalasia de larga evolución y cáncer de esófago

Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

Para aliviar parcialmente la disfagia dilatamos la acalasia.

Caso de acalasia de larga evolución y cáncer de esófago

Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

Se dilata con la técnica aquí usada.

Caso de acalasia de larga evolución y cáncer de esófago

Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.

Estado Final de la dilatación

Caso de acalasia de larga evolución y cáncer de esófago

Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.

Se tomaron múltiples biopsias, demostrando que es una carcinoma escamo celular.

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