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Este es el caso de una seńora de 51 ańos a quien previamente se le había extirpado un pólipo vía polipectomía endoscópica del ciego en otra clínica, diez horas después presenta con dolor abdominal localizado en la fosa iliaca derecha de moderada intensidad, el abdomen era blando depresible no rebote solo sensibilidad en la mencionada fosa, se le ingresa con vía intravenosa y es manejada con antibióticos, durante ese día no se observa cambios excepto la elevación del leucograma con aumento de los neutrófilos.

Los estudios de Rx. tanto abdominal como de tórax no demostraron aire libre, el primer día del ingreso se le hace el diagnóstico de quemadura de las paredes, el segundo día presenta dolor abdominal más intenso, manifestando dificultad para respirar el abdomen era en tabla y se encuentra aire subdiafragmático, se practica exploración con cirugía laparoscópica y reparación del agujero de la perforación con suturas mecánicas de laparoscopia y refuerzo con hilos convencionales, se aspiraron múltiples placas fibro-purulentas diseminadas en la cavidad abdominal, se le practico lavado quirúrgico de cavidad, de esta forma se evito una cirugía convencional con colostomía.

Para mayores detalles descargar los videos de esta secuencia quirúrgica.

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En este video se aprecia aspiración de secreciones y de placas fibropurulentas vía laparoscópica.

La polipectomía de colon por endoscopia cada vez es más segura y a la vez ambiciosa, sin olvidar que el precio de los tratamientos endoscópicos son las complicaciones secundarias a la polipectomía

Estas complicaciones son más frecuentes en los pólipos sesiles y de más de 2 cm de tamańo, y generalmente se circunscriben en dos tipos: hemorragia (del 0,8 al 1,5%) y la perforación (0,25-0,5%) (2,3-6).

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Se identifica el sitio exacto de la perforación en el ciego.

Para evitar este tipo de complicación es recomendable usar en manera excesiva el uso de hemoclips en casi todas las pólipectomías sobre todo el las del ciego.

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Otra imagen y video del agujero de la perforación.

Es claro que en este cuadro clínico de esta paciente que primero se produjo lesión térmica de todo el espesor de la pared intestinal en la base del pólipo y luego más de 24 horas posterior se perforó.

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Con las pinzas el agujero se expone y se prepara para la reparación.

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Se inicia la reparación laparoscópica de la perforación con suturas mecánicas.

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Estas suturas mecánicas además de realizar la sutura cortan el tejido.

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Esta imagen muestra el tejido al derredor de la perforación el cual ha sido extirpado y el agujero suturado con grapas mecánicas.

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En este video se observa el refuerzo de las suturas mecánicas con hilos convencionales.

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Se sigue el proceso de suturar y reforzar el sitio de la perforación.

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Se termina el proceso de refuerzo y se procede a cortar los hilos.

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Se procede a aspirar secreciones provenientes del colon, el líquido corresponde a mezcla del laxante usado para la colonoscopia y restos de heces líquidas.

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Se observa la introducción de uno de los trocares usados en este procedimiento.

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Se observa un mioma uterino

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Otra imagen y video del mioma

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Otra imagen y video del mioma

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Abundantes placas purulentas adheridas a las asas intestinales.

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Hay varias placas fibrinopurulentas, las cuales fueron aspiradas.

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Se le colocaron drenos

La paciente fue manejada con antibióticos, tubo shock séptico, manejado con antibioticos y dopamina, el tercer día se le volvió a realizar otra exploración vía laparoscópica drenándosele escasas secreciones purulentas, evolucionado satisfactoriamente dándosele el alta del hospital al 7 día.

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