Ulceras Tificas Sangrantes
Ulceras Tificas Sangrantes

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Ulceras Tíficas Sangrantes

Paciente femenino de 16 años, presentar un cuadro de enterorragia masiva luego de 8 días de evolución cual inicia con fiebre de hasta 40 grados y cefaleas intensas, El cuadro clínico había sido un recurrencia del proceso febril que originalmente había iniciado dos semanas previas.

Fue encontrada inconsciente y es hospitalizada de emergencia donde iniciaron maniobras de corrección de volumen y transfusión de sanguínea que fue hasta 5 unidades, corrigiendo el shock hipovolémico.
Se realiza una colonoscopia encontrando abundantes restos sanguíneos a través del colon y en el ciego múltiples ulceras irregulares así como en el íleon terminal.

No se practico ningún tipo de endoterapia cediendo el sangrado posterior a la colonoscopia. La paciente fue dada de alta seis días posterior a su ingreso.

Se documentó la infección con S. tiphy en los hemocultivos y en la histopatología.

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Sangrado masivo debido a ulceras tíficas

Se observa una de las ulceras del ciego

La fiebre tifoidea, causada por Salmonella typhi (bacilo de Eberth) es una septicemia con compromiso del sistema retículoendotelial con proliferación de histiocitos y formación de tifomas (granulomas histiocitarios con tendencia a la necrosis) y lesiones intestinales características. El bacilo se ingiere con agua y alimentos contaminados.

 

 

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Ciego: observando al derredor del agujero del apéndice varias ulceras

Lesiones intestinales

Siguen un curso en cuatro etapas, que en general coinciden con cada semana de la enfermedad clínica

Tumefacción medular (primera semana): compromiso de las placas de Peyer (ileotifus), de los folículos linfáticos del colon derecho (colotifus), o de ambos sectores (ileocolotifus). Las placas se presentan con su contorno ovalado muy destacado, solevantadas, húmedas y blandas, encefaloideas. Histología: edema e infiltración por células de Rindfleisch (histiocitos que pueden fagocitar linfocitos, eritrocitos y bacterias)

Escarificación (segunda semana): la superficie de la placa aparece necrótica, de color amarillento verdoso, adherente.

Ulcera sucia (tercera semana): se desprende el material necrótico y queda una solución de continuidad de bordes y fondo anfractuosos. En el íleon son característicamente úlceras ovaladas de eje mayor longitudinal, predominantemente antimesentéricas. En el colon, redondas, sin distribución especial en el perímetro.

Ulcera limpia (cuarta semana): se ha removido el material necrótico; los bordes y el fondo aparecen más lisos.

En la sucesión cronológica descrita, la evolución de las lesiones más cercanas a la válvula ileo-cecal están en una fase algo más avanzada que la del resto.

 

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Otra imagen de una de las ulceras del íleon terminal

las lesiones ulceradas intestinales y colónicas múltiples han sido reportadas en otras patologías, este fenómeno también se puede dar en la infección de fiebre tifoidea.

En los pacientes que presentan enterorragia tifica o perforación intestinal, el manejo quirúrgico está indicado como complemento al tratamiento médico. Esto se apoya, entre otras razones, en la baja probabilidad de sellado espontáneo de las ulceraciones en la mucosa intestinal.

Se ha reportado en la literatura mundial que la tasa de perforación intestinal varía desde 2.8% hasta 10.5% y que en conjunto, los países en vías de desarrollo y África en particular, presentan tasas anuales de perforación tífi ca de 540 y 1020 por 100 000 habitantes respectivamente. Durante la intervención se deben examinar el íleo, ciego e intestino grueso proximal en busca de ulceraciones o perforaciones. La perforación intestinal surge a partir de la necrosis de las placas de Peyer en el borde antimesentérico.

 

 

 

 

 


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Ulcera Tífica del Íleon terminal

La localización más frecuente de esta perforación o ulceración es en el lado antimesentérico y a aproximadamente 80 cm. de la válvula ileocecal. Por esta razón se planteó la necesidad de realizar una resección de ileon distal y ciego, ya que este rango también deja la posibilidad de ulceraciones producidas en el ciego. Durante el acto operatorio se evidenció desvitalización de estos tejidos y la existencia de múltiples ulceraciones en dichas estructuras anatómicas, No se evidenció perforación intestinal en este caso.

 

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Ulcera Tífica del Íleon terminal

 

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Ulcera Tífica del Íleon terminal

Se observa la úlcera más grande e irregular de aspecto pseudo tumoral.

 

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Ulceras Tíficas del Íleon terminal

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Se procede a obtener sus respectivas biopias las cuales fueron negativas para enfermedades granulomatosas o linfoma.

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Una de las ulceras observada con la tracción ejercida por el forceps de biopsia.

 

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Ulcera Tífica del ciego

También se tomaron biopsias de las ulceras del ciego

 

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Se observa una de las ulceras del ciego y abundante remanente sanguíneo, así como todo el trayecto del colon con abundante sangre color oscuro.

Hemorragia Intestinal debido a Fiebre Tifoidea.

Hemorragia Intestinal debido a Fiebre Tifoidea.

Se observa la válvula ileocecal y parte del ileon terminal con algunas zonas hipertróficas con diminutas ulceras las cuales causan dicho sangrado.

Fiebre Tifoidea: La fiebre tifoidea, causada por Salmonella typhi es una septicemia con compromiso del sistema retículoendotelial con proliferación de histiocitos y formación de tifomas (granulomas histiocitarios con tendencia a la necrosis) y lesiones intestinales características.

Lesiones intestinales: Siguen un curso en cuatro etapas, que en general coinciden con cada semana de la enfermedad clínica.

 

 

 

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