Esofago Barrett
Hernia Paraesofágica y Esófago de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 1 de 13.

Hernia Paraesofágica y Esófago de Barrett

La hernia paraesofágica es una entidad clínica poco frecuente.

la clasificación de las hernias hiatales, la paraesofágica pura corresponde al tipo II (la unión gastroesofágica se encuentra intra-abdominal); la tipo III es la hernia hiatal mixta con un componente por deslizamiento y otro paraesofágica.

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Hernia Paraesofágica

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Hernia Paraesofágica

Este es el caso de una seńora de 62 años de edad, con historia clínica de adolecer de la enfermedad del reflujo gastroesofágico de larga evolución, fue referida a nuestra unidad para evaluación, encontrándosele una hernia compleja mixta, paraesofágica, hernia del hiato con un puente mucoso y esófago de Barrett.

Hernia Paraesofágica

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Se observa la hernia del hiato con un puente mucoso, formando a los lados una especie de divertículos.

Esófago de Barrett

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Esófago de Barrett

Además de hernias mixtas la paciente presenta esófago de Barrett confirmado por las biopsias con tinción de azul Alcian.

Esófago de Barret

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El Esófago de Barret es una lesión premaligna, que predispone al Adenocarcinoma Esofágico, patología neoplásica que ha aumentado su incidencia en los últimos ańos, incluso desplazando al Carcinoma Epidermoide.

Esófago de Barrett

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Dentro de la hernia para esofágica, se encontraron fibrasvegetales en las dos endoscopias realizadas en diferentes días.

 

Esófago de Barret

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Se procede a realizar terapia ablativa con argón de plasma, APC

Para evitar el síndrome de las “glándulas enterradas” el que se puede producir después de la reepitelización, usamos el APC a 90 Watts.

Esófago de Barret

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Terapia ablativa endoscópica con APC.

Diversas formas de terapia ablativa endoscópica, generalmente asociadas a terapia anti RGE, se han empleado para tratar el Esófago de Barrett, estimuladas por la incapacidad de lograr regresión de la metaplasia solo con terapia anti RGE.

La hipótesis actual es que la eliminación de la mucosa metaplásica, acompańada de unintenso bloqueo de la secreción de ácido, promovería la epitelización a partir de espitelio escamoso normal.

Si bien existen reportes que demuestran reepitelización escamosa luego de terapia ablativa endoscópica, también está documentada la persistencia de focos de metaplasia columnar por debajo del epitelio escamoso, e incluso la aparición de adenocarcinoma luego de terapia ablativaendoscópica.

Los resultados globales a largo plazo son difíciles de evaluar debido a la diversidad de técnicas empleadas.



Esófago de Barret

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En esta imagen así como en el video se observa la terapia ablativa con APC.

El Esófago de Barrett afecta preponderantemente al sexo masculino con una relación de 3 a 1 respecto al femenino.
El promedio de edad de los pacientes con Esófago de Barrett es de 60 ańos.

La frecuencia de presentación del Esófago de Barrett se incrementa con la edad, sobretodo a partir de los 40.

Esófago de Barret

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El número de sesiones depende de la extensión de la lesión y se realizan cada mes hasta la destrucción completa de la misma. El tratamiento es ambulatorio y con premedicación similar a la usada en endoscopia.

Esófago de Barret

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Las biopsias anteriores y posteriores a este tratamiento son fundamentales para descartar una neoplasia o un Barrett subterráneo.

Esófago de Barrett

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Estatus posterior a la terapia ablativa inmediata.

Lógicamente estos pacientes necesitan un seguimiento endoscópico a largo plazo en busca de la persistencia de focos de metaplasia columnar por debajo del epitelio escamoso, e incluso la aparición de adenocarcinoma luego de la terapia ablativa endoscópica.


Esófago de Barrett

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Endoscopia de control seis meses después.

Se observa acortamiento de las lengüetas, hay remanentes de epitelio de Barrett, se programará para otro nuevo enfoque terapéutico con APC.

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