Hemorroides
Prolapso Rectal

Secuencia Video Endoscópica 1 de 1.

Prolapso Rectal

El prolapso rectal es la protrusión (avanzamiento anormal de una parte, tumor u órgano, por aumento de volumen o por una causa posterior que lo empuja) del recto a través del ano. El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que desde el ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongación de tejido de color rojo oscuro, húmedo.

El síntoma principal es una masa rojiza que sobresale desde la abertura anal, especialmente después de una deposición. El revestimiento del tejido rectal puede ser visible y puede sangrar ligeramente.

El tratamiento laparoscópico del prolapso rectal permite mejorar la comodidad del paciente al disminuir su dolor postoperatorio y favorecer una recuperación rápida.

 

Para observar mayores detalles, descargar el fragmento de video, presionando sobre la imagen teniendo al posibilidad de almacenar el video en el disco duro. Todas las imágenes endoscópicas de este atlas contienen un video.

 

Hemorroides Internas Grado II y ligadura con método de bandas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

Hemorroides Internas Grado II y ligadura con método de bandas.

Solucion no quirúrgicas para las hemorroides

Se observan las hemorroides en maniobra de retroflexión,
una de ellas ulcerada (color blanco) la cual causaba sangrado rectal intermitente (la del centro medial hacia las tres).

Las hemorroides son dilataciones del plexo vascular venoso.

 

Hemorroides Internas Grado II y ligadura con método de bandas.

 

hemorroides internas

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

Se observan hemorroides internas. Hacia las seis "manecillas del reloj" se observa la hemorroide ulcerada que causa hemorragia.

La rectorragia recidivante secundaria a hemorroides internas es una causa frecuente en las consultas de aparato digestivo.

hemorroides internas

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

A través del anoscopio de metal y el colonoscopio se obtiene esta imagen y video de hemorroides internas.

Las hemorroides por lo común se clasifican como internas (revestidas por mucosa) y externas (cubiertas por epitelio escamoso). Las internas sangran y prolapsan provocando sensación de bulto, y el paciente percibe que pueden protruir al defecar; se las clasifica de acuerdo con el grado de prolapso en los grados mencionados a continuación.

Grado I: Sangrado sin prolapso
Grado II: Prolapso que se reduce espontáneamente, acompañado de sangrado o no
Grado III: Prolapso que debe reducirse manualmente, con sangrado o sin él.
Grado IV: Prolapso irreducible de los tejidos hemorroidarios.

 

tratamiento de hemorroides internas con el método de bandas de goma.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

Se procede a practicar tratamiento de hemorroides internas con el método de bandas de goma.

La ligadura con bandas es un método que ha sido ampliamente utilizado en el tratamiento de hemorroides Es un método sencillo, rápido y seguro.

 

tratamiento de hemorroides internas con el método de bandas de goma.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

Estado final de la terapia con bandas de goma

Se observa una de las hemorroides ligada con dos bandas de color negro.

Existen numerosos tratamientos para la enfermedad hemorroidal, y el mejor es individualizado para cada persona. La ligadura con bandas elásticas, ha demostrado ser muy efectivo en enfermedad hemorroidal interna.

Hemorroides Internas Grado III.

Hemorroides Internas Grado III.

Se observan las hemorroides en maniobra de retroflexión

Síntomas y Diagnóstico
Las hemorroides pueden comenzar con síntomas característicos de muchas enfermedades anales, como sangrado, dolor, secreción o bulto. Los síntomas hemorroidarios incluyen protrusión e hinchazón, incomodidad por el prolapso o la hinchazón, y sangrado, que puede ser tan importante como para provocar anemia. Estos síntomas son inespecíficos y no debe suponerse que se deben a hemorroides, ya que otras enfermedades más serias como la enfermedad inflamatoria intestinal y el cáncer pueden remedar los síntomas hemorroidarios. Los pacientes con dolor intolerable o protrusiones atascadas deben ser atendidos de inmediato.

Las hemorroides externas por lo común no sangran, pero se pueden trombosar causando dolor agudo. Aunque pueden sufrir necrosis y drenar, la mayoría de las trombosis hemorroidarias externas mejora espontáneamente. Pueden quedar apéndices cutáneos redundantes que provocan prurito y dificultan la higiene adecuada de la zona.

hemorroides internas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

Se observan hemorroides internas.

En esta secuencia endoscópica se observan imágenes y videos de hemorroides internas congestionadas y una papila hipertrófica.

En los siguientes se observa el recto en retroflexión. En una imagen y video observamos las hemorroides con colonoscopio con magnificación.

hemorroides internas.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

Recto imagen en retroflexión, se observan las hemorroides internas congestionadas y una papila hipertrófica.

Las hemorroides se definen como dilataciones a modo de nódulos varicosos de las venas del plexo hemorroidal.

El plexo hemorroidal se encuentra situado a nivel del canal anal, y es un componente fisiológico de la anatomía humana.
Las hemorroides están diseńadas formando un almohadillado a modo de válvula. Asociadas a los componentes musculares y el tejido epitelial situado en el canal anal.

hemorroides internas.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

Otra imagen y video de las hemorroides internas vistas con un colonoscopio con magnificación.

Normalmente se habla de hemorroides cuando estas venas se dilatan convirtiéndose en varicosidades, que posteriormente se recubren de epitelio escamoso modificado. Estas dilataciones pueden protuir o trombosarse, causando dolor, o pueden ulcerase, produciendo sangrado. La trombosis puede resolverse espontáneamente, dejando secuelas como picor, "pesadez" o "quemazón".

hemorroides internas.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

Se observan las hemorroides congestionadas con zonas rojas, esto es lo equivalente al signo rojo de las várices del esófago, (signo de sangrado eminente).

Las hemorroides se han vuelto una enfermedad muy común y la mayor parte de los pacientes tienen hemorragias de vez en cuando.

hemorroides internas.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

En esta imagen y en el video se obseva hemorroides con colonoscopio con magnificación.

Las causas de la enfermedad hemorroidal son desconocidas. El estreñimiento, con alteraciones del hábito intestinal ha sido implicado de forma habitual, aunque no existe plena evidencia que apoye esto.

Tratamiento de Hemorroides con Bandas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Estatus Posterior al Tratamiento de Hemorroides con Bandas.

Paciente femenino de 62 años a quien dos días previos, le practicamos tratamiento de hemorroides con el método de ligaduras.

Tratamiento de Hemorroides con Bandas.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Imagen y Video en Retroflexión.

Más de una hemorroide puede vendarse a la vez.

Tratamiento de Hemorroides con Bandas.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

La técnica de ligaduras con banda para hemorroides constituye hoy en día uno de los tratamientos más efectivos a nivel mundial Existen múltiples tratamientos: médico, instrumental (banda elástica, esclerosis, fotocoagulación con infrarrojos), llegando a la indicación quirúrgica en sus distintas variantes en un 10% de los casos De todos ellos la ligadura con banda elástica es el procedimiento más extendido en la actualidad, ofrece la posibilidad de resolución de la patología hemorroidal sin necesidad de hospitalización ni anestesia, y con una incidencia de complicaciones menor a la cirugía convencional.

Estatus posterior al tratamiento con bandas.

Estatus posterior al tratamiento con bandas.

En la imagen así como en el video se observa una úlcera la cual es normal posterior al tratamiento terapéutico con bandas la cual cicatriza en un periodo de tres a cuatro semanas y el paciente obtiene un alivio permanente.

Hemorroides internas Estatus posterior al tratamiento con bandas.

Secuencia Video Endoscópica 1 of 7.

Estatus posterior al tratamiento con bandas.

 Paciente femenino de 60 años a quien previamente le
 habíamos practicado dos días antes de esta colonoscopia
 tratamiento terapéutico de hemorroides con bandas, al
 terminar la colonoscopia le aplicamos el segundo
 tratamiento con otra banda, ver la continuación de esta
 secuencia.

Hemorroides Internas

Secuencia Video Endoscópica 2 of 7.

Imagen y Video en Retroflexión.

La colocación de bandas elásticas la describe por primera vez Blaisdell en 1958. Posteriormente en 1963 Barron la generaliza al diseńar un ligador a través de un anuscopio. Está técnica consiste en la aplicación de anillos elásticos de goma con un aplicador. La ligadura estrangula el nódulo hemorroidal provocando la isquemia, necrosis del tejido y desprendimiento de la banda entre los 3 y 10 días posteriores a su colocación.

Hemorroides Internas

Secuencia Video Endoscópica 3 of 7.

La ligadura con banda elástica es una técnica fácil y segura en el tratamiento de las hemorroides internas sintomáticas grado I, II y III.

El sangrado es el principal síntoma y en la mayoría acompańado de un dolor intenso que no permite una evacuación normal; la sangre es de color rojo brillante y aparece cuando se defeca, puede percibirse en el papel higiénico que se mancha o en las heces, además puede darse una pequeńa hemorragia y los movimientos intestinales pueden hacerse incómodos, incluso muy dolorosos.

Ligaduras de Hemorroides con Bandas.

Secuencia Video Endoscópica 4 of 7.

La segunda banda, la cual estrangula la hemorroide.

 Cinco minutos después de haber aplicado la segunda banda,  se observa en ella signos inmediatos de necrosis lo cual es  el resultado del éxito terapéutico de este procedimiento.

Ligaduras de Hemorroides con Bandas.

Secuencia Video Endoscópica 5 of 7.

Imagen en retroflexión.

Se observa la primera hemorroide ligada la cual tiene una imagen amarilla (fibrina), y la recién amarrada.

Ligaduras de Hemorroides con Bandas.

Secuencia Video Endoscópica 6 of 7.

El dolor y el tenesmo post ligadura aparece en una cifra no despreciable del 32% de los pacientes tratados con esta técnica.

Ligaduras de Hemorroides con Bandas.

Secuencia Video Endoscópica 7 of 7.

Más imágenes y videos de esta secuencia.

En una ocasión tuvimos la oportunidad de usar estas bandas con éxito en un sangrado severo que ocasiono las biopsias trans-rectales de próstata, localizamos el sitio exacto y aplicamos dos bandas parando el sangrado de inmediato.

Ulcera posterior al tratamiento de Hemorroides

Ulcera posterior al tratamiento de Hemorroides

Status posterior al tratamiento de hemorroides con el método de bandas.

La úlcera provocada cicatriza y provoca una fibrosis submucosa que fija la mucosa residual a la pared del canal anal. Hasta hace pocos ańos eran los especialistas en cirugía general los que realizaban esta técnica aplicando a través de dispositivos rígidos una o dos bandas elásticas. Los resultados de está técnica son muy buenos, con pocas complicaciones.

Cicatrices posteriores a tratamiento de hemorroides con bandas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Cicatrices posteriores a tratamiento de hemorroides con bandas.

 Paciente femenino de 36 años a quien tres ańos previos, le  practicamos cuatro tratamientos con bandas de goma.

 
Cicatrices posteriores a tratamiento de hemorroides con bandas.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Se observa claramente una cicatriz de dicho tratamiento.

Cicatrices posteriores a tratamiento de hemorroides con bandas.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

En la imagen en retroflexión se observan cuatro cicatrices.

Hemorroides Internas Grado III.

Hemorroides Internas Grado III.

Estas Hemorroides internas son observadas con el colonoscopio.

La ligadura con banda elástica es una técnica segura en pacientes con cirrosis e hipertensión portal.

Ligaduras de Hemorroides con Bandas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Tratamiento de hemorroides método de ligaduras.

La hemorroide ha sido estrangulada con dos bandas.

Ligaduras de Hemorroides con Bandas.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

En un período de dos a siete días, la necrosis tiene su máximo efecto y la coloración es de color blanquecino.

Ligaduras de Hemorroides con Bandas.

Ligaduras de Hemorroides con Bandas.

Como se observa en el video, hay dos hemorroides que han sido estranguladas, la que se muestra a la derecha fue la primera, se observan los hules casi por desprenderse, logrando así su efecto terapéutico de causar necrosis Hacia la izquierda se observa la otra hemorroide que se ligó más recientemente.

Hemorroides

Estatus post tratamiento de hemorroides con bandas de goma.

La imagen en retroflexión, se observan dos úlceras de color amarillo, las cuales son normales dentro del proceso de necrosis.

El tratamiento de hemorroides con bandas lo practicamos ambulatoriamente sin anestesia, con promedio de cuatro sesiones, una semanal.

Fisura Anal

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Fisura Anal

Fisura Anal

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

Fisura Anal

Fisura Anal.

Fisura Anal.

La fisura anal es un desgarro longitudinal que aparece en la porción más distal del canal anal. Su localización más frecuente es la línea media posterior (90-98%), otra localización menos habitual es la línea media anterior.

La mayoría son de origen desconocido. Se apunta como explicación más probable un traumatismo agudo del canal anal durante la defecación (heces duras de gran tamańo) y raramente por la expulsión explosiva de heces líquidas. El hecho de que la pared posterior, tanto del espacio subendotelial como del esfínter estén menos vascularizados los hace mas vulnerables a la localización de las fisuras. El paso a la cronicidad se debe tanto a la hipertonía del esfínter como a la isquemia.

 

Papilas hipertróficas Rectales.

Papilas hipertróficas Rectales.

 Además de las papilas, se observan algunas hemorroides
 internas. Imagen en retroflexión.

fisura anal

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Fisura Anal, imagen en retroflexión.

 La fisura anal es una perdida de continuidad en la mucosa
 anal defecaciones dolorosas y sangramiento.

 

 

Fisura Anal

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 Fisura Anal, se observa imagen colonoscópica a través de
 un anoscopio de metal.

Fisura Anal

Fisura Anal.

La fisura anal es un desgarro longitudinal que aparece en la porción más distal del canal anal. Su localización más frecuente es la línea media posterior.

Tiene una incidencia igual en ambos sexos.

Tuberculosis Peri-anal.

Tuberculosis Peri-anal.

Las manifestaciones cutáneas de la tuberculosis son extremadamente raras.

En pacientes con protrucciones e ulceraciones peri-anales, las biopsias deben de ser tomadas y pueden mostrar granulomas tuberculoides típicos. Las lesiones tuberculosas más frecuentes a nivel ano rectal son fístulas y supuraciones El diagnóstico diferencial es con manifestaciones ano rectales de la enfermedad de Crohn.

Condilomas Acuminados.

Condilomas Acuminados.

Verrugas Venéreas.

Se producen en personas sexualmente activas, y a menudo relacionadas con la falta de higiene.

El período de incubación es de 1 a 6 meses. Los condilomas acuminados o verrugas venéreas se producen por algunos tipos de virus del papiloma humano (VPH) .

Fístula Perianal.

Fístula Perianal

Se observan pliegues muco-cutáneos.

Hacia arriba y el agujero externo de un tracto fistuloso abajo.

Hemorroides internas grado II

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Hemorroides internas grado II, en el video se observa la maniobra de retroflexión en la cual el colonoscopio es pasado en retroflexión hacia afuera del ano, observando al colonoscopista.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

El colonoscopista (mi persona) observa el colonoscopio en retroflexión que ha sido sacado por esta vía por el recto y ano. Ver el video.

Ligadura de Hemorroides Internas

Ligadura de Hemorroides Internas

Estatus post tratamiento de hemorroides por ligaduras con bandas. Se observa la necrosis causada por la banda.

Dicha ulceración cicatriza por lo general muy bien, el paciente se beneficia con este tipo de tratamiento ambulatorio el cual es simple y económico.

Este tratamiento es solo para las hemorroides internas.

Hemorroides internas grado II.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Hemorroides internas grado II.

 Se observa la estrangulación de una de ellas por el
 método de bandas la cual había sido estrangulada tres
 días previos.

Ligadura de Hemorroides

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 Se observa las hemorroides previamente descrita pero
 en retroflexión.

Papila anal hipertrófica

Papila anal hipertrófica la cual se introduce en el recto.

Fisura Anal

Secuencia Video Endoscópica 1 of 4.

Fisura Anal, imagen y video en retroflexión

Fisura Anal

Secuencia Video Endoscópica 2 of 4.

Fisura Anal, imagen y video en retroflexión

Fisura Anal

Secuencia Video Endoscópica 3 of 4.

Fisura Anal, imagen y video en retroflexión

Fisura Anal

Secuencia Video Endoscópica 4 of 4.

Fisura Anal, imagen y video en retroflexión

Hemorroide Prolapsada

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Hemorroide Prolapsada.

Las hemorroides internas pueden, además, alargarse y salir fuera del cuerpo a través del ano: este fenómeno se llama prolapso. Las hemorroides prolapsadas son más dolorosas y pueden irritarse o inflamarse.

Hemorroide Prolapsada

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Hemorroide Interna Grado III, hemorroide prolapsada.

Esta es manipulada con los dedos para ser re-introducida hacia el canal anal.

Hemorroide Prolapsada

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Después de haber introducido manualmente la hemorroide
se observan las hemorroides internas con el colonoscopio
.

Hemorroide Prolapsada

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Hemorroide Prolapsada

Imagen en Retroflexión

Fístula-en-ano

Fístula-en-ano

 Una fístula anorrectal (fístula en el ano) es un trayecto anormal desde el ano o el recto hasta la piel cerca del ano, aunque ocasionalmente puede ir hacia otro órgano, como la vagina.

En general, las fístulas comienzan en una glándula profunda de la pared del recto o del ano. A veces las fístulas son el resultado del drenaje de un absceso anorrectal, pero a menudo no se puede identificar la causa.

Fistula-in-ano

Fistula-in-ano

Patofisiología

La causa de las fístulas perianales es actualmente desconocida. No obstante, de forma habitual se acepta la teoría criptoglandular, postulada por Eisenhanmer y Parks.

Según estos autores para que aparezca una fístula debe producirse la obstrucción de alguna glándula anal, hecho que origina la infección ulterior de la misma por la flora entérica, este proceso da lugar a la formación de un absceso que puede difundir a través de los distintos espacios del canal anal.

Cuando esta supuración es drenada quirúrgicamente o se abre de forma espontánea en la piel o en el canal anal origina el orificio externo de la fístula.

 

 

 

Fístula-en-ano

Fístula-en-ano

El examen rectal digital puede revelar un tracto fibroso detrás de la piel.

La fístula es un canal que se forma en el organismo localizado entre el conducto del ano y la piel cerca del ano.

Las fístulas resultan de la deterioración del tejido fino por un absceso (cavidad llena de pus por una infección), ulceras, inflamaciones crónicas del recto o por la propagación de una infección de una fisura de ano.

Hemorroides trombosadas

Secuencia Fotográfica 1 de 2.

Hemorroides trombosadas, la superior es externa y la otra interna ambas han sufrido de trombosis masiva.

Hemorroides trombosadas

Secuencia Fotográfica 2 de 2.

Otra imagen

El paciente fue sometido a cirugía, descomprimiendo la trombosis extrayendo múltiples trombos de ambas hemorroides.

Fístula en ano

Secuencia Fotográfica 1 de 7.

Fístula en ano

Observamos gotas de secreción purulenta

Para agrandar las imágenes se debe presionar sobre ellas

Otras imágenes de la fístula

Secuencia Fotográfica 2 de 7.

Fístula en ano

Otras imágenes de la fístula

Secuencia Fotográfica 3 de 7.

Otras imágenes de la fístula

Fistula en ano

 Secuencia Fotográfica 4 de 7.

Fistula en ano

Se inicia la cirugía

Secuencia Fotográfica 5 de 7.

En el quirófano con el probador de fístulas

Se inicia la cirugía

Secuencia Fotográfica 6 de 7.

Se inyecta agua oxigenada para buscar el agujero interno

Se inicia la cirugía

Secuencia Fotográfica 7 de 7.

Se inicia la cirugía

Hemorroide Interna ulcerada.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Hemorroide Interna Ulcerada

Este es el caso de un paciente del sexo masculino con historia de haber presentado varios episodios de hematemesis, su hemoglobina bajo hasta 5.9 Gr./dl. La colonoscopia fue negativa.

Hemorroide Interna ulcerada.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Imagen Endoscópica de Hemorroide Interna ulcerada

Hemorroide Interna ulcerada.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Imagen Video Endoscópica de Hemorroide Interna ulcerada.

Hemorroide Interna ulcerada.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Video de hemorroide Interna Ulcerada

Papilas anal hipertróficas

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Papilas hipertróficas del ano

Papila anal hipertrofica

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

Papilas anal hipertróficas

Se observan tres papilas y hemorroides internas imagen en retroflexión.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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