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Secuencia Video Endoscópica 1 de 11.
Ulcera Gigante.
Paciente masculino de 75 años quien fue referido a nuestra unidad para evaluar anorexia, adinamia, había estado con medicamentos, aspirina, antipertensivos hipoglucemiantes orales.
Se le tomaron múltiples biopsias así como a otras pequeñs ulceras y tejidos irregulares al derredor, no mostrando malignidad, también se encuentran Helicobacter Pilory
Se le da tratamiento con inhibidores de la bomba durante seis semanas, pero no en este instante para el Helicobacter Pilory, practicando nueva endoscopia de control encontrándose la cicatriz de la úlcera.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el video presionando sobre la imagen si usted desea verlo en pantalla completa, debe de esperar a que se descarge completamente luego presionar Alt y Enter.
Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas contienen un video.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 11.
Otra imagen de la úlcera
La úlcera gástrica son estadificadas, utilizando el sistema de estadiaje endoscópico Sakita-Miwa, en 3 fases (activa, cicatrización, curación) de la manera siguiente.
Cuatro meses previos del diagnóstico del adenocarcinoma del cardias el paciente presentó síntomas de ronquera.
Estadios Manifestación.
Activa :
A1 La mucosa que rodea está edematosamente hinchada y el epitelio de regeneración no es visto endoscópicamente A2 El edema que la rodea se ha reducido, el margen de la úlcera es claro, y una ligera cantidad de epitelio de regeneración se ve en el margen de la úlcera. Un halo rojo en la zona marginal y una escara blanca círcular en el margen de la úlcera son visualizados frecuentemente. Por lo general, la convergencia de los pliegues de mucosa puede ser seguidos hasta el margen de la úlcera.
Cicatrización :
H1 Una fina capa blanca de regeneración del epitelio se está extendiendo en base de la úlcera.
El gradiente entre el margen de la úlcera y la base de la úlcera se está convirtiendo en plano.
El cráter de la úlcera es aún evidente y el margen de la úlcera es marcado. El diámetro del defecto mucoso es de aproximadamente la mitad a dos tercios de A1 H2 El defecto es más pequeńo que en H1 y la regeneración del epitelio cubre la mayor parte del piso de la úlcera.
El área de la capa blanca es de aproximadamente un cuarto a un tercio que el de A1.
Curación :
S1 El epitelio de regeneración cubre completamente el fondo de la úlcera. La capa blanca, ha desaparecido. Inicialmente, la región de regeneración es marcadamente rojo. Tras una minuciosa observación, muchos capilares puede ser vistos. Esto se llama ''cicatriz roja''
S2 En varios meses a unos pocos ańos, el enrojecimiento se reduce al color de la mucosa circundante. Esto se llama "cicatriz blanca".
Ver video de Animaciones de Ulceras en Youtube
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 11.
Ulcera Gástrica Gigante
Se obtuvieron múltiples biopsias de diferentes ángulos no mostrando malignidad.
La úlcera gástrica es una patología relevante en el campo de la gastroenterología ya que, aunque su incidencia ha disminuido, sigue provocando una gran morbilidad.
Además hasta un 5% de las lesiones ulcerosas malignas pueden aparentar benignidad macroscópica.
Motivo, en la práctica clínica habitual se suele realizar una endoscopia de control para confirmar la cicatrización del nicho y descartar la presencia de neoplasia subyacente.
En la endoscopia de control se deben de obtener más biopsias sobre los tejidos de cicatrización.
Ver Animación de Endoscopia Gastrointestinal en YouTube
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 11.
Endoscopia de Ulcera Gástrica Gigante
Más biopsias de los bordes de la úlcera.
Las ulceras gástricas gigantes son aquellas cuyo tamańo son mayores de 3 a 4 cm; situadas por lo general en la parte vertical de la curvatura menor.
No es exacto que las enfermedades tales como las ulceras gigantes sean malignas, cuando tienen buena evolución y responden al tratamiento son benignas, pero cuando son resistentes al mismo y son cráteres de bordes irregulares se debe pensar en un cáncer ulcerado.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 11.
La asociación de H. pylori con la úlcera duodenal es clara ya que el 90-95% de los pacientes con úlcera duodenal presentan este microorganismo y la úlcera cicatriza al erradicar la bacteria. Con respecto a la úlcera gástrica también existe una clara relación aunque sólo un 70% de este tipo de úlcera está asociado con la presencia de H. pylori, debido a que el resto de ellas están producidas por consumo de anti-inflamatorios no esteroides.
El microorganismo se encuentra predominantemente en la parte antral del estómago, excepto en individuos tratados con IBP y antihistamínicos anti-H2, en los que se encuentran densidades más grandes en el cuerpo. Se encuentra, igualmente en mayor proporción en el antro gástrico en comparación con duodeno incluso en pacientes con duodenitis. Debido a la distribución parcheada se recomiendan varias biopsias para el aislamiento. Para obtener resultados óptimos se requieren cuatro biopsias.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 11.
Se observa otra zona irregular en la incisura angularis, se tomaron biopsias.
Por otra parte el papel de H. pylori en el cáncer gástrico también se comprende porque la gastritis crónica es un factor de riesgo para el desarrollo de este tipo de cáncer. Además, el 70% de los pacientes con cáncer gástrico son positivos para H. pylori.
LINFOMA GÁSTRICO TIPO MALT
El 90% de los pacientes con linfoma MALT son positivos para H. pylori. Es un tipo de linfoma que se localiza preferentemente en el antro del estómago, dado que es la zona donde existe más tejido linfoide. Además, varios estudios apoyan la asociación de H. pylori con esta enfermedad puesto que tras la erradicación de la bacteria se ha observado la regresión del linfoma.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 11.
En el fondo gástrico se observa un nódulo ulcerado, también se tomaron biopsias.
MANIFESTACIONES EXTRADIGESTIVAS
Se ha intentado asociar la infección por H. pylori con diferentes enfermedades no digestivas como cardiovasculares (aterosclerosis, cefalea primaria, fenómeno de Raynaud primario), de piel (rosacea, alopecia areata, urticaria idiopática crónica), autoinmunes (Síndrome de Sjögren, neuropatía isquémica óptica anterior no arterítica), hepáticas (encefalopatía hepática) y respiratorias (bronquitis crónica, asma bronquial, cáncer de pulmón).
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 11.
Otra pequeña úlcera en el fondo, también se tomaron biopsias.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 11.
Seguimiento Endoscópico: Cicatriz de la ůlcera.
Seis semanas después de tratamiento con inhibidores de la bomba.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 11.
Cicatriz de la úlcera
la evolución más común de la úlcera péptica, en particular si media tratamiento, es hacia la curación por reparación y regeneración.
La úlcera cicatrizada y reepitelizada se puede tambien el aprecia como una depresión, que en general ha disminuido a algunos milímetros de diámetro por la retracción del callo, cubierta por mucosa; los pliegues de la mucosa tienden a converger hacia ella.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 11.
Cicatriz de la úlcera gástrica
En esta segunda endoscopia se obtuvieron otra vez múltiples biopsias, las cuales también no demostraron malignidad y en esta vez el paciente se le prescribe tratamiento especifico para el Helicobacter Pylori.
El paciente al año y medio estuvo bajo un gran estrés, se le repite la endoscopia y la ulcera había reaparecido, también las biopsias fueron negativas.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.
Ulcera Gástrica
Caso de Ulcera Gástrica Grande con múltiples ulceras y cicatrices tanto a nivel del antro y bulbo duodenal.
Paciente masculino de 67 años, quien fue referido nuestra unidad de endoscopia para evaluar dolor abdominal sev. nauseas, vómitos y anorexia.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.
Otra imagen y video de esta úlcera.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.
Ulcera Duodenal.
El paciente tiene otra úlcera en el duodeno.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.
El antro se observa deforme con reacción inflamatoria al derredor de la úlcera.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.
Al derredor de la úlcera se observan pequeńas contracciones compatibles con cicatrizaciones de posibles erosiones o ulceras. |
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.
Múltiples biopsias fueron obtenidas de todos los cuadrantes de la úlcera. |
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.
Se observa el estatus posterior a las tomas de biopsias.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.
En la curvatura menor del antro pre-pilorico se observa una cicatriz y en el bulbo una úlcera.
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Ulcera Gástrica con Fístula Biliar.
Úlcera Gástrica de gran tamaño y profundidad del antro pre-pilórico, en dicha úlcera emerge un tracto fístuloso proveniente de las vías biliares.
De interés es observar el video donde se aprecia secrecio de bilis dentro de la cavidad ulcerosa.
Ver Video de Animaciones de Endoscopia en YouTube
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Endoscopia de Ulcera Gástrica.
Paciente masculino de 76 años, con historia de abuso de cigarro, presenta, anorexia, malestar general, nauseas y vómitos. |
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Se obtienen múltiples biopsias, las cuales confirman su naturaleza benigna.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Seis semanas con tratamiento con inhibidores de la bomba (lanzoprazol 30 mg cada día) se practica una nueva endoscopia encontrando la úlcera en fase de cicatrización roja. |
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.
Caso de Mútiples Ulceras.
Paciente femenino de 76 años quien presentó tres días consecutivos presento con melena sin dolor abdominal, el tuvo un episodio de hematemesis (100 ml.) en la sala de emergencia, la paciente ha tenido historia de alcoholismo.
Una endoscopia con magnificación fue practicada, múltiples
ulceras fueron detectadas en toda la cámara gástrica,
así como várices esofágicas.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.
Endoscopia de Mútiples Ulceras.
En la imagen y en el video se observa una úlcera observa con endoscopia con magnificación.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.
Endoscopia de Múltiples Ulceras.
Se observan múltiples ulceras a través de toda la cámara gástrica.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.
Imagen en retroflexión muestra múltiples ulceras |
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.
Imagen panorámica del cuerpo gástrico.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.
Cromatoscopia usando índigo carmino.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.
Acercamiento al epitelio generativo del borde de la úlcera imagen con magnificación.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.
Más imágenes y videos de las múltiples ulceras con tinción de índigo carmino. |
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.
Se observa la imagen y el video con cromoendoscopia con solución de lugol. |
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.
Además de las múltiples ulceras, la paciente presenta várices del esófago.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.
Ulcera Pre-Pilórica rodeada de epitelio regenerativo. |
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.
En esta imagen y en el video se observa más evidente el epitelio regenerativo que rodea a la úlcera usando un endoscopio con magnificación.
Recientemente, los endoscopios con magnificación an sido usados clínicamente con amplio poder, definición y capacidad operacional.
Los endoscopios con magnificación son muy útiles para distinguir lesiones hiperplasicas de lesiones adenomatosas y lesiones cancerosas y mejora la detección de lesiones tempranas y planas así como cánceres deprimidos.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.
Un acercamiento con magnificación.
La endoscopia con magnificación puede tener un valor certero en el diagnóstico de gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal e infección por H. pylori.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.
Cromoendoscopia con tinción usando azul de metileno. Las nuevas imágenes detalladas con cromatoscopia magnificada están aportando el principio de una nueva era donde los nuevos progresos ópticos permitirán una mirada única en las estructuras celulares.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.
Cromoendoscopia de alta resolución.
La cromoendoscopia proporciona la información de diagnóstico adicional con respecto a la morfologia y a la patofisiología epiteliales. De acuerdo con las experiencias la cromoendoscopia ahora esta en un uso extenso, en particular en identificar lesiones preneoplastic y neoplásticas.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.
Otra imagen y video cromoendoscopia con tinción de azul de metileno.
Las Tinciones de tejidos durante la endoscopia (cromoendoscopia) es una técnica usada para estudiar los detalles finos de la mucosa a través del tracto gastrointestinal.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.
Un acercamiento más detallado a los tejidos.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.
Se aprecian múltiples erosiones en el mismo paciente. |
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.
Otra imagen y video de las erosiones.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Ulcera Gástrica Gigante.
Paciente femenino de 91 años, la cual había tenido dolor el epigastrio, nauseas y vómitos. A la endoscopia se encuentra esta enorme úlcera.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
Otro aspecto de la úlcera.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
Pared posterior del cuerpo, se observa la úlcera de gran tamaño. |
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Se observa un pólipo adenomatoso, en el límite de la úlcera
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
Después de 6 semanas de tratamiento, se le practicó una nueva endoscopia encontrándosele la cicatriz de la úlcera. Se tomaron nuevas biopsias encontrándosele nuevamente naturaleza benigna.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Erosión Gástrica observada con imagen de Banda Estrecha The narrow band imaging (NBI).
Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad diagnóstica durante la endoscopía, por la utilización de un filtro azul. Con este método de iluminación se busca resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar anomalías en sus inicios.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Se observa una erosión con fibrina con Banda Estrecha The narrow band imaging (NBI). |
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Erosión del antro pre-pilórico. |
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Caso de ulceras irregulares con cicatrices
Este es el caso de una mujer de 72 años, quien se le practica una endoscopia debido a dolor abdominal, se le encuentra múltiples ulceras irregulares, en un principio se pensó que este cuadro endoscópico podría ser un maltoma, pero se practicaron dos endoscopias de control una a los 20 días y otra a los tres meses, a pesar de múltiples biopsias en las tres endoscopias las cuales fueron negativas a malignidad.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
En la incisura angularis se observan múltiples erosiones |
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
Se observa una úlcera irregular en forma de estrella con bordes elevador debido a una cicatrización.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
Otra imagen de la endoscopia en la cual se visualizan varias ulceras irregulares.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
Endoscopia de control después de tres meses de tratamiento con inhibidores de la bomba, Se observan múltiples cicatrices, no se demostró malignidad.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
Se observa una cicatriz |
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
Se observa la cicatrización con cierta elevación de ella.
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