Ulcera Gastrica
Ulcera Gigante.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 11.

Ulcera Gigante.

Paciente masculino de 75 años quien fue referido a nuestra unidad para evaluar anorexia, adinamia, había estado con medicamentos, aspirina, antipertensivos hipoglucemiantes orales.

Se le tomaron múltiples biopsias así como a otras pequeñs ulceras y tejidos irregulares al derredor, no mostrando malignidad, también se encuentran Helicobacter Pilory

Se le da tratamiento con inhibidores de la bomba durante seis semanas, pero no en este instante para el Helicobacter Pilory, practicando nueva endoscopia de control encontrándose la cicatriz de la úlcera.




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Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas contienen un video.

 

Ulcera Gigante.

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Otra imagen de la úlcera

La úlcera gástrica son estadificadas, utilizando el sistema de estadiaje endoscópico Sakita-Miwa, en 3 fases (activa, cicatrización, curación) de la manera siguiente.

Cuatro meses previos del diagnóstico del adenocarcinoma del cardias el paciente presentó síntomas de ronquera.

Estadios Manifestación.

Activa :

A1 La mucosa que rodea está edematosamente hinchada y el epitelio de regeneración no es visto endoscópicamente A2 El edema que la rodea se ha reducido, el margen de la úlcera es claro, y una ligera cantidad de epitelio de regeneración se ve en el margen de la úlcera. Un halo rojo en la zona marginal y una escara blanca círcular en el margen de la úlcera son visualizados frecuentemente. Por lo general, la convergencia de los pliegues de mucosa puede ser seguidos hasta el margen de la úlcera.

Cicatrización :

H1 Una fina capa blanca de regeneración del epitelio se está extendiendo en base de la úlcera.
El gradiente entre el margen de la úlcera y la base de la úlcera se está convirtiendo en plano.
El cráter de la úlcera es aún evidente y el margen de la úlcera es marcado. El diámetro del defecto mucoso es de aproximadamente la mitad a dos tercios de A1 H2 El defecto es más pequeńo que en H1 y la regeneración del epitelio cubre la mayor parte del piso de la úlcera.
El área de la capa blanca es de aproximadamente un cuarto a un tercio que el de A1.

 

Curación :

S1 El epitelio de regeneración cubre completamente el fondo de la úlcera. La capa blanca, ha desaparecido. Inicialmente, la región de regeneración es marcadamente rojo. Tras una minuciosa observación, muchos capilares puede ser vistos. Esto se llama ''cicatriz roja''

S2 En varios meses a unos pocos ańos, el enrojecimiento se reduce al color de la mucosa circundante. Esto se llama "cicatriz blanca".




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Ulcera Gástrica Gigante

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Ulcera Gástrica Gigante

Se obtuvieron múltiples biopsias de diferentes ángulos no mostrando malignidad.

La úlcera gástrica es una patología relevante en el campo de la gastroenterología ya que, aunque su incidencia ha disminuido, sigue provocando una gran morbilidad.

Además hasta un 5% de las lesiones ulcerosas malignas pueden aparentar benignidad macroscópica.

Motivo, en la práctica clínica habitual se suele realizar una endoscopia de control para confirmar la cicatrización del nicho y descartar la presencia de neoplasia subyacente.

En la endoscopia de control se deben de obtener más biopsias sobre los tejidos de cicatrización.


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Endoscopia de Ulcera Gástrica Gigante

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Endoscopia de Ulcera Gástrica Gigante

Más biopsias de los bordes de la úlcera.

Las ulceras gástricas gigantes son aquellas cuyo tamańo son mayores de 3 a 4 cm; situadas por lo general en la parte vertical de la curvatura menor.

No es exacto que las enfermedades tales como las ulceras gigantes sean malignas, cuando tienen buena evolución y responden al tratamiento son benignas, pero cuando son resistentes al mismo y son cráteres de bordes irregulares se debe pensar en un cáncer ulcerado.


Ulcera Gigante.

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La asociación de H. pylori con la úlcera duodenal es clara ya que el 90-95% de los pacientes con úlcera duodenal presentan este microorganismo y la úlcera cicatriza al erradicar la bacteria. Con respecto a la úlcera gástrica también existe una clara relación aunque sólo un 70% de este tipo de úlcera está asociado con la presencia de H. pylori, debido a que el resto de ellas están producidas por consumo de anti-inflamatorios no esteroides.

El microorganismo se encuentra predominantemente en la parte antral del estómago, excepto en individuos tratados con IBP y antihistamínicos anti-H2, en los que se encuentran densidades más grandes en el cuerpo. Se encuentra, igualmente en mayor proporción en el antro gástrico en comparación con duodeno incluso en pacientes con duodenitis. Debido a la distribución parcheada se recomiendan varias biopsias para el aislamiento. Para obtener resultados óptimos se requieren cuatro biopsias.



Ulcera Gigante.

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Se observa otra zona irregular en la incisura angularis, se tomaron biopsias.

Por otra parte el papel de H. pylori en el cáncer gástrico también se comprende porque la gastritis crónica es un factor de riesgo para el desarrollo de este tipo de cáncer. Además, el 70% de los pacientes con cáncer gástrico son positivos para H. pylori.

LINFOMA GÁSTRICO TIPO MALT

El 90% de los pacientes con linfoma MALT son positivos para H. pylori. Es un tipo de linfoma que se localiza preferentemente en el antro del estómago, dado que es la zona donde existe más tejido linfoide. Además, varios estudios apoyan la asociación de H. pylori con esta enfermedad puesto que tras la erradicación de la bacteria se ha observado la regresión del linfoma.

 



Ulcera Gigante.

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En el fondo gástrico se observa un nódulo ulcerado, también se tomaron biopsias.

MANIFESTACIONES EXTRADIGESTIVAS

Se ha intentado asociar la infección por H. pylori con diferentes enfermedades no digestivas como cardiovasculares (aterosclerosis, cefalea primaria, fenómeno de Raynaud primario), de piel (rosacea, alopecia areata, urticaria idiopática crónica), autoinmunes (Síndrome de Sjögren, neuropatía isquémica óptica anterior no arterítica), hepáticas (encefalopatía hepática) y respiratorias (bronquitis crónica, asma bronquial, cáncer de pulmón).

Ulcera Gigante.

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Otra pequeña úlcera en el fondo, también se tomaron biopsias.

Cicatriz de la ůlcera Gástrica

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Seguimiento Endoscópico: Cicatriz de la ůlcera.

Seis semanas después de tratamiento con inhibidores de la bomba.

Cicatriz de la úlcera

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Cicatriz de la úlcera

la evolución más común de la úlcera péptica, en particular si media tratamiento, es hacia la curación por reparación y regeneración.

La úlcera cicatrizada y reepitelizada se puede tambien el aprecia como una depresión, que en general ha disminuido a algunos milímetros de diámetro por la retracción del callo, cubierta por mucosa; los pliegues de la mucosa tienden a converger hacia ella.

Cicatriz de la úlcera gástrica

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Cicatriz de la úlcera gástrica

En esta segunda endoscopia se obtuvieron otra vez múltiples biopsias, las cuales también no demostraron malignidad y en esta vez el paciente se le prescribe tratamiento especifico para el Helicobacter Pylori.

El paciente al año y medio estuvo bajo un gran estrés, se le repite la endoscopia y la ulcera había reaparecido, también las biopsias fueron negativas.

Ulcera Gástrica

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Ulcera Gástrica

Caso de Ulcera Gástrica Grande con múltiples ulceras y cicatrices tanto a nivel del antro y bulbo duodenal.

Paciente masculino de 67 años, quien fue referido nuestra unidad de endoscopia para evaluar dolor abdominal sev. nauseas, vómitos y anorexia.

 

 

 

Ulcera Gástrica

Ulcera Gástrica

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Otra imagen y video de esta úlcera.

 

Ulcera Duodenal.

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Ulcera Duodenal.

El paciente tiene otra úlcera en el duodeno.

Ulcera Gástrica

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El antro se observa deforme con reacción inflamatoria al derredor de la úlcera.

Ulcera Gástrica

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Al derredor de la úlcera se observan pequeńas contracciones compatibles con cicatrizaciones de posibles erosiones o ulceras.

Ulcera Gastrica

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Múltiples biopsias fueron obtenidas de todos los cuadrantes de la úlcera.

Ulcera Gastrica

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Se observa el estatus posterior a las tomas de biopsias.

Ulcera Gastrica

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En la curvatura menor del antro pre-pilorico se observa una cicatriz y en el bulbo una úlcera.

Ulcera Gastrica

Ulcera Gástrica con Fístula Biliar.

Úlcera Gástrica de gran tamaño y profundidad del antro pre-pilórico, en dicha úlcera emerge un tracto fístuloso proveniente de las vías biliares.
 
De interés es observar el video donde se aprecia secrecio de bilis dentro de la cavidad ulcerosa.


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Ulcera Gastrica

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Endoscopia de Ulcera Gástrica.

Paciente masculino de 76 años, con historia de abuso de cigarro, presenta, anorexia, malestar general, nauseas y vómitos.

Ulcera Gastrica

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Se obtienen múltiples biopsias, las cuales confirman su naturaleza benigna.

Ulcera Gastrica

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Seis semanas con tratamiento con inhibidores de la bomba (lanzoprazol 30 mg cada día) se practica una nueva endoscopia encontrando la úlcera en fase de cicatrización roja.

Caso de Mútiples Ulceras.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.

Caso de Mútiples Ulceras.

Paciente femenino de 76 años quien presentó tres días consecutivos presento con melena sin dolor abdominal, el tuvo un episodio de hematemesis (100 ml.) en la sala de emergencia, la paciente ha tenido historia de alcoholismo.

Una endoscopia con magnificación fue practicada, múltiples ulceras fueron detectadas en toda la cámara gástrica, así como várices esofágicas.

 

 

Caso de Mútiples Ulceras.

Endoscopia de Mútiples Ulceras.

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Endoscopia de Mútiples Ulceras.

En la imagen y en el video se observa una úlcera observa con endoscopia con magnificación.

Endoscopia de Múltiples Ulceras.

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Endoscopia de Múltiples Ulceras.

Se observan múltiples ulceras a través de toda la cámara gástrica.

Ulcera Gastrica

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Imagen en retroflexión muestra múltiples ulceras

Ulcera Gastrica

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Imagen panorámica del cuerpo gástrico.

 

Ulcera Gastrica

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Cromatoscopia usando índigo carmino.

 

Ulcera Gastrica

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Acercamiento al epitelio generativo del borde de la úlcera imagen con magnificación.

Ulcera Gastrica

Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.

Más imágenes y videos de las múltiples ulceras con tinción de índigo carmino.

Ulcera Gastrica

Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.

Se observa la imagen y el video con cromoendoscopia con solución de lugol.

Ulcera Gastrica

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Además de las múltiples ulceras, la paciente presenta várices del esófago.

Ulcera Gastrica

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Ulcera Pre-Pilórica rodeada de epitelio regenerativo.

Ulcera Gastrica

Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.

En esta imagen y en el video se observa más evidente el epitelio regenerativo que rodea a la úlcera usando un endoscopio con magnificación.
Recientemente, los endoscopios con magnificación an sido usados clínicamente con amplio poder, definición y capacidad operacional.

Los endoscopios con magnificación son muy útiles para distinguir lesiones hiperplasicas de lesiones adenomatosas y lesiones cancerosas y mejora la detección de lesiones tempranas y planas así como cánceres deprimidos.



Ulcera Gastrica

Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.

 Un acercamiento con magnificación.

La endoscopia con magnificación puede tener un valor certero en el diagnóstico de gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal e infección por H. pylori.


Ulcera gastrica

Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.

Cromoendoscopia con tinción usando azul de metileno. Las nuevas imágenes detalladas con cromatoscopia magnificada están aportando el principio de una nueva era donde los nuevos progresos ópticos permitirán una mirada única en las estructuras celulares.

Cromoendoscopia de alta resolución

Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.

 Cromoendoscopia de alta resolución.

La cromoendoscopia proporciona la información de diagnóstico adicional con respecto a la morfologia y a la patofisiología epiteliales. De acuerdo con las experiencias la cromoendoscopia ahora esta en un uso extenso, en particular en identificar lesiones preneoplastic y neoplásticas.

cromoendoscopia

Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.

Otra imagen y video cromoendoscopia con tinción de azul de metileno. 

Las Tinciones de tejidos durante la endoscopia (cromoendoscopia) es una técnica usada para estudiar los detalles finos de la mucosa a través del tracto gastrointestinal.

Ulcera Gastrica

Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.

Un acercamiento más detallado a los tejidos.

Ulcera Gastrica

Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.

Se aprecian múltiples erosiones en el mismo paciente.

Ulcera Gastrica

Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.

 Otra imagen y video de las erosiones.


Ulcera Gástrica Gigante

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

 Ulcera Gástrica Gigante.

Paciente femenino de 91 años, la cual había tenido dolor el epigastrio, nauseas y vómitos. A la endoscopia se encuentra esta enorme úlcera.

Ulcera Gástrica Gigante

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

Otro aspecto de la úlcera.

Ulcera Gástrica Gigante

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

Pared posterior del cuerpo, se observa la úlcera de gran tamaño.

Ulcera Gástrica Gigante

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

Se observa un pólipo adenomatoso, en el límite de la úlcera




Ulcera Gástrica Gigante

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

Después de 6 semanas de tratamiento, se le practicó una nueva endoscopia encontrándosele la cicatriz de la úlcera. Se tomaron nuevas biopsias encontrándosele nuevamente naturaleza benigna.



Erosión Gástrica

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Erosión Gástrica observada con imagen de Banda Estrecha The narrow band imaging (NBI).

Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad diagnóstica durante la endoscopía, por la utilización de un filtro azul. Con este método de iluminación se busca resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar anomalías en sus inicios.

 

 

 

 


Erosión Gástrica

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Se observa una erosión con fibrina con Banda Estrecha The narrow band imaging (NBI).

Erosión Gástrica

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Erosión del antro pre-pilórico.

Caso de ulceras irregulares con cicatrices

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Caso de ulceras irregulares con cicatrices

Este es el caso de una mujer de 72 años, quien se le practica una endoscopia debido a dolor abdominal, se le encuentra múltiples ulceras irregulares, en un principio se pensó que este cuadro endoscópico podría ser un maltoma, pero se practicaron dos endoscopias de control una a los 20 días y otra a los tres meses, a pesar de múltiples biopsias en las tres endoscopias las cuales fueron negativas a malignidad.

 

Ulcera gastrica

múltiples erosiones

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

En la incisura angularis se observan múltiples erosiones

úlcera irregular

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

Se observa una úlcera irregular en forma de estrella con bordes elevador debido a una cicatrización.

Ulceras Gastricas

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

Otra imagen de la endoscopia en la cual se visualizan varias ulceras irregulares.



Ulcera Gastrica

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

Endoscopia de control después de tres meses de tratamiento con inhibidores de la bomba, Se observan múltiples cicatrices, no se demostró malignidad.



úlcera irregular

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

Se observa una cicatriz

úlcera irregular

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

Se observa la cicatrización con cierta elevación de ella.

 

 

 

 

 

 

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