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Secuencia Video Endoscópica 1 de 13.
Hernia Paraesofágica
La hernia paraesofágica es una entidad clínica poco frecuente.
la clasificación de las hernias hiatales, la paraesofágica pura corresponde al tipo II (la unión gastroesofágica se encuentra intra-abdominal); la tipo III es la hernia hiatal mixta con un componente por deslizamiento y otro paraesofágica.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 13.
Hernia Paraesofágica
Este es el caso de una seńora de 62 años de edad, con historia clínica de adolecer de la enfermedad del reflujo gastroesofágico de larga evolución, fue referida a nuestra unidad para evaluación, encontrándosele una hernia compleja mixta, paraesofágica, hernia del hiato con un puente mucoso y esófago de Barrett.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 13.
Se observa la hernia del hiato con un puente mucoso, formando a los lados una especie de divertículos.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 13.
Esófago de Barrett.
Además de hernias mixtas la paciente presenta esófago de Barrett confirmado por las biopsias con tinción de azul alcianico.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 13.
El Esófago de Barret es una lesión premaligna, que
predispone al Adenocarcinoma Esofágico, patología
neoplásica que ha aumentado su incidencia en los últimos
anos, incluso desplazando al Carcinoma Epidermoide.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 13.
Dentro de la hernia para esofágica, se encontraron fibrasvegetales en las dos endoscopias realizadas en diferentes días.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 13.
Se procede a realizar terapia ablativa con argón de plasma, APC.
Para evitar el síndrome de las “glándulas enterradas” el que se puede producir después de la reepitelización, usamos el APC a 90 Watts.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 13.
Terapia ablativa endoscópica con APC
Diversas formas de terapia ablativa endoscópica, generalmente asociadas a terapia anti RGE, se han empleado para tratar el Esófago de Barrett, estimuladas por la incapacidad de lograr regresión de la metaplasia solo con terapia anti RGE. La hipótesis actual es que la eliminación de la mucosa metaplásica, acompańada de un intenso bloqueo de la secreción de ácido, promovería la reepitelización a partir de espitelio escamoso normal.
Si bien existen reportes que demuestran reepitelización escamosa luego de terapia ablativa endoscópica, también está documentada la persistencia de focos de metaplasia columnar por debajo del epitelio escamoso, e incluso la aparición de adenocarcinoma luego de terapia ablativa endoscópica. Los resultados globales a largo plazo son difíciles de evaluar debido a la diversidad de técnicas empleadas.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 13.
En esta imagen así como en el video se observa la terapia ablativa con APC.
El Esófago de Barrett afecta preponderantemente al sex masculino con una relación de 3 a 1 respecto al femenino. El promedio de edad de los pacientes con Esófago de Barrett es de 60 años.
La frecuencia de presentación del Esófago de Barrett se incrementa con la edad, sobretodo a partir de los 40.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 13.
Estatus posterior a la terapia ablativa.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 13.
Estatus posterior a la terapia ablativa.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 13.
Estatus posterior a la terapia ablativa.
Lógicamente estos pacientes necesitan un seguimiento endoscópico a largo plazo en busca de la persistencia de focos de metaplasia columnar por debajo del epitelio escamoso, e incluso la aparición de adenocarcinoma lueg de la terapia ablativa endoscópica.
Las biopsias anteriores y posteriores a este tratamiento son fundamentales para descartar una neoplasia o un Barrett Subterráneo.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 13.
Endoscopia de control seis meses después.
Se observa acortamiento de las lengüetas, hay remanentes de epitelio de Barrett, se programará para otro nuevo enfoque terapéutico con APC.
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Hernia Paraesofágica.
Se aprecia una hernia para esofágica en la maniobra de retroflexión.
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