Balón Intra-Gástrico para Reducción de Peso

En este capítulo se discute sobre el balón de aire ya que actualmente hay dos clases de balones, el otro es el que se rellena con agua, nosotros preferimos usar el de aire por ser muchas las ventajas.

Para mayores detalles endoscópicos descargar el video presionando sobre la imagen si usted desea verlo en pantalla completa, debe de esperar a que se descargue completamente luego presionar Alt y Enter.

Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas contienen un video.

El Balón Intra-Gástrico es un dispositivo temporal cuya utilización es inferior a 6 meses. Está destinado a permitir una pérdida de peso cuando un programa de adelgazamiento vigilado no ha sido suficiente. puede aplicarse a pacientes de 14 a 65 años, fuera de períodos de embarazo o de lactancia.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 13.

El Balón Intra-Gástrico es un dispositivo temporal cuya utilización es inferior a 6 meses. Está destinado a permitir una pérdida de peso cuando un programa de adelgazamiento vigilado no ha sido suficiente. puede aplicarse a pacientes de 14 a 65 años, fuera de períodos de embarazo o de lactancia.

La intervención no es quirúrgica, es ambulatoria consiste en situar un balón en el estómago y después de inflarlo con aire. El volumen ocupado favorece la sensación de saciedad y la pérdida de pero. Una vez inflado, este balón actúa como un bezoar artificial y se mueve libremente en el estómago.

Nuestra experiencia ha sido bastante amplia en colocar y extraer este tipo de Globo, hemos tenido muy buenos resultados en cuanto a la reducción de peso, no hemos tenido ningunas de complicaciones siempre y cuando el balón sea extraído antes de los 7 meses ya que después hay riesgo que emigre desinflado hacia los intestinos, no hemos tenido ningún dańo a la mucosa gástrica como úlcera o erosiones, si recomendamos durante la permanencia que el paciente se tome una tableta de un medicamento para inhibir la secreción gástrica (inhibidores de la bomba de protones).

Secuencia Video Endoscópica 2 de 13.

Nuestra experiencia ha sido bastante amplia en colocar y extraer este tipo de Globo, hemos tenido muy buenos resultados en cuanto a la reducción de peso, no hemos tenido ningunas de complicaciones siempre y cuando el balón sea extraído antes de los 7 meses ya que después hay riesgo que emigre desinflado hacia los intestinos, no hemos tenido ningún dańo a la mucosa gástrica como úlcera o erosiones, si recomendamos durante la permanencia que el paciente se tome una tableta de un medicamento para inhibir la secreción gástrica (inhibidores de la bomba de protones).

La pérdida de peso es según la disciplina que el paciente se someta sobre todo a una dieta baja en calorías y supervisada, el paciente que nos ha rebajado más de peso ha sido de 80 libras, al terminar el periodo de 7 meses el balón se extrae y puede colocarse otro nuevo. Tambien hemos tenido casos que no han rebajado de peso pero en personas que no llevaron la dieta como el caso de una seńora de 26 ańos quien se tomaba un litro de bebida con soda y azúcar.

Nosotros concluimos que este balón es una herramienta muy útil para ayudar a la persona a reducir de peso, es bien segura carece de complicaciones siempre y cuando se extrae antes de los 7 meses y es colocado y extraído por un experto.

 

 

 

El Proceso consiste en introducir un globo de silicon en el estómago vía endoscópica, posteriormente, el balón se infla con aire hasta alcanzar un volumen suficiente para que produzca un estado de saciedad permanentemente.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 13.

El Proceso consiste en introducir un globo de silicon en el estómago vía endoscópica, posteriormente, el balón se infla con aire hasta alcanzar un volumen suficiente para que produzca un estado de saciedad permanentemente.

Indicaciones:

Pacientes con IMC superior a 40 o IMC superior a 35 con factores de co-morbilidad grave como alternativa a la cirugía.

Utilización preoperatoria en caso de gran obesidad, con el objeto de reducir el riesgo quirúrgico por una reducción ponderal parcial.

Para mejorar la salud de una persona por lo cual al rebajar de peso dicha enfermedad mejoraría o se cura.

 

 

 

Se observa el Balón el cual esta enrollado dentro de una cobertura textil y es liberado dentro de la cámara gástrica, al tirar de unos hilos.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 13.

Cortar y retirar el hilo de seguridad.

Se observa el Balón el cual esta enrollado dentro de una cobertura textil y es liberado dentro de la cámara gástrica, al tirar de unos hilos.

Llenar lentamente el balón con ayuda de 15 jeringas de 60cc de aire, a fin de obtener un balón inflado de 650- 900cc ya que el aire es compresible.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 13.

Luego de haber sido liberado de la cobertura, se inicia a ser insuflado con aire.

Llenar lentamente el balón con ayuda de 15 jeringas de 60cc de aire, a fin de obtener un balón inflado de 650- 900cc ya que el aire es compresible.

Nota: dependiendo de la fabricación y modelo el fabricante da la pauta en cada modelo.

La integridad del esófago, del estómago y del duodeno debe controlarse por endoscopia antes de introducir el balón.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 13.

La integridad del esófago, del estómago y del duodeno debe controlarse por endoscopia antes de introducir el balón.

La posición correcta del balón intra-gástrico y su llenado con aire deben verificarse endoscopicamente mediante la colocación del gastroscopio una vez introducido el balón.

El llenado del balón debe estar comprendido entre 650 y 900 cc de aire (15 jeringas de 60cc).

Secuencia Video Endoscópica 7 de 13.

Reintroducir el endoscopio para comprobar el correcto posicionamiento. Proceder al llenado cuando el balón esté posicionado en el fundus, bajo el esfínter esofágico inferior.

El extremo conectado al catéter debe estar situado a 1 o 2 cm. bajo el cardias. El balón no debe estar acodado en el estómago.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 13.

La diferencia es que cuando se sienta a comer, no tendrá la sensación de apetito y con poca ingesta de alimentos se encontrará saciado.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 13.

żPara quién está indicado?

Indicado para personas que han fracasado con otros métodos. El Balón Intragástrico está indicado para personas, hombres o mujeres que necesitan peder más de 20 Libras.

También está indicada para aquellos pacientes que han fracasado con otras dietas, ya que el balón intragástrico no permite excesos, debido a que el tratamiento el estómago no los tolera, "obligando" al paciente a comer moderadamente.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 13.

El Balón es liberado en el fondo gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 13.

Se observa a través de la unión gastroesofágica.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 13.

El balón intra-gástrico es un método totalmente reversible, muy útil para aquellas personas que deseen perder peso rápidamente, sobre todo para las personas que su estado de salud mejore perdiendo peso como los diabéticos e hipertensos, y no omitimos por estética.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 13.

El balón es colocado inmediatamente después de la unión gastroesofágica.

Durante los primeros días, los vómitos pueden tratarse con anti-nauseas y los síntomas de reflujo con anti-secretorios gástricos. Los vómitos anormalmente abundantes, los calambres musculares, la fatigabilidad anormal deben incitar a buscar una hipocalemia.

Radiografía simple de abdomen

Se observa el espacio que ocupa el globo.

Para ver esta imagen de tamańo grande presionar aquí

Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.

Retiro del Balón

En esta secuencia endoscópica se observa la forma de extraer el balón.

Aconsejamos extraer el balón máximo 7 meses (210 días) debido a que un periodo mayor el balón pierde aire, ya no da resultados en cuanto a perdida de peso y además se endura y los materiales que esta fabricado son destruidos por los ácidos gástricos y por lo tanto la extracción se vuelve un poco más complicada.

La curva de aprendizaje de la extracción de este balón es larga, por lo que aconsejamos a los endoscópistas que quieran iniciar en este procedimiento tener un entrenamiento suficiente.

La extracción debe de ser realizada estrictamente con el paciente entubado con tubo endotraqueal para evitar una bronco aspiración y con anestesia general.

 

 

 

Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.

La extracción debe de ser conllevada con el kit de extracción que el fabricante proporciona, contiene dos instrumentos una pinza flexible para extraer el aire y otra para extraer el balón.

Observamos en este video varias perforaciones y luego se adapta en su extremo afuera del endoscopio una bomba de succión la cual extraerá todo el aire.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.

Nosotros acostumbramos realizar múltiples perforaciones y buscamos extraer aire de espacios residuales.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.

En esta imagen y video se observa el balón totalmente desinflado y listo para ser extraído.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.

Uno de los pasos más importantes de la extracción es fijar esta pinza en uno de los extremos la mejor forma es hacerlo con el material negro y la otra con el material blanco, ya que la parte negra de la válvula es más resistente y así se evita desgarrarlo.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.

Otro de los pasos importantes es pasar el balón a través de la unión gastroesofágica, en este momento uno debe de realizar tracción continua y hacerlo con delicadeza.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.

Continuamos con la extracción, seguimos con la tracción continua, nosotros usamos una dilución de dos ampollas de buscapina diluida en 250 cc de solución la cual ayuda a dilatar el esfínter gastroesofágico.

También hay que tener cuidado con la extracción en el esfínter esofágico superior en algunas ocasiones que el balón esta endurado puede atascarse y se debe de maniobrar con mucho cuidado.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.

En esta imagen y video el globo es pasado a través de la boquilla.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.

Hemos finalizado la extracción.

Se observa el balón con textura normal no se había deteriorado como en el caso siguiente, por lo tanto la extracción fue muy fácil debido a que este procedimiento se realizo en el 7 meses que es el tiempo máximo que recomendamos.

La extracción debe de ser realizada estrictamente con el paciente entubado con tubo endotraqueal para evitar una bronco aspiración y con anestesia general.

Para bajar el video presionar sobre la imagen

Secuencia Video Endoscópica 1 de 14.

Retiro del Balón Deteriorado

El Balón de aire que es el que nosotros usamos es un balón que lo componen tres capas, la externa es de silicona y dos internas de poliuretano, el cual es bastante resistente a los ácidos gástricos, no obstante nuestra experiencia ha demostrado que debe de ser extraído como máximo a los 7 meses (210 días) de lo contrario la extracción es más difícil y el médico endoscópista puede pasar momentos difíciles para extraer este globo.

Este es el caso de una seńora salvadoreńa de 32 ańos quien obtuvo matrimonio con un espańol, esta paciente emigró a la república espańola y a los 6 meses había aumentado 35 libras.

Le colocamos este globo, regresando de Espańa a los 7 meses para su extracción, habiendo perdido las 35 libras que previamente las había ganado, la extracción del balón fue un poco difícil ya que este se encontraba bastante deteriorado como si hubiera estado dentro de la cámara gástrica más de 10 meses, la razón quizás era que ella en la dieta de rebajar de peso usaba abundante vinagre de jerez en las ensaladas.

 

 

 

Secuencia Video Endoscópica 2 de 14.

Iniciamos con el procedimiento, con el catéter de sacar el aire comenzamos a extraerlo, se nota el material del balón bastante deteriorado y poco resistente.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 14.

Realizamos más perforaciones con una bomba de succionar conectado en el extremo de afuera se extrae aire de los espacios muertos.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 14.

El Globo completamente desinflado.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 14.

Iniciamos la extracción con este instrumento especial, nunca intente extraerlo con diferente fórceps porque es inútil.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 14.

En este paso, uno de los más importantes es pasar el balón a través del cardias, aquí hay que tener algo de paciencia y se debe sostenerlo con tracción.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 14.

En este video se observa el balón que es traccionado hacia el tercio superior.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 14.

El Balón en el tercio superior, donde algunas veces es difícil extraerlo como en el caso aquí presentado.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 14.

El extremo del balón en la orofaringe, se observa el tubo endotraqueal hay un liquido de color rojo el cual proviene dentro del balón ya que en algunas veces se observan líquidos y restos de alimentos que se han introducido dentro del globo por osmosis.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 14.

Se desgarra fácilmente, debido a la perdida de la firmeza.
En casos de dejar el balón por mucho tiempo puede suceder problemas en cuanto extraer este balón con algo de dificultad.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 14.

Volvemos a fijarlo con este fórceps

Secuencia Video Endoscópica 12 de 14.

Seguimos negociando con el esfínter esofágico superior

Secuencia Video Endoscópica 13 de 14.

El Globo va hacia afuera.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 14.

El Balón ya extraído

En el presente de ejemplo de esta secuencia endoscópica se aprecia la extracción de este balón que se encuentra deteriorado y la comparación con la secuencia endoscópica anterior que el globo esta casi intacto en 7 meses de haberlo implantado. Por lo tanto se recomienda retirar este balón antes de 210 días (7 meses).

Migración del Balón Intragástrico

Se observa el Balón en el sigmoides.

Este tipo de balón es bien seguro pero tal como ya se ha comentado anteriormente no debe permanecer por más de 7 meses, debido que después comienza a desinflarse y la resistencia de las paredes son debilitadas por los ácidos gástricos e inicia el riesgo de migración pudiendo causar hasta una obstrucción intestinal.

Este es el caso de una paciente de 23 ańos a quien le implantamos este balón para la reducción de peso, ella no asistió a la cita de extracción ni atendió llamadas telefónicas para advertirle que podría emigrar este balón; a los 10 meses inicia con retorcijones, cólicos y vómitos, síntomas típicos del cuadro clínico de migración de este balón ya que este no ha sido nuestro único caso, se le ingresa al hospital para su observación, en la placa simple de abdomen se visualizo el balón fuera de la cámara gástrica en forma alargado.

Se le manejo con laxantes potentes los mismos que usamos para la preparación del colon para las colonoscopias, después de 72 horas el balón aún no había sido expulsado ya que cabía la posibilidad que este balón había sido detenido en la válvula ileocecal en donde estos pueden causar obstrucción intestinal por lo que decidimos fabricar un fórceps especial uniendo dos con soldadura ya que estos no son fabricados para colon.

Cuando realizamos la colonoscopia este balón fue encontrado en el sigma donde fue fácil manipularlos y extraerlo y allí solo usamos el fórceps de ratón.

Nosotros hemos tenido 4 migraciones de este tipo de balón el primero fue a los 11 meses de haberlo colocado la paciente lo expulso vía rectal a las 48 horas el segundo caso fue este presentado aquí, el tercero casi al ańo de haberlo colocado esta no tubo la suerte de expulsarlo pero no tubo obstrucción intestinal el balón fue atrapado en una asa del ileon las cual estaba presionada por bridas intestinales tenia antecedentes de cirugía previa por peritonitis necesito ser extraído por vía quirúrgica y el cuarto caso la paciente lo expulso espontáneamente siempre con la misma sintomatología con vómitos y cólicos, los cuatro casos han sido mujeres.

 

 

 

Migración del Balón Intragástrico

Esta placa simple de abdomen pertenece una de las pacientes que se le colocó el balón de aire para reducción de peso; este balón emigró después de haber estado por más de 10 meses cuando lo recomendable es no excederse de 7.

La radiografía simple muestra el balón desinflado el cual ha emigrado a la fosa iliaca derecha, la mayoría de nuestros casos que ha emigrado (4) han sido expulsado vía rectal, excepto un caso el cual el balón fue retenido en un asa del Ileum debido a que la paciente tenía múltiples adherencias post quirúrgicas por antecedente de peritonitis por apendicitis y necesitó laparotomía exploradora abierta para poderlo extraerlo este último caso los síntomas de vómitos y dolores abdominales fueron solo por tres días fue monitoreado con placas simples de abdomen tomadas en forma supina, nunca presento síntomas de obstrucción después de 15 días se decidió extraerlo vía quirúrgica.

Para observar la imagen en tamańo grande presionar aquí.

 

 

 

Un acercamiento al balón en la fosa iliaca derecha

Se observa desinflado y alargado en forma de huso, la mayoría de balones que han emigrado son expulsados vía rectal hay casos reportados con el balón de agua que fueron retenidos en la válvula ileocecal y causaron obstrucción intestinal los casos que nosotros hemos tenido de emigración han sido con el balón de aire y ninguno fue retenido en la válvula, como mencionamos anteriormente tres fueron expulsados vía rectal y el otro retenido en adherencias.

La diferencia con el balón rellenado de agua que este además de agua se le coloca un solución de azul de metileno con el objetivo de alertar si este se desinfla espontáneamente el paciente presenta un cambio en el color de la orina a color verde.

Presionar aquí para ver esta imagen en tamańo grande.

 

 

 

Secuencia 1 de 3.

Se observa un balón intragástrico el cual esta bien deteriorado por el ácido gástrico, la válvula negra de aspecto casi integra pero el resto bastante dańado, la capa externa de silicona esta totalmente deteriorada.

Secuencia 2 de 3.

En el otro extremo se observa la válvula blanca, el balón se había roto y había salido la doble capa de poliuretano, este globo había permanecido casi 9 meses en la cámara gástrica se encontraba en el antro casi por emigrar.

Secuencia 3 de 3.

Este balón estaba bien deteriorado, bastante blando y sumamente fácil de manipular que fue suficiente usar el fórceps de cuerpo extrańo para extraerlo, ha sido el primero que hemos sacado sin utilizar el fórceps especial.

© 2000 - 2016 gastrointestinalatlas.com
San Salvador, El Salvador | Contáctenos