Endoscopia de Linitis Plástica
Endoscopia de Linitis Plástica Carcinoma Escirroso.

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Endoscopia de Linitis Plástica Carcinoma Escirroso.

Paciente femenina de 52 años, quien presenta pérdida de peso de 20 libras, saciedad temprana, pesadez en el epigastrio, nauseas y vómitos, sin historia médica de relevancia ni consumo de licor ni tabaco.
Extensa infiltración maligna desde el antro pre-pilórico hasta en cardias gástrico, en las biopsias se encontraron células en anillo de sello.
En la tomografía axial computarizada de abdomen revela engrosamiento difuso de capas de cámara gástrica, las biopsias adenocarcinoma difuso con células en anillo en sello.
Es importante que el endoscópista novato se memorice estas imágenes de Carcinoma Gástrico Escirroso ya que no es muy frecuente y la imagen puede variar de los cánceres frecuentes

Más sin embargo, la paciente se fue a uno de los hospitales del seguro social en El Salvador donde este caso, lo complicaron con polémica diagnóstica retardando tratamiento adecuado en un mes para dicha paciente, y poniendo en duda mi diagnóstico que solo me tomo dos segundos ya que pasando el cardias era obvio la imagen endoscópica inequívoca de linitis plástica tipo carcinoma escirroso, para evitar errores de este tipo daré a continuación algunos detalles a nivel científico ya que en un atlas de este tipo, a veces no se ve con buenos ojos algunas polémicas que a veces suceden con discrepancias diagnósticas que pueden suceder con esta clase de cáncer.

La incidencia de Linitis plástica en la república de El Salvador es bastante alta y quizá una de las más altas del mundo.

Cancer Gastrico


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Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas contienen un video.

Endoscopia de Linitis Plástica

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Endoscopia de Linitis Plástica

Se observa engrosamiento generalizado de los tejidos y una úlcera irregular en la pared posterior del cuerpo gástrico.

Continuación del caso sucedido en ese hospital del seguro social: le repitió la endoscopia un colega del seguro social tomándole diez biopsias las cuales salieron negativas a malignidad y según el colega él no había observado cáncer sino intensa inflamación etc.

Si embargo la tomografía axial computarizada realizada en dicho hospital como la de nosotros concuerdan engrosamiento difuso de capas de cámara gástrica. El estudio del tubo digestivo superior con Rx.
muestra imagen compatible con linitis plástica ver imágenes de abajo. Como las biopsias habían salido aparentemente negativas en dos conferencias clínicas, los colegas hablaron hasta por los codos, la paciente mejoro clínicamente. y le dieron el alta con cita control en tres meses, ya estando afuera del hospital el hijo de ella me contactó nuevamente le repetí la endoscopia que no había ninguna duda del diagnóstico sin embargo era mi intención enviarla con otro tres diferentes médicos patólogos para como ya mencione callarles la boca a bocones.

Endoscopia de Linitis Plástica

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Endoscopia de Linitis Plástica

Engrosamiento nodular difuso de los pliegues gástricos

Después de haber re-realizado el diagnóstico tanto endoscópico como de tres patólogos la remití a otro hospital del seguro social donde le realizaron esofago- gastrectomía completa.

Se sabe que las biopsias convencionales no tienen la suficiente profundidad para permitir un diagnóstico histológico de certeza, por lo que se aconseja la realización de macrobiopsias con el asa de diatermia.

Endoscopia de Linitis Plástica

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Endoscopia de Linitis Plástica

Ulceración irregular infiltrativa del cardias gástrico

En esta secuencia de imágenes histopatólogicas muestran

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Linitis Plástica

En esta secuencia de imágenes histopatólogicas muestran el carcinoma difuso con células en anillo en sello. (Hematoxilina y Eosina).

Otro consejo para los endoscopistas novatos:

Se debe tener buena comunicación con los médicos patólogos y exigir tinciones especiales y de ser posible métodos immunohistoquímicos” y obtener macrobiopsias.

Linitis Plastica

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Linitis Plástica

Tinción con azul alcián

Claramente se observan las células en anillo en sello.La Organización Mundial de la salud (OMS) reconoce hasta cinco variantes de este tipo de Carcinoma de Células en "Anillo de Sello" como son:

1. De núcleo periférico típico anillo de sello, positivo al PAS y Alcian Blue central.

2. Parecido a los histiocitos y citoplasma vacuolado.

3. De células pequeńas, cosinofílica y gránulos de mucino neutral.

4. De células pequeńas con poco o sin mucina.

5. De células anaplásicas con mucina o sin ella.

Estas cinco variaciones histológicas generalmente son positivas al PAS, Alcian Blue y sobre todo sin ninguna duda con inmunohistoquímica positiva a la queratina y permite en muchos casos diferenciarlo de los linfomas gástricos que morfológicamente se confunden sobre todo con los tipos 4 y 5 de células pequeñas y anaplásicos.




Linitis Plástica

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Linitis Plástica

Pancitoqueratina (AE3/AE1)

Se aprecia neoplasia epitelial maligna indiferenciada infiltrando la lamina propria con celulas en anillo en sello. confirmada con el azul alcian y citoqueratina.

Linitis Plástica

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Linitis Plástica

Pancitoqueratina (AE3/AE1)

El carcinoma indiferenciado mucocelular de Células en"Anillo de Sello" que se origina de las células del cuello de las glándulas del estómago que son de citoplasma claro, con moco. Este carcinoma tiene la característica morfológica que por el núcleo periférico que a veces hace cierto relieve en la membrana celular y el citoplasma con moco que adopta una gran vacuola le confiere ese aspecto de "Anillo de Sello".

Linitis Plástica

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Linitis Plástica

Pancitoqueratina (AE3/AE1)



Linitis Plástica

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Segunda Endoscopia un mes después.

Endoscopia de Carcinoma Escirroso (linitis plástica).

Debido a la polémica del caso en uno de los hospitales del seguro social de El Salvador le repetimos esta endoscopia con múltiples tomas de biopsias en total 30 y le enviamos a tres diferentes médicos patólogos (con intención de callar la boca), la endoscopia fue realizada aproximadamente un mes después de la primera y era obvio la imagen endoscópica que solo nos tomo dos segundos para determinar el correcto diagnóstico.

Endoscopia de Linitis Plástica

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Segunda Endoscopia, un mes después

De notar la irregularidad con la imagen nodular difusa a través de casi toda la cámara gástrica.

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Un acercamiento con inmersión con agua, donde se
observa la irregularidad nodula
.

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Otra imagen y video de Carcinoma Escirroso.

 

C Secuencia Video Endoscópica 14 de 47.

Endoscopia de carcinoma escirroso.

 

Endoscopia de Linitis Plástica

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Endoscopia de Linitis Plástica

En esta imagen y video se observa la úlcera del cardias gástrico observada en la primera endoscopia ver imagen 4 de 27, sin embargo como me lo manifestó el endoscópista del hospital del seguro social no la había visto cuando él la había realizado, se aconseja al endoscópista novato lavar bien zonas de secreciones antes de omitir un dictamen endoscópico para no cometer errores diagnósticos.

Endoscopia de Linitis Plástica

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Endoscopia de Linitis Plástica

Obsérvese cómo los pliegues son gruesos y se pierde la arquitectura y además el espacio.
En los casos de linitis plástica, o alta sospecha.

Otro consejo para los endoscopistas novatos en caso de sospechar linitis plástica, se deben tomar múltiples biopsias jumbo y se debe tener en cuenta que muchas veces las biopsias no son suficientes para determinar a nivel microscópico la presencia de células malignas, y en casos en los cuales las biopsias son negativas se debe repetir la endoscopia con nueva obtención de estas.

Endoscopia de Linitis Plástica

Secuencia Video Endoscópica 17 de 47.

Endoscopia de Linitis Plástica

El carcinoma gástrico de tipo linitis plástica es una variedad del tipo IV de Borrmann: carcinoma de forma macroscópica infiltrativa, que se extiende difusamente a todo el estómago. Corresponde a un carcinoma, generalmente de células en anillo de sello, con abundante estroma fibroso en las túnicas submucosa, muscular y serosa. El estómago conserva su forma, pero es más pequeńo, rígido y de pared uniformemente engrosada).

Tomografía Axial Computarizada Linitis Plástica

Secuencia Video Endoscópica 18 de 47.

Tomografía Axial Computarizada Linitis Plástica

Las tomografías axiales computarizadas, ambas tanto la que nosotros habíamos ordenado como la del hospital del seguro social, había revelado engrosamiento de las capas gástricas sugestivo de linitis plástica.

Tomografía axial computarizada, Linitis Plástica

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Tomografía axial computarizada, Linitis Plástica

 

Tomografía axial computarizada, Linitis Plástica

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Tomografía axial computarizada, Linitis Plástica

 

Tomografía axial computarizada, Linitis Plástica

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Tomografía axial computarizada, Linitis Plástica

Tomografía axial computarizada, Linitis Plástica

Secuencia Video Endoscópica 22 de 47.

Tomografía axial computarizada, Linitis Plástica

TAC abdominal: engrosamiento de la pared gástrica.

 

Tomografía axial computarizada, Linitis Plástica

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Tomografía axial computarizada, Linitis Plástica

 

Secuencia Video Endoscópica 24 de 47.

Tomografía axial computarizada, Linitis Plástica

 

Secuencia Video Endoscópica 25 de 47.

Estómago en “Botella de Cuero".

Este estudio fue realizado en uno de los Hospitales del Seguro Social de El Salvador, donde se observa poca distensibilidad del antro gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 26 de 47.

Otra imagen de Rx. Tubo Digestivo Superior.

Aspecto de "botella de cuero"



I Secuencia Video Endoscópica 27 de 47.

Imagen radilógica de Estómago en bota de vino.

Espécimen Macroscópico de Cáncer Gástrico Linitis Plástica

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 Espécimen Macroscópico de Cáncer Gástrico "Linitis Plástica"

Se observa pieza quirúrgica de esófago-gastrectomia total.

Imagen panorámica de la pieza quirúrgica se observa la típica imagen nodular del carcinoma gástrico escirroso, observando nódulos difusos los que infiltran casi toda la cámara gástrica. Observando hacia arriba el área del cardias y hacia abajo el píloro y antro.

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El área del cardias y fondo.

Secuencia Video Endoscópica 29 de 47.

El área del cardias y fondo.

 

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

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Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Las tijeras seńalan el área del cardias el cual también esta infiltrado.


Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

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Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Area del antro y píloro observando el engrosamiento difuso por infiltración maligna.

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 32 de 47.

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Otra imagen del área del antro "Linitis Plástica".

 

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 33 de 47.

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Otra imagen panorámica de la pieza quirúrgica.

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 34 de 47.

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plásticaPiezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Otra imagen panorámica de la pieza quirúrgica.

 

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Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 35 de 47.

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Con las manos se expone la zona pilórica.

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 36 de 47.

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica


Secuencia Video Endoscópica 37 de 47.

Se observa un infiltrado fibrinoide con un patrón nodular.

Secuencia Video Endoscópica 38 de 47.

Área del fondo y cardias.


Secuencia Video Endoscópica 39 de 47.

Área del cardias parte del fondo y parte del esófago.

Secuencia Video Endoscópica 40 de 47.

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Área del fondo y cardias.

 

Secuencia Video Endoscópica 41 de 47.

 Espécimen Macroscópico

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Imagen panorámica de la pieza quirúrgica se observa la típica imagen nodular del carcinoma gástrico escirroso, observando nódulos difusos los que infiltran casi toda la cámara gástrica. Observando hacia arriba el área del cardias y hacia abajo el píloro y antro.

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ecuencia Video Endoscópica 42 de 47.

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Espécimen Macroscópico

Se observa pieza quirúrgica de esófago-gastrectomia total, 
con las tijeras se seńala el área del píloro la cual esta bastante gruesa.

 

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Secuencia Video Endoscópica 43 de 47.

Espécimen Macroscópico

Piezas de gastrectomía total. Aspecto de la infiltración de la pared en el caso de la linitis plástica

Imagen panorámica de la pieza quirúrgica se observa la típica imagen nodular del carcinoma gástrico escirroso, observando nódulos difusos los que infiltran casi toda la cámara gástrica. Observando hacia arriba el área del cardias y hacia abajo el píloro y antro.

Secuencia Video Endoscópica 44 de 47.

En esta fotografía se observa claramente la invasión de la capa muscular con células en anillo de sello.

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Secuencia Video Endoscópica 45 de 47.

En esta fotografía se observa invasión de las células en
anillo de sello a la muscularis y a un vaso sanguíneo.

Secuencia Video Endoscópica 46 de 47.

Endoscopia del Estatus posterior a la Gastrectomía Total

Cinco meses posteriores de la la cirugía, se observa el estatus posterior a esófago-gastrectomía total, en el video se observan restos de grapas y las asas del Yejuno se tomaron múltiples biopsias y no hay evidencia macróscopica de recurrencia tumoral al momento.

Secuencia Video Endoscópica 47 de 47.

Otra imagen y video de endoscopia posterior a la cirugía.

Endoscopia de Linitis Plástica

Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.

Endoscopia de Linitis Plástica

Carcinoma Escirroso (linitis plástica).

Paciente femenino de 80 años con pérdida de peso de 20 libras.
La imagen y el video muestran un adenocarcinoma difuso infiltrado, con células en anillo de sello.

initis Plástica.

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Endoscopia de  Linitis Plástica.

La pared posterior del estómago se halla infiltrada desde el
antro hasta el fondo.


El término “Linitis Plástica” se refiere a un carcinoma en forma de cirrosis, que se expande fundamentalmente en la submucosa, provocando una marcada respuesta desmoplástica en la pared gástrica.

Ellos emergen típicamente en el antro y se infiltran hacia el fondo.

Endoscopia de Linitis Plástica.

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Endoscopia de  Linitis Plástica.

Tinción con índigo carmíno

El tipo difuso del cáncer gástrico a menudo se manifiesta como una linitis plástica. Es más difícil de diagnósticar que el tipo intestinal, particularmente en las fases iniciales. Por tanto, si bien las técnicas de diagnóstico han mejorado, algunos cánceres gástricos aún permanecen en su etapas iniciales de investigación.

Endoscopia de Linitis Plástica.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.

Endoscopia de  Linitis Plástica.

En la imagen y en el video se observa claramente el contraste entre los pliegues normales y los infiltrados adenocarcinoma.

Absortivas (tinciones vitales): penetran en la célula por medio de difusión o absorción a través de la membrana celular.

Reactivos: interaccionan con determinadas sustancias en la célula produciendo cambios de color característicos;

De contraste: no son absorbibles, se depositan entre las elevaciones y depresiones de la mucosa produciendo un realce de su topografía; De marcación: Se inyectan a nivel de la submucosa proporcionando un tatuaje permanente.




Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 5 de 15.

Linitis plástica

Endoscopia con magnificación acercamiento de los nódulos
malignos.

Las investigaciones sugieren que la dificultad de detección
y el rápido crecimiento de este tumor, podría explicar por
qué es raramente detectado en la fase inicial y tenga un
mal pronóstico.


Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 6 de 15.

Linitis plástica

Cromoendoscopía con Azul de Metileno.

La cromoendoscopía implica la aplicación tópica de tinciones a fin de mejorar la visualización de la mucosa, durante la aplicación de tinciones en la endoscopía.

Recientes series publicadas se analizó la masa del tumor del estómago de pacientes con carcinoma escirroso, bioquímica e inmunohistoquímicamente, a fin de dilucidar si las células del carcinoma infectado son directamente responsables de la sobreproducción de colágeno en la lesión. Se halló que el contenido de colágeno por sección de unidad transversal del tumor, era de dos a cuatro veces más alto que el normal. Resultó de particular interés encontrar que los contenidos de ácido hyalurónico y sulfato de condrointin eran de 5 a 10 veces más alto que lo normal, sugiriendo que las células en la lesión del tumor se encuentran en una etapa de proliferación muy activa.

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.

Linitis plástica

Tinción con Lugol.

Si bien la síntesis de colágeno se incrementa en los tejidos afectados por el carcinoma gástrico, sin importar la cantidad de estroma, se sugiere que la reducción de actividades colágenas y el incremento de la manifestación de TIMP-1 podría resultar en la deposición de colágeno en el tejido del carcinoma escirroso gástrico, y la respuesta podría de hecho favorecer la invasión de células del tumor.

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 8 de 15.

Linitis plástica

A nuestro paciente le practicamos un Ultrasonido Endoscópico Radial.

La endosonografía puede claramente visualizar la
arquitectura del estómago. Esto permite encontrar la
destrucción del carcinoma dentro de las capas gástricas.



En el cáncer gástrico infiltrado existen típicas imágenes
endosonográficas. Las capas se hallan visualizadas, pero
con un contorno irregular y más amplio.

Particularmente, la mucosa y submucosa están
concéntricamente enlargadas.

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 9 de 15.

Linitis plástica

Ultrasonido Endoscópico Radial.

Características típicas del carcinoma escirroso. Incluye un
alargamiento irregular hipoecoico de las capas tercera
(submucosa) y cuarta (muscularis propria).

 

 

Linitis plástica

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El diagnóstico del carcinoma gástrico difuso a veces resulta
 

La demora del diagnóstico a menudo se debe a la falsa y negativa evaluación endoscópica e histológica.
La arquitectura del estómago puede ser claramente visualizada por medio de la endosonografía. Por lo tanto, una destrucción menor de las capas gástricas puede ser encontrada.
La imagen endosonográfica incluye la presencia de las capas, que son más largas y de contorno irregular.
En el cáncer gástrico infiltrado, típicamente la capa submucosa y el muscularis se muestran alargados concéntricamente y parecen doblados.

Linitis plástica

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Linitis plástica

Tomografía axial computarizada.

Se observa el marcado engrosamiento de las paredes
gástricas.


En el carcinoma escirroso se observan engrosamiento de ambas paredes internas y externas, mientras los carcinomas no escirrosos, no tiene esta apariencia. Esta clasificación puede servir como pauta para pronosticar carcinoma escirroso en la base de hallazgos tomográficos.

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 12 de 15.

Tomografía axial computarizada.

Se observan las metástasis hepáticas. El TAC es una importante técnica de imágenes complementaria para detectar carcinoma escirroso. La sensibilidad a la detección depende del tamańo de la lesión y de la calidad del examen. El TAC tiene sus limitaciones en la detección de lesiones en su fase inicial, pero muestra una alta sensibilidad (89%) en la detección de carcinomas avanzados.

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 11 de 15.

Linitis plástica

Se observan Metástasis Hepáticas.

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 14 de 15.

Estudio radiológico de la paciente.

la linitis plástica o estómago en bota de vino, que tiene un
aspecto radiográfico característico, que se manifiesta por
la pérdida de las rugosidades de la pared gástrica y una
disminución de la distensibilidad observada en la
fluoroscopía.

 

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 15 de 15.

 Células en Anillo de Sello

Después de múltiples cortes histológicos, se encontraron
dentro de la muscularis, un pequeńo grupo de células
epiteliales del tipo “En Anillo de Sello”.

Células epiteliales del tipo  En Anillo de Sello.

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.

Linitis Plástica

Paciente femenino de 16 años, quien tenía historia de haber iniciado dos meses previos con dolor abdominal, nauseas, vómitos, pesadez y aumento del volumen del abdomen. Primero se le indico un ultrasonografía abdominal encontrándosele moderada a severa ascitis. Un ańo y medio antes a su abuela materna le habíamos detectado un adenocarcinoma gástrico avanzado.

Esta paciente quizá es una de las más jóvenes que ha adolecido de cáncer gástrico en la literatura médica. En las series revisadas la incidencia de pacientes con cáncer gástrico que son jóvenes varía entre el 1% a 15% este amplio rango de la incidencia se debe a que no existe un consenso acerca del límite superior de edad hasta la cual se puede considerar como joven a un paciente ya que mientras algunas series consideran los 30 ańos otras consideran los 35 o 40 ańos, generalmente el límite superior se acerca a los 40 ańos cuando la población en estudio es pequeńa y se requiere de un mayor número de casos para un análisis estadístico adecuado.

 

 

 

Linitis Plástica

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Imagen y Video de Linitis Plástica

En esta serie de videos se observa extensa infiltración nodular desde el antro hasta el fondo y cardias gástrico.

Las neoplasias malignas del tracto gastrointestinal no son frecuentes en nińos y adolescentes. El adenocarcinoma gástrico es una excepción en personas menores de 18 años.

La mayoría de series concuerda que entre los jóvenes con cáncer gástrico predominan el sexo femenino y el tipo histológico indiferenciado a diferencia de lo encontrado en los pacientes promedio en quienes predominan los varones y los tipos histológicos diferenciados.

Linitis Plástica

Secuencia Video Endoscópica 3 de 15.

Endoscopia de Linitis Plástica

El cáncer (adenocarcinoma) de estómago es una enfermedad que se presenta general mente en pacientes adultos. De hecho, la mayoría de los casos ocurren entre la 5 y 7 década de la vida. Esta neoplasia también se ha descrito en personas menores de 35 años de edad y representa alrededor del 3% de todos los casos de cáncer gástrico.

Linitis Plástica

Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.

Endoscopia de Linitis Plástica

Las manifestaciones clínicas del cáncer gástrico son inespecíficas tanto en pacientes jóvenes como en adultos. Se ha reportado que la duración de los síntomas en los pacientes jóvenes es de corta evolución lo que supone la presencia de neoplasias de crecimiento rápido. Asimismo, suele ocurrir la demora de la evaluación diagnóstica.

Endoscopia de Linitis Plástica

Secuencia Video Endoscópica 5 de 15.

La paciente falleció un mes después.

El cáncer escirroso (linitis plástica) afecta todas las capas del estómago y tiene un componente muy importante de tejido conjuntivo, tanto que puede oscurecer el diagnóstico histológico en la biopsia endoscópica.
El estómago no es distensible, incluso cuando se introduce aire en la gastroscopia, alteración que se conoce como "estómago en botella de cuero". El cáncer escirroso implica un pronóstico muy malo.
El cáncer escirroso siempre es indiferenciado.

Endoscopia de Linitis Plástica

Secuencia Video Endoscópica 6 de 15.

Endoscopia de Linitis Plástica

El cáncer gástrico es una enfermedad extremadamente rara en adolescentes que generalmente se presenta en estadios avanzados y con mal pronóstico.

Es conocido que en el cáncer gástrico se distinguen dos grandes tipos fundamentales: el adenocarcinoma de tipo intestinal, en cuya génesis influyen mucho más los factores ambientales, probablemente dietéticos, como tal vez el contenido en sal de la dieta, y la infección por H. Pylori, y el tipo difuso, en el cual el componente genético (asociación con el grupo sanguíneo A, frecuencia familiar, casos más jóvenes, incidencia aproximadamente igual en las diversas áreas geográficas etc) parece mucho más importante. Un pequeńo porcentaje de pacientes, que en ningún caso llega al 5% del total, corresponden a casos claramente familiares caracterizados por aparecer en personas muy jóvenes, y corresponder al tipo difuso con las típicas células en anillo de sello.

Endoscopia de Linitis Plástica

Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.

Endoscopia de Linitis Plástica

Con dificultad se logra realizar la maniobra de retroflexión

En la imagen y en el video se observa la infiltración del cardias y fondo.

Fotografía donde se observa el abdomen con ascitis

Secuencia Video Endoscópica 8 de 15.

Fotografía donde se observa el abdomen con ascitis debido a un cáncer gástrico difuso.

Fotografía donde se observa el abdomen con ascitis

Secuencia Video Endoscópica 9 de 15.

Fotografía donde se observa el abdomen con ascitis, debido a una linitis plástica

Otra imagen lateral.

Fotografía donde se observa el abdomen con ascitis

Secuencia Video Endoscópica 10 de 15.

Lauren dividió al cáncer gástrico en dos tipos histológicos principales: intestinal y difuso. Los tipos intestinales de cáncer gástrico se originan en un campo de cambios metaplásicos intestinales.
La metaplasia intestinal es la reposición del epitelio gástrico por células de Paneth caliciformes. Algunos creen que H. pylori inicia la secuencia gradual de gastritis superficial, gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia, carcinoma in situ y carcinoma invasivo final. Sólo la displasia se considera como elemento predictivo positivo de cáncer gástrico.
La displasia grave indica cáncer gástrico inminente o concurrente y es indicación de algún tratamiento ablativo endoscópico como mucosectomía, terapia ablativa con argón plasama y seguimiento endoscópico estrecho etc. De Casi todos los tumores gástricos (85%) surgen en un estómago hipoclorhídrico.
Cuando la metaplasia intestinal se encuentra en el antro, el riesgo de cáncer gástrico es proporcional a la cantidad de la metaplasia.

Fotografía donde se observa el abdomen con ascitis

BSecuencia Video Endoscópica 11 de 15.

Fotografía donde se observa el abdomen con ascitis.

El tipo difuso no se relaciona con metaplasia intestinal, no se localiza en el antro y surge de mutaciones de una sola célula dentro de las glándulas gástricas normales . El tipo difuso, etapa por etapa, tiene un peor pronóstico que el tipo intestinal.

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linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 12 de 15.

Linitis Plástica

 

Linitis Plástica

Secuencia Video Endoscópica 13 de 15.

Linitis Plástica

 

Linitis Plástica

Secuencia Video Endoscópica 14 de 15.

Linitis Plástica


Típicas Células en Anillo de Sello

Secuencia Video Endoscópica 15 de 15.

Típicas Células en Anillo de Sello

Adenocarcinoma de tipo difuso. Se puede apreciar claramente las células en anillo de sello, microvacuolada y con una sola vacuola.

Linitis Plástica con Tumor de krukenberg bilateral

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Linitis Plástica con Tumor de krukenberg bilateral.


Paciente femenino de 47 años, enfermera, se le detectó extensiva infiltración de carcinoma gástrico, en la cirugía se le encontraron ambos ovarios infiltrados.  

Fue sometida a gastrectomía completa y oforectomía bilateral.

 

Para observar las piezas quirúrgicas presionar aquí
incluyendo ambos ovarios.

Linitis Plástica con Tumor de krukenberg bilateral

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

La neoplasia es apreciada en la maniobra de retroflexión. Ella había sufrido dolores abdominales por un largo periodo, pérdida de peso de 20 libras. A la fecha que ella nos consultó por primera vez, ya había sido sometida a múltiples estudios, incluyendo una endoscopia del aparato digestivo superior reportada cuatro meses previos como gastritis erosiva con sus respectivas biopsias las cuales no demostraron malignidad.

Típicas Células en Anillo de Sello

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

La pared está difusamente engrosada por un tumor de forma macroscópica infiltrativa. Se observa que en la mucosa no hay solevantamiento ni úlcera: los pliegues aparecen engrosados.

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Cáncer Gástrico Difuso Hereditario
 

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

 Extenso Adenocarcinoma Gástrico.

Cáncer Gástrico Difuso Hereditario

Paciente masculino de 39 años con adenocarcinoma gástrico que infiltra por la curvatura menor desde el antro hasta el fondo.

Su madre falleció ańos antes de carcinoma gástrico. a su padre le encontré un carcinoma gástrico del antro en 1991, 10 ańos después falleció pero de otra enfermedad a la edad de 85. A un sobrino le encontré otra neoplasia similar ver el caso siguiente. Familias de pacientes con cáncer gástrico: incidencia 2-3 veces mayor.

El cáncer gástrico puede asociarse con una predisposición familiar llamada “cáncer gástrico familiar” (transmisión autosómica-dominante). En cerca de la mitad de cánceres gástricos se encuentra una anormalidad en el p53 y el DCC que son genes supresores tumorales (cromosomas 17 y 18).

 

 

 

 

 

 

Cáncer Gástrico Difuso Hereditario

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Cáncer Gástrico Difuso Hereditario

Extenso Adenocarcinoma Gástrico, linitis plástica.

Paciente masculino de 36 años con pérdida de peso demás 
de 25 libras, el abuelo materno le encontré carcinoma
gástrico en 1991, la abuela materna falleció de
adenocarcinoma gástrico varios ańos antes, un tío materno
le encontré un adenocarcinoma gástrico difuso, ver caso de

arriba.

 

Cáncer Gástrico Difuso Hereditario

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Se visualiza el cardias el cual esta infiltrado con esta
neoplasia.

El cáncer gástrico difuso hereditario es una enfermedad
hereditaria que aumenta significativamente el riesgo de
contraer cáncer de estómago. Aunque esta enfermedad es
poco común, el riesgo de cáncer del estómago en el
transcurso de la vida de las personas afectadas es de
aproximadamente 70% al 80%. Los investigadores
recientemente descubrieron el gen (E-cadherin/CDH1)
responsable de esta enfermedad, y se hacen pruebas
genéticas en algunos centros de cáncer.



Cáncer Gástrico Difuso Hereditario
 

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Cáncer Gástrico Difuso Hereditario

Infiltración neoplásica desde el antro hasta el cardias.

El cáncer colorrectal hereditario no debido a poliposis
(también conocido como síndrome de Lynch o HNPCC, por
sus siglas en inglés) y la poliposis adenomatosa familiar
(FAP) también son trastornos genéticos hereditarios. Éstos
causan un riesgo enormemente aumentado de contraer
cáncer colorrectal y un riesgo levemente aumentado de
cáncer del estómago en los miembros de la familia que
tienen estas mutaciones genéticas. Las personas que
portan las mutaciones de los genes hereditarios del cáncer
del seno, el BRCA1 y el BRCA2, también pueden tener un
riesgo mayor de cáncer del estómago. 

 


Carcinoma de células en anillo de sello

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

 Carcinoma de células en anillo de sello.

Paciente masculino de 43 años con lesión ulcerada del
antro, rigidez de paredes, la maniobra de retroflexión
se realizó con dificultad por no distensibilidad a la
insuflación de aire. 
Carcinoma Gástrico etapa tempana tipo III. 
La imagen y el video muestran algunos criterios y
parámetros endoscópicos de la malignidad de una
ulceración:
    1. Crecimiento de pliegue en disminución
    2. Ulcera
    3. Fusión de los pliegues
    4. Terminación abrupta de los pliegues
    5. Decoloración
    6. Superficie de la mucosa deprimida.
    7. Tumefacción.

 


Carcinoma de células en anillo de sello

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Carcinoma de células en anillo de sello

En el primer mes este paciente presentó el síndrome de
dumping (Síndrome de vaciamiento). El conjunto de signos y síntomas del vaciamiento rápido del estómago, que se produce en algunos pacientes sometidos a gastrectomías (sobre todo, Billroth II).

Hay dos formas.

La forma precoz que se caracteriza por diarrea líquida y
brusca, inmediatamente después de las comidas, junto con mareo, por la secreción acuosa rápida del intestino, al recibir una brusca carga osmótica, especialmente cuando se mezclan líquidos y carbohidratos.

La forma tardía se produce varias horas después de la
ingesta y se manifiesta como un cuadro de hipoglucemia reactiva a la brusca liberación de insulina, que se produce por la rápida absorción de carbohidratos que conlleva el síndrome.

Muchos casos mejoran espontáneamente con el paso del tiempo, pero la mayoría requieren un tratamiento dietético y solo algunos una intervención correctora del dumping (sobre todo convertir un montaje Billroth II a Billroth I o Y de Roux).

Cáncer Gástrico en etapa temprana, tipo III típicamente
abrupto y terminación anormal de los pliegues gástricos
hacia los márgenes de la úlcera. 
El Cáncer Gástrico en etapa temprana se define como
limitado a la mucosa y o submucosa.
Metástasis a los ganglios linfáticos regionales y aun a
órganos lejanos pueden existir en este estadio.
Mas de 90% de los pacientes con cáncer gástrico se
quejan de uno o varios síntomas abdominales.
Los síntomas no son específicos y el paciente debe de ser evaluado con una endoscopia del aparato digestivo superior. En países de alto riesgo como es el de El Salvador chequeos endoscópicos en masa se deberían de realizar.

 

Carcinoma de células en anillo de sello

 

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

El paciente retardó la cirugía por más de 7 meses pero
pesar de todo el carcinoma todavía estaba en fase
temprana como demuestra el estudio histopatológico
.

El paciente después de 13 años se encuentra en buen estado de salud.

 

 


Linitis Plástica

Linitis Plástica.

Adenocarcinoma gástrico con apariencia de gastritis
erosiva, los pliegues se notan ligeramente engrosados. 
El estudio histopatológico se encontraron células en anillo
de sello.


Linitis Plástica

Linitis Plástica

Masculino de 27 años quien había perdida de peso con anorexia y sensación de llenura, debilidad generalizada al grado que no se podía sostener por si mismo, un cirujano le intervino por una hernia inguinal notando salida de liquido ascitico, le envío una serie de Rx. tubo digestivo superior revelando la imagen típica de linitis plástica. Nosotros reconfirmamos el diagnóstico.
Adenocarcinoma gástrico infiltrante de todas las paredes las cuales parecen ser de aspecto gruesas y no se distienden adecuadamente.
Las biopsias confirmaron el diagnóstico. Los carcinomas gástricos en pacientes jóvenes lo más probable son del tipo difuso con el peor pronóstico.

Linitis Plástica

Linitis Plástica.

Paciente femenino de 35 años quien presentó su primer 
 síntoma con ictericia.

Extenso adenocarcinoma gástrico con células en anillo de
 sello, el cual infiltra toda la cámara gástrica, en el 
 fragmento del video se observa una ulceración en el fondo

Linitis Plástica

 Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Linitis Plastica

Esta paciente de 78 años la cual se le detectó múltiples
metástasis hepáticas, en una endoscopia previa practicada
en un hospital público, no se le había detectado malignidad.
En las biopsias se encuentran células en anillo de sello.

 



Linitis Plastica

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Linitis Plastica

Los pliegues gástricos se encuentran con enrojecimiento difuso semejante a una gastritis aguda.

El carcinoma indiferenciado mucocelular de Células en
"Anillo de Sello" que se origina de las células del cuello de
las glándulas del estómago que son de citoplasma claro,
con moco. Este carcinoma tiene la característica
morfológica que por el núcleo periférico que a veces hace
cierto relieve en la membrana celular y el citoplasma con
moco que adopta una gran vacuola le confiere ese aspecto
de "Anillo de Sello".



Linitis Plastica

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Linitis Plastica

Cromatoscopia con tinción de lugol.

La OMS reconoce hasta cinco variantes de este tipo de
 Carcinoma de Células en "Anillo de Sello" como son:


1. De núcleo periférico típico anillo de sello, positivo al PAS y Alcian Blue central parecido a los histiocitos y citoplasma vacuolado.
3. De células pequeńas, cosinofílica y gránulos de mucina neutral.
4. De células pequeńas con poco o sin mucina.
5. De células anaplásicas con o sin mucina. Estas cinco variaciones histológicas generalmente son positivas al PAS, Alcian Blue y sobre todo sin ninguna duda con inmunohistoquímica positiva a la Queratina y permite en muchos casos diferenciarlo de los Linfomas gástricos que morfológicamente se confunden con los tipos 4 y 5 de células pequeńas y anaplásicos.

Linitis Plastica

Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.

Caso de Carcinoma Escirroso (linitis plástica).

Este paciente de 75 años de sexo masculino, buscando una segunda opinión llega a nuestra unidad por una segunda endoscopia, había tenido una endoscopia una semana antes practicada por un colega el cual describe según el reporte, que había una esofagitis de reflujo y una hernia del hiato de tamańo grande, habiendo aspirado líquido oscuro con mal olor, tomado biopsias de una ulceración de la unión gastroesofágica pero no describe lesiones del cuerpo ó antro, el diagnóstico no fue concluyente.

De hecho, como se ve en este video hay esofagitis pero por obstrución causada por los vómitos y la hernia del hiato descrita en el informe endoscópico previo, al parecer el endoscópista no avanzo el endoscopio debido al abundante líquido, las biopsias confirman el diagnóstico de neoplasia con células de anillo de sello.
La tomografia axial no se observan metástasis pero si engrosamiento difuso del estómago.

 

linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.

Carcinoma Escirroso (linitis plástica).

Después de haber aspirado abundante líquido por estasis se observan lesiones compatibles con infiltración por neoplasia maligna tipo difusa con un patrón nodular típico del carcinoma escirroso.

linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.

Endoscopia de Carcinoma Escirroso (linitis plástica).

Se observa extensa infiltración del cuerpo y antro gástrico el cual causas una pseudo obstrucción.



linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.

Linitis plástica

Se observa extensa infiltración tumoral de cuerpo y antro.

linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.

Linitis plástica

Se observa engrosamiento difuso en la unión del cuerpo y fondo gástrico.

 

linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.

Linitis plástica

Se observa disminución del calibre del antro debido a la neoplasia.

linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.

Linitis plástica

Se observa engrosamiento difuso de las paredes gástricas

 

 

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.

Linitis plástica

 

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.

Linitis plástica

 

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

 Endoscopia de Cáncer Gástrico Linitis Plástica

Esta paciente de 70 años, la cual había presentado
inapetencia pérdida de peso de más de 30 libras, en la
ultrasonografía de abdomen se observan signos de ascitis
moderada, engrosamiento de linfonodos paraáorticos y
engrosamiento difuso de las paredes gástricas.

 

 

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Linitis plástica

En este video se observan las metástasis a la primera y
segunda porción del duodeno las cuales fueron
comprobadas por las biopsias.

 

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Linitis plástica

El Fondo Gástrico se observa infiltrado mostrando
engrosamiento difuso del cardias gástrico

 

 

Linitis plástica

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Los pliegues gástricos se observan bastante engrosados
hay residuos de material sanguinolento.

 

 

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