Tumor de Krukenberg

Secuencia Video Endoscópica 1 de 13.

Linitis Plástica con Tumor de Krukenberg Bilateral.

Paciente femenino de 47 años, enfermera con extensiva infiltración de carcinoma gástrico, en la cirugía se le encontró tumor de krukenberg bilateral. Fue sometida a gastrectomía completa.

El Síndrome de Krukenberg es un tumor localizado en el ovario que surge a partir de la metastización de un cáncer localizado a nivel gastrointestinal.Generalmente es sólido y puede alcanzar gran tamańo. Su forma es ovoidea o reniforme, teniendo una superficie lisa.

En el 80 % de los casos es bilateral, pudiendo ser estos de diferente tamańo e incluso uno de ellos puede ser sólido y el otro quístico.

Fue descripto originalmente por Friedrich Ernst Krukenberg, Ginecólogo y Patólogo alemán en el año 1896.

Para más casos de linitis plástica visitar nuestro capítulo cáncer gástrico III.

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Linitis Plástica con Tumor de Krukenberg Bilateral

Secuencia Video Endoscópica 2 de 13.

Otra imagen y video de linitis plástica.

Frederich Krukenberg publica en 1896 la descripción de metástasis bilaterales ováricas como un fibrosarcoma primitivo.
En las siguientes décadas se evidenció que correspondía a un tumor epitelial mucosecretor.
Actualmente la OMS5 considera que para definir este tumor, también conocido como tumor de Krukenberg, se deben cumplir dos de los siguientes criterios: a) Una metástasis ovárica caracterizada por la presencia de células en anillo de sello, repletas de mucus, b) Existencia de proliferación pseudosarcomatosa de origen ovárico.

Linitis Plástica con Tumor de Krukenberg Bilateral

Secuencia Video Endoscópica 3 de 13.

En la sala de operaciones se observa el estómagoinfiltrado, por tejido neoplásico, se observa al centro de la imagen una zona irregular ulcerada (blanquecina).Histológicamente, el tumor de Krukenberg está caracterizado por la presencia de células en "anillo de sello", que se tińen intensamente con PAS; son de tamańo uniforme, dispuestas en pequeńos nidos o aisladamente, sobre un estroma ovárico sarcomatoide.
Las células del estroma pueden luteinizarse.

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Secuencia 4 de 13 .

Apariencia macroscópica de la superficie seccionada del estómago.

El sitio de origen primario de esta metástasis ovárica que más frecuentemente se encuentra corresponde a origen gástrico, en un 70% a 90%, y en un 14% de origen colónico. Otros orígenes en menor porcentaje son origen pancreático o biliar (5%) y de origen apendicular (2%),siendo raro un primario extradigestivo como mama, tiroides y vejiga.

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Secuencia Video Endoscópica 5 de 13.

Tumor de krukenberg el cual infiltra ambos ovarios. La imagen muestra una superficie seccionada de uno del ovario.

Los ovarios son sitios occasionales de metástasis de otros tumores primarios sobre todo del carcinoma gástrico, ser unilateral o bilateral, el mecanismo de la diseminación es a través del peritoneo (por gravedad).



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Secuencia Video Endoscópica 6 de 16.

Apariencia macroscópica del otro ovario el cual, también se encuentra infiltrado por carcinoma gástrico.

Los tumores de Krukenberg: Son generalmente tumores sólidos, bilaterales en el 80% de los casos, y de gran tamańo.

Típicamente, su forma es ovoidea o reniforme, de superficie lisa. A veces son de diferente tamańo, e incluso uno puede ser quístico y el otro sólido. Macroscópicamente, plantean el diagnóstico diferencial con los tumores del grupo tecoma-fibroma o tumor de Brenner. La mayoría de los casos son de origen gástrico aunque, también en otros lugares como mama, páncreas, intestino grueso.
En algunas series representan casi la mitad de los tumores secundarios del ovario y en el 50% de los casos se dan en mujers por debajo de los 45 años.



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 Secuencia Video Endoscópica 7 de 13.

Los Cirujanos en acción, se observa la infiltración carcinomatosa de la serosa.

El tumor de Krukenberg supone el 30-40 % de los cánceres metastásicos al ovario y el 1-2 % de todos los tumores malignos de ovario. En la actualidad, y pese a que el concepto de tumor de Krukenberg ha sido usado para referirse a todos los tumores metastásicos del ovario, se consideran como tal a los que tienen un origen digestivo. Su pronóstico es malo con raras supervivencias más allá del año.

 

Linitis Plástica con Tumor de Krukenberg Bilateral

Secuencia 8 de 13.

Espécimen quirúrgico del referido carcinoma gástrico, toda la cámara gástrica se encuentra infiltrada.

 

Linitis Plástica con Tumor de Krukenberg Bilateral

Secuencia 9 de 13.

El tumor de Krukenberg es una variedad de cáncer metastásico de estirpe epitelial que infiltra la estroma ovárica. Este término ha sido utilizado para referirse a los tumores metastásicos ováricos que contenían células típicas del aparato gastrointestinal. Su frecuencia se halla en torno al 3-8% de los tumores ováricos.


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Secuencia 10 de 13.

La pared está difusamente engrosada por un tumor de forma macroscópica infiltrativa. Se observa que en la mucosa no hay solevantamiento ni úlcera: los pliegues aparecen engrosados.

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Secuencia 11 de 13.

Su diagnóstico es controvertido y se basa en la TAC o RMN, debiéndose buscar metástasis ováricas en toda mujer intervenida de cáncer gástrico. El Doppler ultrasonográfico puede ayudar a diferenciar los tumores ováricos benignos de los malignos, siendo el mejor método para el diagnóstico inicial de estos tumores.

 





Linitis Plástica con Tumor de Krukenberg Bilateral

Secuencia Video Endoscópica 12 de 13.

Los adenocarcinomas difusos son indiferenciados o pobremente diferenciados y carecen de formación glandular. Clínicamente, los adenocarcinomas difusos pueden dar lugar a la infiltración de la pared gástrica (es decir, linitis plástica).
Algunos tumores pueden tener caracteristicas mescladas de tipos intestinales y difuso.


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Secuencia Video Endoscópica 13 de 13.

Otra imagen del espécimen macroscópico.

 

Linitis Plástica con Tumor de Krukenberg Bilateral

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Linitis Plástica con Tumor de Krukenberg Bilateral

Este es el caso de una paciente de 38 años con ascitis refractaria, había sido manejada durante un año en un hospital público como ascitis por cirrosis, había tenido múltiples paracentesis, llega a nuestra unidad para segunda opinión. En la ultrasonografía abdominal se encuentra mesenterio engrosado y algunos ganglios abdominales, lo cual nos permite sospechar de malignidad
sobre todo de un posible cáncer de ovario, se le extrae un galón de líquido ascítico y se le practica resonancia magnética de la pelvis encontrando ambos ovarios infiltrados, Al día siguiente le practicamos endoscopia superior encontrando las imágenes y videos aquí presentados.

 

 

 

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Video Endoscopic Sequence 2 of 7.

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Endoscopia de linitis plástica

 

Las biopsias revelan adenocarcinoma difuso con células en anillo en sello.

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Endoscopia de linitis plástica

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Resonancia magnética de Tumor de Krukenberg Bilateral

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Resonancia magnética de Tumor de Krukenberg Bilateral

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Resonancia magnética de Tumor de Krukenberg Bilateral

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Tumor de krukenberg

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Tumor de krukenberg.

Paciente femenina médico ginecóloga de 56 años quien sometida a laparotomía exploradora debido a tumor de ovario, en el transoperatorio el médico ginecólogo le encontró el adenocarcinoma gástrico e infiltración de los ovarios.



Tumor de krukenberg

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

En la laparotomía habían signos de no-operabilidad. Se le practicó unicamente una anastomosis.


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