Quemadura con acido sulfúrico de cámara gástrica
Quemadura con acido sulfúrico de cámara gástrica

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Quemadura con acido sulfúrico de cámara gástrica

Paciente masculino de 22 años, quien en un intento suicida ingiere ácido sulfúrico (ácido de batería), fue ingresado en un hospital publico, a la semana le trataron de practicar una endoscopia superior pero al parecer fue fallida sin causa conocida, un cirujano le pone una sonda para alimentación de gastrostomía, pero también en forma errónea ya que esta es colocada anterior a la estenosis del antro, un mes después del incidente se nos refiere para su evaluación endoscópica.

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Esta sonda para alimentación le fue colocada 10 días posterior a la ingestión del acido sulfúrico, sin embargo se observa que a pesar de diez días de la ingestión del acido la actividad corrosiva estaba activa corroyendo en forma de ampollas el material de la sonda.

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Múltiples sesiones de dilataciones con balón hidrostático fueron practicadas.

En estos casos de obstrucción por quemadura con ácido sulfúrico, el manejo convencional es gastrectomía, nosotros hemos logrado mantener al paciente con este tratamiento endoscópico.

Cicatrización posterior a quemadura con acido sulfúrico

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Endoscopia de cicatrización posterior a quemadura con acido sulfúrico.

Se observan las bandas cicatrízales las cuales son producto del efecto del ácido sulfúrico causando necrosis de coagulación.

Cicatrización posterior a quemadura con acido sulfúrico

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Posterior a la estenosis del antro la mucosa duodenal ha sido completamente normal.

Cicatrización posterior a quemadura con acido sulfúrico

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Se observa el diámetro sumamente reducido del canal pilórico, a la izquierda hay un agujero que corresponde a donde estaba la sonda de gastrostomía, esta estenosis reaparecía cada tres semanas.

¿Cuando realizar una endoscopia después de haber ingerido ácido o alcali?.

Más del 50% de los pacientes no presentan lesiones.

Lesiones severas presentan signos o síntomas.
En cuanto se logre estabilizar al paciente.
Evitar durante 5 a 15 días después de la exposición por alto riesgo de perforación.

Cicatrización posterior a quemadura con acido sulfúrico

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La mucosa esofágica se ha mantenido intacta.

Contrario a los álcalis, al parecer los ácidos no afectan la mucosa del esófago.

Cicatrización posterior a quemadura con acido sulfúrico

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Pseudo tumor del antro por severa reacción inflamatoria
Combinación de métodos terapéuticos dilatación con ablación con Argón plasma, fueron múltiples sesiones.

Como la estenosis reaparecía en un promedio de tres semanas, después de haber usado dilataciones con balón, usamos el APC con el objetivo de disminuir el tejido inflamatorio del antro.

Cicatrización posterior a quemadura con acido sulfúrico

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Estatus inmediato después de la terapia ablativa.

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 En promedio de tres semana la estrechez reaparecía, el
 canal pilórico se observa de 2 a 3 mm.

Cicatrización posterior a quemadura con acido sulfúrico

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Después de varias sesiones de argón plasma coagulador el antro ha sido excavado y facilitamos las dilataciones.

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Esta imagen y el video muestran la extensa cicatrización causada por la ingestión del ácido sulfúrico.

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Después de múltiples sesiones logramos vencer la severa inflamación que se producía y estenosaba el antro, pero aun así se estenosaba, usamos esteroides de deposito a dosis altas, venciendo esta reacción inflamatoria.

A pesar de estas maniobras la estrechez reaparecía.

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Después de haber tenido varias sesiones de terapia ablativa con APC se procede a un tratamiento con infiltración de esteroides de depósito.

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Otra imagen y video de la infiltración gástrica con esteroides de deposito

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Otra imagen y video de la infiltración gástrica con esteroides de deposito

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Otra imagen y video de la infiltración gástrica con esteroides de deposito

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Otra imagen y video de la infiltración gástrica con esteroides de deposito

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Estatus final de la terapia ablativa combinada con esteroides de deposito.

Después del uso de los esteroides intralesionales, el paciente ha evolucionado hasta la fecha satisfactoriamente, el control endoscópico a largo plazo es mandatario, el paciente ya cumplió un ańos del incidente el paso de los alimentos es normal.

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Tres años después se practica nueva endoscopia mostrando en las secuencias aquí presentadas de la evolución endoscópica. Nota el paciente no se había presentado hasta la fecha de la nueva endoscopia.

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En el fondo gástrico se observan ausencia de pliegues y múltiples cicatrices. En el cuerpo hay varios pliegues conservados.

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En el antro hay múltiples cicatrices

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Píloro

Se compara esta endoscopia con las primeras, entonces había un pseudotumor por la quemadura de ácido sulfúrico

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