Enfermedades duodeno
Lipomatosis Duodenal

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Lipomatosis Duodenal

Paciente masculino de 88 años, se le practica endoscopia del tubo digestivo superior debido a síndrome dispéptico, se encuentran signos de gastritis crónica atrófica y múltiples lipomas del duodeno.

La lipomatosis intestinal es una rara enfermedad con una incidencia en autopsias de 0.04 a 4.5 %. Pocos casos se han informado en la literatura médica. La condición es por lo general asintomática. Los casos sintomáticos se presentan con obstrucción o con menor frecuencia, hemorragia. Los estudios con bario, ultrasonografía y tomografía computarizada son los procedimientos diagnósticos más comunes.

Patológicamente, la proliferación de las células grasas puede estar confinada a la submucosa o extenderse a la serosa y a la grasa mesentérica. La muscular propia rara vez es afectada. La etiología no es conocida.

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gastroenteritis infecciosa por salmonela enteritis

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Múltiples Erosiones Duodenales debido a gastroenteritis infecciosa por salmonela enteritis

Este es el caso de una mujer de 42 años quien llega a la emergencia del hospital con diarrea aguda secretora fiebre y escalofríos, nauseas y vómitos y dolor abdominal agudo.

La paciente fue ingresada manejada con líquidos intravenosos y antibióticos de amplio espectro.

 

gastroenteritis infecciosa por salmonela enteritis

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Se observan múltiples ulceras de la mucosa duodenal

La enteritis por Salmonella constituye una toxinfección alimentaria que se manifiesta como una diarrea aguda tras un período de incubación de 10 a 48 horas. Suele producir fiebre elevada, dolor abdominal y deposiciones diarreicas, que en ocasiones pueden contener sangre y pus. El cuadro suele ser autolimitado y se resuelve en 3-4 días.

La sospecha diagnóstica se confirma mediante coprocultivos. En general, el pronóstico es bueno y el tratamiento consiste en mantener el paciente con dieta astringente y soluciones de rehidratación.

Si la infección es más severa occuren a nivel de la mucosa intestinal ulceraciónes con necrosis con salmonellas del tipo no tifosas.

En casos raros de salmonela puede remedar cuadros de pseudo apendicitis o enfermedad inflamatoria intestinal.

 

 

 

gastroenteritis infecciosa por salmonela enteritis

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Salmonelosis no-tifica

  • El pronóstico de los pacientes con simples gastroenteritis es excelente excepto en pacientes con enfermedades debilitantes y en neonatos.
  • El pronostico por salmonela que causa meningitis o endocarditis es pobre.
gastroenteritis infecciosa por salmonela enteritis

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Las bacterias de salmonela son bacilos gram negativos de la familia enterobacterias. Las diferencias en los lipopolisacaridos y estructuras de los flagelos generan más de 2000 serotipos conocidos.

El principal reservorio de la salmonela no tifica son aves, ganado, reptiles y mascotas.

El modo de transmisión es ingestión de alimentos de origen animal incluyendo aves y carnes rojas, leche no pasteurizada y huevos los cuales han sido contaminados por animales infectados o humanos infectados.

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Síndromes de Salmonela pueden ser divididos en infecciones localizadas, gastroenteritis fiebres entericas, bacteremias y portadores crónicos.

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Rara Masa del Duodeno

Incidentalmente encontramos esta masa bastante larga de textura lisa a una paciente de 88 años, al parecer podría corresponder a un pólipo hiperplasico.

En otros reportes en la web he encontrado un par de casos similares que han clasificado esta imagen como Brunoma pero hay esacasos datos y en lo personal no estoy de acuerdo con esta denominación, si usted tiene más información enviarme un email.

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Con la asa de polipectomía logramos pasar esta masa a través del píloro.

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Otro aspecto de esta masa

Carcinoide Duodenal.

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Carcinoide Duodenal.

Paciente femenino de 58 años quien llega acompańada con su esposo (cirujano de tórax), procedente de la república de Guatemala con un pequeńo tumor carcinoide del bulbo duodenal.

Carcinoide Duodeno

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Carcinoide Duodenal.

La punta de esta pequeña lesión sesil sugiere una ulceración temprana la cual es típica de este tumor.
En el duodeno, un nódulo pequeńo submucoso localizado en el bulbo duodenal es típico, sin embargo cuando es localizado en el ileon, ellos son más grandes y pueden ser ulcerados.

Son más comunes en la edad madura. Los carcinoides duodenales pueden causar obstrucción o síntomas debido a secreción de un péptido. Los carcinoides del intestino delgado distal causan síntomas obstructivos como dolor abdominal y vómitos.

Los carcinoides ulcerados del ileum pueden causar sangramiento agudo u oculto.

 

 

 

Carcinoide Duodenal

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La paciente también presenta un páncreas heterotópico.
Nódulo antral submucoso con depresión central.
Ambos tejidos exocrino y endocrino pueden existir.

Carcinoide Duodenal

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El estudio histopatológico.

La foto se ve la proliferación de células pequeńas en un patrón organoide.

Tumor carcinoide duodenal.

Tumor Carcinoide es un termino que se le da a tumores neuroendocrinos.

Linfagiectasia Duodenal

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Linfagiectasia Duodenal

La Linfagiectasia intestinal es una entidad caracterizada por dilatación de los conductos linfáticos a nivel del intestino delgado y que clínicamente se comporta como una enteropatía perdedora de proteínas.

Puede ser primaria, posiblemente genética, o presentarse como un defecto adquirido por compromiso al drenaje de los linfáticos mesentéricos en el curso de neoplasias, traumatismos, fibrosis retroperitoneal, sarcoidosis, pericarditis constrictivas, miocardiopatías, enfermedad de Behcet, postradioterapia o asociadas a enfermedades infecciosas como la tuberculosis y la Enfermedad de Whiple.

Linfagiectasia Duodenal lactocele

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Linfagiectasia Duodenal con Lactocele

Hacia las “11” manecillas del reloj se observa la papila de Váter, hacia abajo y en medio la linfangiectasia.

Linfagiectasia Duodenal

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La naturaleza de áreas submucosas de color blanco como al principio incierto, en la biopsia quilo fue segregado indicando un lactocele.

Puntos blancos en las vellosidades intestinales son comúnmente vistos pero después del examen histológico la causa no siempre es clara.

Reciente ingestión de contenido graso es la probable explicación para la mayoría de los casos.

Linfagiectasia Duodenal

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Después de haber tomado una biopsia, se observa secreción de quilo, lo cual indica un lactocele.

Linfagiectasia Duodenal lactocele

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Linfagiectasia Duodenal

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Biopsia de Intestino Delgado. Linfangiectasia intestinal.
Se observan linfáticos dilatados.

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Linfagiectasia Duodenal

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Este corte muestra lagos de vasos linfaticos dentro de la lamina propria.

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Lactocele Duodenal

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Lactocele Duodenal

Las dilataciones quísticas de vasos linfáticos de mayor calibre en la mucosa y la submucosa intestinales se definen como quistes quilosos (linfangiectasias) o quistes de colesterol, estas son de color crema, de forma irregular, plana o elevadas, que sobresalen en la luz intestinal y pueden tener hasta un centímetro de diámetro.

Otro aspecto es que los vasos linfáticos en la mucosa suprayacente pueden estar también dilatados, lo cual trae como consecuencia una combinación de un punteado blanquecino individualizado sobre una base nodular.

 

 

Linfagiectasia Duodenal

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Endoscopia de Lactocele Duodenal

Después de haber tomado una biopsia, se observa secreción de quilo, lo cual indica un lactocele.

 

Cancer Pancreas

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Adenocarcinoma pancreático que infiltra las paredes del duodeno.

La tomografía axial demostró ser un tumor de la cabeza del páncreas, esta infiltración se observa en la segunda porción del duodeno.

Complejo de Micobacterium Avium del duodeno.

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Complejo de Micobacterium Avium del duodeno.

Endoscopicamente micobacterium avium y micobacterium tuberculosis, pueden ser sospechados por la presencia de diminutos nódulos blanquecinos o exudados.

Ambas enfermedades pueden causar ulceras, sangramiento diarrea y malaabsorción El complejo micobacterium avium infesta el intestino delgado en pacientes con el síndrome de immunosuprersion adquirida.

Típicamente se presenta con perdida de peso, diarrea, fiebre y dolor abdominal. El duodeno es afectado en el 90% de los casos.

Neoplasia de Cabeza del Páncreas

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Extensa Neoplasia de Cabeza del Páncreas que infiltra el bulbo duodenal y causa fístula pancreato duodenal.

Este caso también corresponde al descrito con gastroyeyuno anastomosis.

Ver dicho caso.

Neoplasia de Cabeza del Páncreas

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Se observa el antro de aspecto deforme.

Neoplasia de Cabeza del Páncreas

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Otra imagen de la neoplasia, hay ulceración y necrosis.

Neoplasia de Cabeza del Páncreas

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Se observa la neoplasia ulcerada y hacia abajo y pared posterior un agujero excavado (fístula), donde se observan los acinos pancreáticos.

Carcinoma de Cabeza del Páncreas.

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Carcinoma de Cabeza del Páncreas.

Carcinoma de la cabeza del páncreas que ha infiltrado el bulbo duodenal.

Fístula Bilio-Duodenal.

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Fístula Bilio-Duodenal.

Pequeño agujero del cual emerge bilis. Pared anterior del bulbo duodenal.

Adenocarcinoma de la segunda porción del duodeno

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Adenocarcinoma de la segunda porción del duodeno.

Coledoscopia

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Coledoscopia.

Paciente femenino de 20 años quien fue sometida a una colecistectomía abierta debido a cálculos del colédoco Se le dejo Tubo en T, 6 semanas después se le practico coledoscopia a través de la fístula.

Adenoma de las Glandulas de Brunner

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Adenoma de las Glandulas de Brunner

El adenoma o hiperplasia de las glándulas de Brünner es una rara lesión hiperplásica que se desarrolla habitualmente en la submucosa duodenal supravateriana.

En más de la mitad de los casos es asintomático o presenta signos inespecíficos que llevan al estudio morfológico y endoscópicos, pero que pocas veces conducen al diagnóstico histológico.

Adenoma de las Glandulas de Brunner

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Complicaciones mayores como el sangrado y la obstrucción, sumado a la incertidumbre diagnóstica, suelen llevar a la exploración quirúrgica. El procedimento se adecuará al estado funcional gastroduodenal, volumen tumoral y estado general del paciente.

Las glándulas submucosas del duodeno, fueron inicialmente descriptas por Brunner en 1688. Los tumores derivados de dichas glándulas son raros.

Adenoma de las Glandulas de Brunner

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Se observa la pared duodenal con adelgazamiento de la mucosa por la proliferación de las glándulas de Brunner de la submucosa y de elementos estromales normales.

Las glándulas están revestidas por un epitelio cilíndrico, con núcleos basales y citoplasma claro y amplio.

Adenoma de las Glandulas de Brunner

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Las glándulas de Brunner, localizadas en la submucosa y las capas profundas de la mucosa del duodeno, son más numerosas en la primera porción del duodeno, y su número decrece progresivamente en la segunda, tercera y cuarta porción.

Debido a su localización profunda, la proliferación de las glándulas de Brunner dan como resultado una masa submucosa.

Histologicamente, las glándulas de Brunner son las glándulas submucosas acinotubulares ramificadas, revestidas por grandes células que muestran el citoplasma tejido ligeramente con la tinción de hematoxilina-eosina.

Cambios quisticos pueden ocurrir dentro del acini y la atipia celular no está presente por lo general.

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