Emdoscopia de Cuerpo Extraño
Prótesis Dental encontrada en el Yeyuno

Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.

Prótesis Dental encontrada en el Yeyuno.

Esta paciente de 63 años, en la media noche, inadvertidamente se traga su puente dental, después de doce horas decide buscar ayuda médica, la placa simple de abdomen sugiere que este cuerpo extrańo se localiza después del triángulo de Treitz.

 

Prótesis Dental encontrada en el Yeyuno



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La paciente es sometida a un proceso endoscópico

Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.

La paciente es sometida a un proceso endoscópico

Se usa el enteroscopio con la asa de diatermía para manipular esta prótesis.

Guideline for the management of ingested foreign bodies

Prótesis Dental encontrada en el Yeyuno.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.

Los cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal son tragados a propósito o accidentalmente.

Los cuerpos extrańos pueden localizarse en el tracto digestivo superior cuando son ingeridos accidental o deliberadamente; 80% de los casos se presentan en los menores de edad y el resto en adultos con prótesis dentales (que alteran la sensibilidad del paladar) o con trastornos mentales y en prisioneros.

De los cuerpos extraños ingeridos, 90% pasan al tracto digestivo y 10% al árbol traqueo bronquial. 80 a 90% de los cuerpos extrańos deglutidos progresan espontáneamente en los siguientes ocho días, siendo necesario en los otros casos la realización de procedimientos endoscópicos para su extracción; sólo en el 1% se practica cirugía.

Los niños ingieren más frecuentemente monedas, baterías, juguetes pequeńos, lápices y los adultos huesos, carne, palillos, prótesis dentales y espinas.

 

 

Prótesis Dental encontrada en el Yeyuno.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.

Imagen y video de Prótesis Dental encontrada en el Yeyuno.

Los cuerpos extraños que pasan del estómago se alojan en el duodeno, pero la mayoría progresa distalmente. Se ha planteado la teoría del "reflejo mural de retiro" que consiste en la habilidad del intestino de dilatarse localmente cuando un objeto agudo se pone en contacto con la mucosa, tomando éste una posición cefalocaudal que le permite la progresión atraumática.

La válvula ileocecal es el sitio de estrechez fisiológica terminal donde pueden alojarse los cuerpos extraños. Ver nuestro capítulo de “Balón Intragástrico” donde hemos tenido casos de expulsión espontánea del balón.

 

Prótesis Dental encontrada en el Yeyuno.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.

En el video se observa la extracción desde el yeyuno pasando por el estómago y el esófago sacando el puente dental por la boca.

 

Prótesis Dental encontrada en el Yeyuno.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.

El puente dental fue manejado exitosamente con la extracción endoscópica.

Se observa el extremo derecho de la imagen con una punta afilada la cual podría haber causado una desastrosa perforación con la eventual peritonitis.

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Extracción endoscópica de puente dental

Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.

Extracción endoscópica de puente dental

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Placa de Rx. Simple de Abdomen de un puente dental

Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.

Placa de Rx. Simple de Abdomen de un puente dental

En este Rx. sugiere que el cuerpo extraño se localiza inmediatamente después del triángulo de Treitz.

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Extracción endoscópica de puente dental

Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.

Un acercamiento ha esta prótesis dental ingerida

La mayoría de los cuerpos extraños que pasan al intestino delgado, usualmente atraviesa el tracto gastrointestinal sin problemas, aún si ellos pueden tomar semanas o meses para hacerlo. Tienden a alojarse antes de la válvula ileocecal o algún sitio de estrechez, como es en la enfermedad de Crohn.

 

Obstruccion esofago

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Disfagia severa debido a taponamiento del esófago por granos de maíz

Paciente femenino de 93 años, quien fue hospitalizada por disfagia, dolor retro esternal y sialorrea.

A la endoscopia se observan múltiples granos de maíz, los cuales los había ingerido tres días antes, causando un taponamiento del tercio inferior del esófago.

 

Obstruccion mecanica esofago

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Por retroflexión se observa los múltiples granos de maíz, los cuales hacen un solo tapón causando una pseudo-obstrucción mecánica.

 

 

 

 

Obstrucción esofagica

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Otra imagen y video en retroflexión

 

 

Obstrucción esofago

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Con fórceps especial de cuerpo extraño y asa de polipectomía se extraen y se manipulan fragmentos de maíz logrando pasar al estómago algunos, se maneja conservadoramente se le da bebidas con soda (Coca Cola) y la paciente mejora sustancialmente.

 

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Paciente femenina de 20 meses la cual ingiere una moneda de un centavo de dólar.

Monedas: son el cuerpo extraño más frecuente en los nińos. Cuando su diámetro no supera los 2 cm pasan sin dificultad por el tubo digestivo.

 

 

 

 

moneda atascada en el esfínter esofágico

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Se observa la moneda atascada en el esfínter esofágico superior

 

moneda atascada en el esfínter esofágico

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

El paciente puede presentar odinofagia, disfagia, obstrucción completa del esófago y enfisema subcutáneo si hay perforación; puede haber sangrado en presencia de fístula.

La ingestión de un cuerpo extraño puede conducir a situaciones graves como son la afectación de la vía área superior o bien la obstrucción esofágica con el riesgo de paso de saliva y contenido alimenticio retrógradamente a traquea y bronquios.

En el caso de objetos puntiagudos la perforación de la víscera hueca: esófago, estomago intestino es una complicación grave que exige el tratamiento quirúrgico.
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moneda atascada en el esfínter esofágico

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

La ingestión de cuerpos extraños esofágicos y la impactación de bolo de alimento, es muy frecuente en la práctica médica habitual, constituyendo la segunda indicación de endoscopia alta urgente tras la hemorragia digestiva.

La mayoría de los casos de ingestión de cuerpos extrańos ocurren en niños con un pico de incidencia entre los 6 meses y 3 años.

 

moneda atascada en el esfínter esofágico

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

En adultos hay que destacar los pacientes psiquiátricos, retrasados mentales y aquellos con dentaduras o puentes dentales en los que la sensibilidad táctil durante la deglución está alterada por lo que presentan un mayor riesgo de ingestión accidental.

En cada caso, se debe de evaluar el tipo de objeto, condiciones del paciente y síntomas para decidir la actitud terapéutica más adecuada.

 

moneda atascada en el esfínter esofágico

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

Los cuerpos extrańos esofágicos se clasifican en orgánicos e inorgánicos. Los orgánicos están constituidos por carne, espinas o huesos y su ingesta suele ser accidental.

La lista de cuerpos extraños inorgánicos es infinita, destacando las monedas, agujas, prótesis dentarias etc. Siendo importante su clasificación en productos tóxicos y no tóxicos.

 

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

Se observa la moneda de un centavo

Cuerpo extrańo en forma de Serpiente.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Cuerpo extraño en forma de Serpiente.

De vez en cuando el médico endoscopista recibe alguna sorpresa.

Mujer de 30 años quien se quejaba de severa halitosis fétida sobre todo al levantarse de su cama por las mańanas.

La endoscopia fue realizada en 1990 con los antiguos equipos de fibra óptica (olympus Pre-oes 1T) por lo tanto la imagen es algo oscura.

 

Cepillo de diente gastrico

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Para mayores detalles endoscópicos descargar el video presionando sobre la imagen endoscópica, si desea observarlo en pantalla completa presionar Alt y Enter. (Windows Media).

Cepillo de Dientes Estomago

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Extremo distal del cuerpo extraño.

Resultó ser un Cepillo de Dientes con más de dos y medio ańos de permanecer en el estómago de dicha mujer, ella creía que ya lo había pasado por sus intestinos.

 

Secuencia Fotográfica 1 de 12.

Múltiples Cuerpos Extraños dentro del Tracto Gastrointestinal.

Paciente masculino de 36 años obseso, inicia con sintomas psiquiatricos 6 meses previos inicia ha ingeriri cualquier tipo de cuerpo extrańo hospitalizado múltiples veces sufrio varias cirugías para extraer estos cuerpos extraños.

Caso de mortalidad de un hombre de 36 años con alteración mental aguda, asociado a alteración en su comportamiento con actitudes de autoagresión como ingesta múltiple de cuerpos extrańos, que lo llevó a diversas complicaciones que requieren la participación multidisciplinaria de servicios como psiquiatría, cirugía general, UCI y medicina interna.

 

 

 

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Secuencia Fotográfica 2 de 12.

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Los pacientes psiquiátricos puede tragar una gran variedad de objetos, incluyendo varios objetos, los objetos grandes y objetos extraños.

El tratamiento de pacientes con sospecha de cuerpos extraños radiopaco suele ser simple, ya que pueden ser localizado fácilmente en las radiografías simples.

Para los cuerpos extrańos no radiopacos las radiografías simples no son útiles. Estudios tales como trago de bario o una tomografía axial puede ayudar a confirmar o localización de un cuerpo extraño.

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Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Secuencia Fotográfica 3 de 12.

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Se observan múltiples objetos como clavos, llaves, tornillos, monedas de diferentes valores, una cuchara de plástico, un amuleto etc.

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Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Secuencia Fotográfica 4 de 12.

La ingesta de cuerpos extraños en el adulto, se presentan generalmente bajo la existencia de trastornos de la personalidad (borderline), condición de gran parte de reclusos en quienes son más frecuentes las conductas de autoagresión ya sean por incitación de un líder, por la dificultad de adaptación al régimen penitenciario o por problemas familiares, entre otros.

Sin embargo, también es común en aquellos pacientes con limitaciones en sus habilidades adaptativas (retardo mental), alteración en el estado de ánimo o personalidad impulsiva.

De manera que los médicos se ven enfrentados a dos situaciones que tienen igual importancia; en primer lugar, la resolución del cuadro inicial que puede ser quirúrgico dependiendo del tamańo y del objeto ingerido y en segundo lugar, la evaluación, seguimiento continuo y resolución del trastorno conductual para evitar episodios repetidos y consecuencias fatales.

 

 

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Secuencia Fotográfica 5 de 12.

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

La ingestión intencional de cuerpos extraños (CE) rara vez ha sido discutida en la literatura psiquiátrica. Las víctimas son principalmente sicóticas y sus actos están motivados por ideas delirantes y/o alucinaciones.

Se han descrito variedades de comportamientos dańinos, pero la mayoría de los reportes de ingestión de CE es en prisioneros.

Los pacientes psiquiátricos que ingieren objetos extrańos puntiagudos tienen serias psicopatologías, posibles ideas suicidas y hospitalizaciones psiquiátricas pasadas; también es notable el número de pacientes con dependencia a sustancias o intoxicaciones en el momento de la ingestión.

Drogas y alcohol parecen asociarse con autodaño.

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Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Secuencia Fotográfica 6 de 12.

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

En La imagen hacia la izquierda se observan varias jeringas de plástico, hay una llave de un vehículo, tornillos y clavos hacia abajo hay un accesorio de pvc de cańería de agua.

 

Secuencia Fotográfica 7 de 12.

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

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Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Secuencia Fotográfica 8 de 12.

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Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Secuencia Fotográfica 9 de 12.

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

 

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Secuencia Fotográfica 10 de 12.

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

Secuencia Fotográfica 11 de 12.

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Secuencia Fotográfica 12 de 12.

Imagen radiológica de múltiples cuerpos extraños

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Bateria Estomago

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Batería de Reloj

Este paciente de 22 meses sexo masculino, 17 horas previos, había ingerido, una batería de un jugete de las mismas que de conocen de las de reloj.

La ingestión de cuerpos extraños es un problema frecuente en Pediatría. En los últimos años, a la larga lista de objetos ingeridos accidentalmente por los niños se han sumado las «pilas planas o pilas de botón, frecuencia que aumenta paralelamente a la comercialización de juguetes, relojes, calculadoras, etc. que funcionan con ellas.

Hay diferentes opiniones sobre estas pilas, en las que la pila ingerida fue eliminada por recto sin ningún problema. En el momento actual, la actitud a seguir no est bien estandarizada y frente a conductas agresivas -generalmente defendidas por cirujanos que señalan la necesidad de una rápida extracción quirúrgica o endoscópica otros autores preconizan actitudes no intervencionistas basadas en la simple observación clínica o al menos conductas más conservadoras.

La «National Button Battery Ingestion Study», asociación creada en EE.UU. para el estudio de estos problemas estableció que eran cuatro los mecanismos por los cuales podrían dar lugar a alteraciones. En primer lugar existe la posibilidad de que la pila se abra, liberando el hidróxido sódico o potásico que tienen a altas concentraciones, y produciendo causticaciones locales. También la apertura podría dar lugar a la salida del mercurio, cuyo contenido, en algunas pilas, puede llegar a dosis letales. Otro posible efecto, aún sin abrirse la pila, serían las alteraciones eléctricas generadas por la misma al colocarse en un medio conductor. Finalmente existe la posibilidad de provocar, en ciertos casos, necrosis por compresión.


Pila Estomago

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Se observa una erosión superficial provocada por la quemadura de la batería.

El mecanismo de la lesión puede ser por acción corrosiva directa, quemadura de bajo voltaje o necrosis por presión de la pila cuando se queda pegada a la mucosa, siendo esto último lo más frecuente.

Si la pila se abre en el tracto digestivo puede liberar material tóxico o muy corrosivo que podría ocasionar necrosis de la mucosa.

La controversia existente sobre la conducta a seguir ante el niño que ha ingerido una pila plana viene dada por el desconocimiento de su verdadera composición y
de su forma de actuación. En principio las pilas pueden contener en el cátodo dióxido de mercurio, de manganeso, de plata o de litio. En todas ellas el componente alcalino
es una solución de hidróxido sódico o potásico al 40-45 %. Por este último, si la pila llegara a abrirse, se produciría una grave causticación de la mucosa gastrointestinal.
Sin embargo parece una eventualidad poco probable.

 

 

Batería estomago

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

Se observa la batería en el fondo gástrico.

La ingestión de pilas planas o de botón es cada vez más frecuente, por la profusión de juguetes y máquinas que funcionan con ellas y que el niño maneja.


Otro eventual peligro es la posible intoxicación
mercurial si se abrieran las pilas que poseen dicho elemento en su composición, hecho que en la mayoría de las ocasiones ignoramos.

La vigilancia clínica, asociada a la terapia con sobrecarga hídrica podría ser una solución intermedia al acelerar
su paso por el tracto digestivo.

 

 

Pila estomago

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

Con fórceps especial de cuerpo extraño se extrae.

 

Extarcción Cuerpo extraño

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

Se atrapa la batería.

Finalmente, aunque no existe unanimidad en la forma de vigilar el paso de las pilas de botón por el aparato digestivo, cada día hay una mayor tendencia a dejarlas evolucionar en forma espontánea, aun sin sobrecarga hídrica.

 

Pila estomago

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

Rx simple de abdomen, se observa la batería en la silueta gástrica.

En cuanto a la radiología seriada tampoco hay unanimidad en su recomendación. Tiene interés si se programa la extracción endoscópica o quirúrgica cuando se enclava más de 8 horas en alguna zona.

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Pila estomago

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

Hay algo que va en aumento y desafortunadamente es la cifra de niños que visitan las salas de emergencia luego de haber ingerido una batería (pila) de tipo “botón”. Son menos conocidas que las tradicionales baterías cilíndricas que vienen en distintos grosores.

DÓNDE SE ENCUENTRA
Calculadoras
Cámaras
Audífonos
Linternas de bolsillo
Relojes

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