varice gástrica

Secuencia Video Endoscópica 1 de 12.

Endoscopia de sangrado por varice gástrica.

Paciente masculino de 62 años, diabético presenta su segunda hemorragia debido a várices

En esta imagen y video se observan várices del esófago y en la camara gástrica se encuentran restos de sangre color obscuro.

Media hora antes, el paciente había tenido un episodio de hematemesis, es un albañil que realizaba trabajos en el mismo edifico donde esta nuestra unidad endoscópica y fue atendido inmediatamente de emergencia.

La hemorragia fue detectada debido a una varice gástrica aproximadamente dos centímetros bajo la unión gastroesofágica y pared posterior. Se manejo con infiltración de dermabond, deteniendo la hemorragia con éxito.


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varice gástrica

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En busca el sitio exacto del sangrado

En la camara gástrica se observa con abundante material sanguíneo, posterior a la unión gastroesofágica hay un punto blanco.



varice gástrica sangrado

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Sitio exacto del sangrado

Se observa a través de la unión gastroesofágica el sitio exacto del sangrado, una varice del fondo con un punto blanco (fibrina).

varice gástrica hemorragia

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Se observan dos várices una de ellas con una úlcera (sitio exacto del sangrado)

Sangrado masivo debido a varice del fondo gástrico.


varice gástrica pegamento

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Infiltracción con Dermabond

Se prepara 2,5 cc de dermabond el cual se infiltra paravariceal en un periodo de 45 segundos., inyectando dermabond. (2-Octyl-cyanoacrylate).

Las várices gástricas pueden coexistir con las esofágicas, 
siendo una prolongación de éstas, o bien presentarse
aisladamente.

La prevalencia de la hemorragia por rotura de várices gástricas es muy variable, oscilando, según los estudios, entre el 14 y el 70% de los pacientes con hipertensión portal. Los distintos estudios coinciden en la mayor gravedad que comporta una hemorragia por varices gástricas, reflejado en unos mayores requerimientos transfusionales.

várices gástricas

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Posterior a la infiltración del dermabond, hay sangrado fuerte en el sitio donde se realizo la infiltración, se usa terapia ablativa con argón plasma coagulador.

Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
esófago
.
La hemorragia digestiva es la principal manifestación de la rotura de las várices gástricas. En la actualidad se desconoce el mecanismo que causa la rotura de las várices gástricas. Estas están recubiertas por la gruesa capa de la mucosa gástrica y se encuentran sometidas a una menor presión.

Las várices gástricas pueden desarrollarse debido a la obliteración de las várices esofágicas, así la incidencia de várices gástricas tras la escleroterapia de várices esofágicas varía en los distintos estudios publicados entre el 8 y el 50% de los casos, éstas suelen estar localizadas en la unión cardioesofágica y la incidencia de hemorragia por su rotura suele ser baja, inferio al 10% en la mayoría de los estudios.



varice gástrica argon plasma

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La hemostasia fue llevada a cabo con la coagulación con
Argón Plasma (APC).
Superficialmente y con sumo cuidado se usan pequeños toques de argón plasma coagulador, deteniendo con éxito el otro sangrado.

varice gástrica

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Imagen y video posterior al sangrado

Se detiene la hemorragia, el paciente evoluciona bastante bien se realizan las respectivas transfusiones y fue dado de alta en dos días.

El argón plasma coagulador es muy eficaz para los
sangrados por várices tanto esofágicas como gástricas.
Pero hay que usarlo con sumo cuidado.

varice gástrica

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Estado final de la intervención con APC e infiltración de dermabond.



varice gástrica

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Endoscopia de seguimiento

A los 14 días se realiza una nueva endoscopia, observando el estado de la terapia endoscópica, no se encontraron las dos várices las cuales una de ella había sido la responsable de la hemorragia.


varice gástrica

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Fondo Gástrico

En la segunda endoscopia, gracias a la infiltración del pegamento, no se observan várices del fondo gástrico, las que estaban al parecer desaparecieron, estaban abajo de la unión gastroesofágica.


varice gástrica

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En la segunda endoscopia se aprovecha para ligar varias várices del esófago.

 

 

 

 

varice gástrica

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Varices Gástricas

En esta secuencia endoscópica se compara una endoscopia con várices gástricas y siete años después, durante este tiempo no hubo ningún sangrado.


 

 

 

 

 


 

varice gástrica

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Siete años después de observa que las várices gástricas han crecido en tamaño y hay gastropatía hipertensiva portal.

 



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