Cancer Gastrico
Paciente con dos cánceres primarios.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 27.

Paciente con dos cánceres primarios.

Adenocarcinoma del cardias y carcinoma epidermoide de laringe. Paciente masculino de 80 años, a quien se le había diagnosticado un adenocarcinoma del cardias dos ańos previos.

El paciente ha tenido larga historia de adolecer de la enfermedad del reflujo gastroesofágico y tabaquismo. La epidemiología del cáncer ha cambiado dramáticamente durante la pasada década.

La incidencia del adenocarcinoma asociado con la metaplasia del esófago de Barrett esta aumentando dramáticamente.


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Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas contienen un video.

Cancer de Laringe

Secuencia Video Endoscópica 2 de 27.

Cáncer de Laringe

Cuatro meses previos de esta endoscopia el paciente
presentó con ronquera.


La etiología de carcinoma epidermoide es relacionada con el abuso del tabaco y alcohol, en varios estudios se ha demostrado el efecto sinérgico, el reflujo gastroesofágico también juega un papel en la patogénesis del carcinoma epidermoide de la laringe.

Carcinoma epidermoide de la larin

Secuencia Video Endoscópica 3 de 27.

Carcinoma epidermoide de la laringe.

 

Carcinoma epidermoide de la laringe

Secuencia Video Endoscópica 4 de 27.

Carcinoma epidermoide de la laringe

Para obtener biopsias, usamos un forceps de biopsia
normal de endoscopia del aparato digestivo.

Adenocarcinoma obstructivo del cardias

Secuencia Video Endoscópica 5 de 27.

Adenocarcinoma obstructivo del cardias.

Tratamiento paliativo con argón plasma coagulador APC.


















Coagulación con Argón Plasma de alto poder.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 27.

Coagulación con Argón Plasma de alto poder.

Tratamiento paliativo con argón plasma coagulador APC.
La imagen y el video muestran el catéter del APC.
El APC produce un rayo que destruye tejidos con una
profundidad de 2 a 3 mm.

Cancer Cardias

Secuencia Video Endoscópica 7 de 27.

El argón plasma coagulación es una técnica ablativa
El paciente recibió la terapia por tres diferentes días con
un intervalo de cuatro días en promedio. Después del
tercer tratamiento logramos pasar a la cámara gástrica
con un endoscopio de 5.9 mm.


Cancer Esofago

Secuencia Video Endoscópica 8 de 27.

Se observa la apariencia después de una semana de
habérsele practicado coagulación ablactiva del tumor.



Argon plasma coagulador APC

Secuencia Video Endoscópica 9 de 27.

Se procede a practicar más terapia de coagulación de
tejidos en fin de poder colocar un stent.


Argon plasma coagulador APC

Secuencia Video Endoscópica 10 de 27.

Después de 4 sesiones con argón plasma coagulador
de alta potencia logramos tener una adecuada abertura del
cardias.


Argon plasma coagulador APC

Secuencia Video Endoscópica 11 de 27.

Aprovechamos a introducir el endoscopio a la cámara
gástrica y aplicar más coagulación al tumor, imagen en
retroflexión.


Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 12 de 27.

Reflujo Laringofaríngeo (RLF).

Bajo control fluroscópico, se coloca con éxito el stent.
La imagen y el video fueron tomadas 10 días después del
procedimiento.


Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica13 de 27.

Stent con anti reflujo.

Se observan las válvulas antireflujo del stent.

 

Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 14 de 27.

Seguimiento endoscópico después de cuatro semanas de
haber colocado el stent bajo control fluroscópico.



Stent Esófago

Secuencia Video Endoscópica 15 de 27.

En esta imagen y en el video, se aprecia el stent el cual
emerge del cardias. Imagen en retroflexión, el
adenocarcinoma esta ejerciendo constricción sobre el
cardias.


Stent Esofagico

Secuencia Video Endoscópica 16 de 27.

Más imágenes y videos de este caso.

Stent Esofagico

Secuencia Video Endoscópica 17 de 27.

Imagen fluroscópica, se observa el stent.

 

stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 18 de 27.

Seis meses después de habérsele colocado el stent.
El paciente ha tenido varios episodios de hematemesis y
melena requiriendo múltiples transfusiones sanguíneas.


stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 19 de 27.

Se observa sobre-crecimiento tumoral dentro del tercio
proximal del stent.


stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 20 de 27.

Otra imagen del sobrecrecimiento tumoral el cual causa
sangrado en capa
.

Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 21 de 27.

Se observa la infiltración tumoral al tercio superior stent.

Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 22 de 27.

Utilizamos el Argón Plasma Coagulador en varias
ocasiones pero sin buen resultado después de varias
sesiones usamos inyecciones de alcohol absoluto parando
dicho sangrado.


Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 23 de 27.

Imagen y video del sitio donde se observa el sangrado
debido al sobrecrecimiento tumoral.

Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 24 de 27.

Se observa la coagulación con argón plasma coagulador
APC
.

Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 25 de 27.

Se observa el tercio inferior del stent observándose el daño
causado a las válvulas anti-reflujo, prácticamente han
desaparecido.

Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 26 de 27.

Logramos pasar a la cámara gástrica, haciendo una
maniobra en retroflexión observando la localización del
tumor y el daño al stent, casi se observan los alambres con
escaso material plastificado.

Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 27 de 27.

Acercamiento al cardias en retroflexión se observa la
localización del tumor y los alambres del stent.





adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.

Paciente femenino de 28 años presentó sangrado por
adenocarcinoma gástrico ulcerado de la pared posterior
del cuerpo gástrico limitando con el fondo, al inicio del
examen endoscópico se le encontró un coágulo que
tapizaba la ulceración, en esa fecha las biopsias no
revelaron malignidad.


adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.

Se observa la ulceración irregular se tomaron sus
respectivas biopsias
.

adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.

El médico de cabecera que nos refirió dicha paciente solo le dio tratamiento por 15 días con inhibidores de la bomba de protones los síntomas persistieron y en el control endoscópico de cuarenta días, la úlcera persistía, no había signos de cicatrización lo cual nos reforzaba la sospecha de malignidad. A pesar de las recomendaciones de la importancia de un nuevo control endoscópico y el seguimiento con nuevas biopsias la paciente no se presentó hasta la fecha de las siguientes dos imágenes y videos de endoscopias veintiún meses más tarde.



adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.

Evolución de un Adearcinoma gástrico en una mujer joven, el diagnóstico fue sospechado casi dos años previos ver las
dos primeras imágenes y videos de esta secuencia. 


adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.

Adenoarcinoma gástrico del tipo difuso.

Las biopsias de hematoxilina y eosina no revelaron
malignidad por lo que el médico patólogo decidió hacer
tinciones especiales con la immunohistoquimica
demostrando células en anillo de sello.


adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.

Endoscopia terapéutica paliativa con argón plasma
Coagulador (APC).

La imagen endoscópica se observa infiltración neoplásica
del tercio inferior del esófago.


adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.

Endoscopia terapéutica paliativa con argón plasma
coagulador.


adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.

Endoscopia terapéutica paliativa con argón plasma
coagulador.


adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.

Endoscopia terapéutica paliativa con argón plasma
coagulador.


adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.

Estatus posterior a la coagulación con argón.

adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Tratamiento paliativo de carcinoma gástrico del cardias
con argón plasma coagulador.


Paciente masculino de 63 años quien nos fue referido por
su cirujano oncólogo para tratamiento paliativo de
carcinoma gástrico el cual invade el fondo y cardias con
metástasis a hígado
.

La neoplasia causa disfagia y cierto grado de obstrucción.
Se observa dicha imagen en retroflexión.


adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

Se observa el catéter del argón produciendo un rayo
violáseo. De esta forma iniciamos el tratamiento paliativo.
En esta fecha era su tercer tratamiento con argón plasma
coagulador APC.


adenocarcinoma gástrico

Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

Observamos la destrucción del tejido neoplásico con la
máxima potencia del argón plasma coagulador.
El video muestra la coagulación ejercida por esta terapia
es impresionante observar dicho video.




Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

Otra imagen y video donde se observa la llama de argón e
su máxima potencia, destruyendo tejido neoplásico.


Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

Observamos dicho rayo de color violáceo produciendo
también flama amarillenta.




Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

En esta imagen y video se observa en retroflexión.
La penetración de destrucción que produce el argón
coagulador es de 2 a 3 mm
.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.

En la imagen y video se observa el seguimiento de este
tratamiento en ablación de tejido tumoral del fondo
gástrico.



Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.

El cardias esta infiltrado con nódulos neoplásicos, se
observa ulceras producidas por la ablación con este tipo
de coagulación
.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 1 de 11.

Cardias Gástrico imagen en retroflexión.

Esófago de Barrett de segmento corto y adenocarcinoma
de la unión gastroesofágica.


Se observa un pequeńo nódulo el cual se demostró ser
un adenocarcinoma.


Paciente de 83 ańos, quien presentó dolor toráxico y
disfagia.


Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 2 de 11.

Mucosectomía

Se observa la tambor transparente adherida al endoscopio.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 3 de11.

 Iniciamos la Mucosectomía.

El demostrar un Cáncer Gástrico precoz, aquel que
compromete mucosa y/o submucosa, con compromiso o no
de ganglios, de excelente pronostico con más de 95% de
sobrevida a 5 ańos, ha sido un desafió para clínicos,
radiólogos, cirujanos y endoscopistas.



Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 4 de 11.

La endoscopia magnificada, complementa y mejora la
definición de la lesión y el ultrasonido endoscópico
conocer su extensión en profundidad (uso de endosongrafo.
Convencional y mini probé 20 Mhz). Muy útil, al definir el
grado de invasión en la submucosa y confirmar o descartar
la presencia de adenopatías regionales.



Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 5 de 11.

Se “levanta” la lesión con la inyección de un cojinete de solución salina con o sin epinefrina, lo que permite una resección más simple y segura. Cuando una lesión se eleva, descarta adherencia a planos profundos, y riesgo de invasión Se ha descrito recientemente el uso de hialuronato de sodio, el cual una vez inyectado bajo la lesión, permanece por un período prolongado en la zona. La solución salina suele reabsorberse con cierta rapidez. Luego se secciona a través de la submucosa. Esta puede ser como en el caso de una polipectomía habitual.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 6 de 11.

Después de haber levantado la lesión con la solución de
dextrosa y adrenalina, procedemos a cortarla con la asa de
diatermia. Para la resección se usó coagulación pura.


Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 7 de 11.

La Mucosectomía en la unión gastroesofágica, es un poco
más difícil que la del antro o cuerpo gástrico
.

El cáncer precoz limitado a la mucosa constituye la mejor indicación para la remoción endoscópica, en vista de la incidencia insignificante de metástasis a ganglios linfáticos en este estadío.
Por el contrario, los tumores que comprometen la submucosa muestran metástasis a ganglios linfáticos hasta en un 40% de los casos.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 8 de 11.

Persistimos con el corte con la asa de diatermia.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 9 de 11.

El cáncer precoz puede ser satisfactoriamente removido
con un método simplificado de resección endoscópica con
asa de polipectomía standard de monofilamento.


Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 10 de 11.

En esta imagen y video, se esta recuperando el fragmento que ha sido cortado.

El cáncer precoz puede ser satisfactoriamente removido

BSecuencia Video Endoscópica 11 de 11.

Con pinza especial para extraer cuerpos extrańos, se recupera la lesión para su respectivo estudio histopatológico.

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