Duodeno
Duodeno

Duodeno.

En el video se observa la segunda y tercera porción.

El duodeno se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodeno-yeyunal, es la porción más corta del intestino delgado, mide 25 cm de largo.

El duodeno es retroperitoneal salvo en su 1 porción.

Adopta la forma de un círculo incompleto, cuya apertura mira hacia arriba y a la izquierda.

Se divide en 4 porciones:

La 1 es el bulbo duodenal, de forma triangular, se dirige a la derecha, arriba y atrás; se ubica a la derecha de la columna vertebral, a la altura de la 1 o 2 vertebra lumbar.

La 2 porción corre paralela a la colummna vertebral, recibe en su parte media e interna, en la ampolla de Vater, a los conductos colédoco y Wirsung, más arriba al conducto de Santorini.

La 3 porción cruza la columna vertebral a nivel del cuerpo de la 3 y 4 vértebra lumbar y se dirige hacia arriba y a la izquierda para formar

La 4 porción y terminar en el ángulo duodenoyeyunal, a la izquierda de la columna.

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Microvellosidades del Bulbo Duodenal

Microvellosidades del Bulbo Duodenal.

En los intestinos, las microvellosidades aumentan la superficie de las células digestivas para ayudar a los intestinos absorben cada pedacito de la nutrición obtenida de los alimentos ingeridos. También aumentan el número y la funcionalidad de las enzimas que procesan los hidratos de carbono.

Epitelio de las vellosidades
La célula principal es la llamada célula de absorción, ésta es una célula alta columnar, con un núcleo situado basalmente, redondo u oval y un citoplasma eosinofílico.

La superficie apical posee un borde en cepillo intensamente eosinofílico, que, las hace fácilmente identificable. Este sobresale nítidamente con el método histoquímico de Pass. El borde en cepillo se halla compuesto de microvellosidades y glicocalix.

Endoscopia con Magnificación del Bulbo Duodena

Secuencia Endoscópica 1 de 2.

Endoscopia con Magnificación del Bulbo Duodenal.

La endoscopia estándar no visualiza las vellosidades en la mucosa duodenal. Con alta resolución y magnificación con o sin cromoscopia se logra observarlas e identificar sus alteraciones. Objetivo: Identificar las vellosidades duodenales y sus alteraciones con endoscopia de alta resolución, magnificación.

Endoscopia con Magnificación del Bulbo Duodena

Secuencia Endoscópica 2 de 2.

Endoscopia con Magnificación del Bulbo Duodenal.

La endoscopia estándar es un buen método para la detección de lesiones macroscópicas tales como úlcera péptica, estenosis y tumores, pero para identificar lesiones sutiles son necesarios métodos con mayor resolución óptica y magnificación. La endoscopia estándar tiene limitación para visualizar detalles en la mucosa del duodeno, no es capaz de identificar las vellosidades ni sus diferentes patrones y en solo una minoría de los casos detecta irregularidades o lesiones superficiales del bulbo o de la segunda porción del duodeno. Para descartar enfermedad celíaca observar la mucosa sin lesiones durante la endoscopia no necesariamente se corresponde con histología normal por lo además de practicar pruebas especiales de laboratorio se hace indispensable para detectar y clasificar las enfermedades de la mucosa del intestino delgado realizar biopsia. Con instrumentos de alta resolución y magnificación se logran ver detalles en la mucosa indetectables con ES y se mejora considerablemente la capacidad diagnóstica. Los diferentes patrones de las vellosidades se han identificado o resaltado mediante diversos métodos: coloración con azul de metileno, inmersión con instilación de agua, cromo endoscopia con índigo carmín sola o complementada con magnificación endoscópica y rociado con ácido acético. Se ha obtenido una buena correlación endoscópico histológica comprobando la presencia de atrofia de las vellosidades al emplear magnificación endoscópica con o sin rociado de ácido acético.

 

Papila de Váter

Papila de Váter.

En el video se observa el flujo continuo de bilis que emerge de la papila

La ampolla de Vater, ampolla hepatopancreática, papila de Vater o papila duodenal mayor es la parte del duodeno donde desemboca el conducto biliar común en la segunda parte duodenal (descendente), su nombre es en honor del anatomista alemán Abraham Vater (1684-1751), quien fue el primero en describirla en 1720. La ampolla es la porción que cubre el esfínter de Oddi, el cuál comprende la unión del conducto colédoco con el conducto pancreático.

Papila de Vater

Papila de Vater.

Papila de Vater Normal, estas imágenes son obtenidas con endoscopios frontales.

Abraham Vater (1684-1751), Profesor de anatomía y botánica, originario de Alemania luego fue patólogo y terapéutico en Wittenberg. En 1710 el describió la papila que después se le dio su nombre, pero él no publico su descripción hasta en 1720.

Abraham Vater (1684-1751), Profesor de anatomía y botánica, originario de Alemania luego fue patólogo y terapéutico en Wittenberg. En 1710 el describió la papila que después se le dio su nombre, pero él no publico su descripción hasta en 1720.

 

 

 

Papila de Vater.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

En la imagen y en el video se observan ambas papilas mayor y menor. Imágenes tomadas con duodenoscopio lateral.

papila mayor

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 La papila mayor en este caso se retrae hacia atrás y se
 esconde en un divertículo.

papila de Váter

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

En el video se aprecia la salida de bilis a través de la papila de Váter.

La segunda parte esta próxima a la cabeza del páncreas y a la papila de Vater (ampula duodenal). El conducto pancreático y el conducto común, colédoco, entran al duodeno al nivel de la papila

El aspecto de la mucosa cubierta interna) de la segunda parte del duodeno es bastante diferente de la cubierta lisa del bulbo duodenal por tener pliegues circulares que caracterizan al intestino delgado: las válvulas conniventes.

La tercera parte, también retroperitonal como la anterior, cruza la linea media en el nivel de la tercer vértebra lumbar y continúa próxima a la cabeza del páncreas.

En el video se aprecia la salida de bilis a través de la papila de Váter

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Otra secuencia de imágenes de videos.

En el video se aprecia la salida de bilis a través de la papila de Váter.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Se observa la bilis que emerge de la papila de Váter.

Papila de Váter

Papila de Váter.

Papila de Váter

Papila de Váter.

La papila mayor de Váter es una estructura pequeńa en forma de pezón en la pared del duodeno en su segunda porción, la papila forma el principal agujero de donde emergen las secreciones biliares y pancreáticas.

Píloro en Retroflexión

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Píloro en Retroflexión.

Bulbo duodenal en maniobra de retroflexión.

En el video se aprecia el paso del endoscopio siempre en maniobra de retroflexión desde el bulbo al antro.

Duodeno en Retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

Duodeno en Retroflexión.

Papila de Váter

Papila de Váter.

Con Frenulum y prominente plica longitudinalis.

Papila de Váter

Papila de Váter.

El esfínter de Oddi es una estructura dinámica que se relaja y se contrae para cambiar las dimensiones de la ampolla de Váter.

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