Stent Esofago
Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 1 de 14.

Paciente de 91 años con adenocarcinoma estenosante del cardias, ocasionándole disfagia para sólidos y líquidos, pérdida de peso de 30 libras.

Debido a la edad del paciente, se le coloca un stent auto-expandible en la unión gastroesofágica sin necesidad de fluroscopia.

Ningún paciente es más desdichado que los que sufren una obstrucción maligna del esófago, porque mueren de inanición lenta” y “no se puede morir dignamente sin poder deglutir”.

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Secuencia Video Endoscópica 2 de 14.

En el antro gástrico se observa una extensa ulceración irregular por lo cual podríamos pensar que sea un linfoma pero las biopsias lo descartaron.

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Secuencia Video Endoscópica 3 de 14.

Por retroflexión en el fondo gástrico se observa la masa ulcerada la cual estenosa la unión gastroesofágica.

El manejo de la obstrucción de los tumores gastrointestinales malignos ha tenido un cambio muy importante y significativo en los últimos anos.

La mayoría de los pacientes cuando consulta por primera vez, se encuentra en una condición general y nutricional muy precaria debido a lo avanzado de su enfermedad y no son candidatos ideales para procedimientos quirúrgicos invasivos.



Stent Esofago cancer

Secuencia Video Endoscópica 4 de 14.

Se observa la segunda porción del duodeno con un patrón de mucosa peculiar los parches de mucosa amarillos son micro vellosidades y el resto hay ausencia de ellas en una de las secuencias de abajo se observan estas con magnificación.

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Secuencia Video Endoscópica 5 de 14.

Se observa la ampolla de Váter con una morfología diferente posiblemente por compresión de carcinomatosis.

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Secuencia Video Endoscópica 6 de 14.

Otra imagen de la ámpula de Váter

Stent Esofago cancer

Secuencia Video Endoscópica 7 de 14.

Se da el inicio del procedimiento, primero colocamos a través del canal de trabajo una guía de Savary, observándose en esta imagen la neoplasia la cual infiltra y ulcera el cardias.

Los médicos se enfrentan al dilema de llevar a cirugía a un paciente obstruido por enfermedad maligna del tracto gastrointestinal con la esperanza de poder realizar una cirugía de resección, en un paciente muy comprometido, con el costo de una importante morbilidad e inclusive mortalidad, o con el objetivo no deseado de terminar en una gastrostomía o una colostomía, sin un claro mejoramiento en su calidad de vida. Por ello los stents expandibles han aparecido como una alternativa menos invasiva, más segura para el manejo y tratamiento de la obstrucción de los tumores gastrointestinales de origen maligno.

Stent Esofago cancer

Secuencia Video Endoscópica 8 de 14.

A través de la guía de Savary, pasamos el aparato para colocar el Stent luego el endoscopia es pasado a través de la orofaringe para inspeccionar el procedimiento bajo visión directa.

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Secuencia Video Endoscópica 9 de 14.

Debido a la angulación de la luz del cardias se maniobra en pasar el aparato que coloca el Stent.

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Secuencia Video Endoscópica 10 de 14.

Más maniobras para pasar el Stent

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Secuencia Video Endoscópica 11 de 14.

Se inicia a colocar el stent en la unión gastroesofágica

Gran parte de los pacientes con cáncer de esófago, no son candidatos para cirugía, por lo avanzado de su enfermedad al momento del diagnóstico. El tratamiento paliativo está dirigido principalmente a mejorar la disfagia, la cual es la causa del mal estado nutricional del paciente.

La solución a este problema debe ser rápidamente efectiva, segura y bien tolerada. La colocación de stents ofrece muchas ventajas sobre los otros métodos. El procedimiento puede ser combinado con la radioterapia, quimioterapia y terapias ablativas.

Stent Esofago cancer

Secuencia Video Endoscópica 12 de 14.

Se sigue calculando la posición exacta donde se colocará

Stent Esofago cancer

Secuencia Video Endoscópica 13 de 14.

En este video se observa la apertura del Stent

La mayoría de los Stent están disenados para el tratamiento paliativo de la disfagia de esófago causada por estenosis malignas y depende del material la gran mayoría es solo para malignidad y no debe nunca ser usado en entidades benignas a menos que sea un stent removible o biodegradable y estos son pocos los fabricantes.

Stent Esofago cancer

Secuencia Video Endoscópica 14 de 14.

Estatus final de la colocación del Stent auto-expandible.

Stent Esofago cancer

 

Este Paciente se le coloco esta prótesis esofágica debido adenocarcinoma de la unión gastroesofágica además tenia un carcinoma de orofaringe.

El paciente obtuvo una mejoría significativa en la calidad de vida.

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Stent encima del Stent

Secuencia Video Endoscópica 1 de 28.

Stent encima del Stent

Carcinoma Epidermoide Tercio inferior del Esófago Paciente de sexo fremenino de 73 años quien ha presentado disfagia progresiva a solidos y luego a líquidos.

Se le programa para colocar un stent bajo visión directa

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Otra imagen de la neoplasia

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Secuencia Video Endoscópica 3 de 28.

Imagen en retroflexión cardias gástrico.

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Secuencia Video Endoscópica 4 de 28.

Se le aplica un stent el cual fue colocado por error arriba del tumor.

Este Stent se trató de colocarlo sin fluroscopia bajo visión directa, este modelo de este fabricante es relativamente nuevo, el cual se aplica en una especie como las armas imitando un fusil, pero nos emocionamos al ver la imagen del stent el cual se estaba desenrollándose como un tornillo, pero no nos percatamos que nos habíamos pasado, de la zona de seguridad del aplicador de donde se puede retraer antes de ser liberado, por lo tanto tuvimos que dejarlo colocado arriba del tumor y reprogramar colocar otro en segunda intención, colocándose bajo visión directa sin fluroscopia como se observa en las secuencias de abajo, al menos ganamos un buen caso para colocarlo en este atlas.

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Parte proximal de la protesis

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Se procede a dilatar el tumor con balón hidróstatico, esl stent había quedado arriba del tumor.

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Secuencia Video Endoscópica 7 de 28.

El procedimiento se continua haciendo terapia ablativa con argón plasma.

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Secuencia Video Endoscópica 8 de 28.

Dos semanas posteriormente se coloca otro stent, en esta imagen y video se observa el primer stent colocado arriba del tumor.

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Secuencia Video Endoscópica 9 de 28.

Un acercamiento a la neoplasia

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Secuencia Video Endoscópica 10 de 28.

Se coloca la guía por donde se colocará el segundo stent

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Secuencia Video Endoscópica 11 de 28.

Otra imagen y video del primer stent con la guía.

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Secuencia Video Endoscópica 12 de 28.

Se procede a colocar el segundo stent, la imagen muestra la parte del stent, proximal al esfinter esofagico superior y el aparato para colocar el Stent.

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Secuencia Video Endoscópica 13 de 28.

El aparato para colocar el Stent colocando el segundo stent

 

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Secuencia Video Endoscópica 14 de 28.

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Secuencia Video Endoscópica 15 de 28.

Se inicia a liberar el segundo stent, bajo visión directa sin necesidad de fluroscopia.

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Secuencia Video Endoscópica 16 de 28.

Se observa la liberación del segundo stent.

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Secuencia Video Endoscópica 17 de 28.

Se retira el introductor.

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Secuencia Video Endoscópica 18 de 28.

El segundo stent ha quedado en la mera unión gastroesofágica.

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Secuencia Video Endoscópica 19 de 28.

En la imagen y en el video se observa el stent en la mera unión gastroesofágica, imagen en retroflexión.

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Secuencia Video Endoscópica 20 de 28.

El segundo stent colocado arriba del tumor y dentro del primer stent.

Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 21 de 28.

Aspecto final de la colocación del segundo stent

Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 22 de 28.

Aspecto final de la colocación del segundo stent

Stent Esofagico

Secuencia Video Endoscópica 23 de 28.

Aspecto final de la colocación del segundo stent La paciente se mejoro completamente de la disfagía

Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 24 de 28.

Carcinoma epidermoide de esófago la histopatología del tumor de nuestro caso.

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Secuencia Video Endoscópica 25 de 28.

Secuencia Video Endoscópica 26 de 28.

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Secuencia Video Endoscópica 27 de 28.

Este fragmento del tumor fue desprendido al colocar el primer stent.

Stent Esofago

Secuencia Video Endoscópica 28 de 28.

Otra imagen del fragmento.

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