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Se observan las vellosidades normales del ileum terminal,
observadas con colonoscopio con magnificación.
La imagen ilustra múltiples Enterocitos.

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Ileum Terminal.

Se observan las microvellosidades en forma de dedillos.

Ileoscopia Retrograda

Ileum Terminal.

El sangrado gastrointestinal oscuro se define como el sangrado de origen desconocido que persiste o recurre luego de una endoscopia alta y una colonoscopia negativas, se clasifica como: 1. SGIO Oculto, caracterizado por anemia con deficiencia de hierro recurrente y /o prueba de sangre oculta en materia fecal positiva (PSOF) recurrente 2. SGIO Evidente, manifestado como melena o hematoquezia.

Lesiones ileales.

Comprometen el 20.9 % de las causas de SGIO, entre las cuales se cuentan lesiones por enfermedad de Crohn, linfomas, adenocarcinomas, tumores carcinoides, úlceras por infecciones por micobacterias, lipoma (que es el tumor mas frecuente de la válvula ileocecal) y menos frecuente las vasculitis y los procesos infiltrativos submucosas como la amiloidosis.

 

 

 

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Ileoscopia Retrograda Ileum Terminal.

El intestino delgado constituye el 75 % del tubo digestivo, con una forma y movilidad que dificultan su exploración, por lo cual ha sido un órgano lejos del alcance del endoscópista, excepto la porción proximal del duodeno y la más distal del íleon

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La canulación del íleon terminal es un aspecto difícil de la colonoscopia, en manos expertas se consigue en un 80 a un 97 % de los casos.

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Ileoscopia Retrograda

El intestino delgado, y en especial el íleon terminal, suele ser afectado en gran número de pacientes por diferentes afecciones, como son:

  • Procesos inflamatorios crónicos: enfermedad de Crohn, ileítis retrógrada, ileítis inespecífica.
  • Procesos infecciosos: tuberculosis, ileítis por Yersinia, ileítis por citomegalovirus, otros.
  • Procesos infiltrativos del tejido linfoide: linfoma, hiperplasia nodular linfoide.
  • Procesos tumorales: benignos y malignos.
    Ileítis por radiación.

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Enteroscopia

El intestino delgado es la parte más difícil de evaluar del tracto gastrointestinal debido a su longitud y asas complejas.

Lesiones yeyunales.

Abarca el 20% de los paciente referidos con SGIO según la serie CURE. La lesiones mas frecuentemente evidenciadas son las vasculares (angiectasias).

Otras causas menos comunes son: adenocarcinoma, divertículos, lesiones de la mucosa inducidas por AINES, pólipos o úlceras idiopaticas, por ejemplo relacionadas con el síndrome de Zollinger Ellison o divertículo de Meckel en pacientes jóvenes.

Dichas lesiones deben presentar para considerarlas como fuente de sangrado, hemorragia activa o estigmas mayores de sangrado reciente, sangre fresca en yeyuno proximal y en cuanto a las angiectasias sangrado en capa luego de ser irrigadas exhaustivamente por el canal de trabajo de un enteroscopio.

Las lesiones sospechosas de enfermedad celiaca que aunque pueden ocasionar anemia ferropenica por alteración en la absorción enteral de hierro, no deben considerarse como fuente probable de sangrado de origen oscuro en la ausencia de ulceraciones o neoplasia asociada a dicha enfermedad.

 

 

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Enteroscopia

 La Enteroscopia permite examen completo del intestino
 delgado, notoriamente uno de los más inaccesibles áreas
 del tracto gastrointestinal.

 Sangrado intestinal es la indicación más común para la
 enteroscopia. El sangrado puede ser agudo o crónico,
 observado o oculto. El intestino delgado después del
 ligamento de Trieiz puede ser la causa el sangrado hasta
 en un 5% de los pacientes con sangrado gastrointestinal
.

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