Metastasis Gastrica estomago
Metástasis de Carcinoma de Ovario a Cámara Gástrica.

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Metástasis de Carcinoma de Ovario a Cámara Gástrica.

Paciente femenino de 50 años, quien presenta pérdida de peso nauseas, vómitos y pesadez en el epigastrio, en la endoscopia se encuentra una imagen inusual con infiltración de múltiples diminutos nódulos en forma de “granos de sorgo” amarillentos en el fondo gástrico así como en el duodeno, bulbo, segunda porción y tercera en forma de también se observan las paredes del duodeno engrosadas, al principio se pensó que era un linfoma pero las biopsias mostraron un carcinoma de origen metastásico, la histoquímica descarta melanoma maligno y cáncer mamario los cuales aunque muy raros representan a los dos carcinomas más frecuentes que pueden causar metástasis a la cámara gástrica, en la Tomografía axial computarizada así como la ultrasonografía mostraron ganglios en el mediastino así como paraáorticos, derrame pleura bilateral y ascitis en el piso pélvico (síndrome pseudo-Meigs), así como una masa irregular en el ovario izquierdo se palpaban ganglios supra-claviculares izquierdos así como en el cuello. En la laparotomía se encuentra una carcinomatosis difusa.

Los casos reportados en la literatura médica de
metástasis de tumores de ovario a cámara gástrica son
extremadamente raros y son contados con la mano.




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Siembras de Metástasis de Carcinoma de Ovario a

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Siembras de Metástasis de Carcinoma de Ovario a Cámara Gástrica Estadio IV.

Se observa en el fondo gástrico engrosamiento de las paredes así como múltiples diminutos nódulos amarillentos Las metástasis en el estómago son raras. La incidencia es en pacientes con cáncer conocido. El tumor primario más frecuente es el melanoma, seguido por el cáncer de pulmón y el de mama. Otros menos frecuentes incluyen: testículo, tiroides, cérvix, útero, ovario y páncreas.

Las metástasis gastrointestinales extrahepáticas del cáncer de mama son poco frecuentes. Metastatiza al estómago por vía hematógena.

La mayoría de las lesiones se encuentran en la submucosa formando nódulos circunscriptos o placas. Si la lesión es agresiva, la masa puede infiltrar la pared.

Aunque el cáncer de mama metastatiza con mayor frecuencia en ganglios linfáticos, hueso, pulmón e hígado, también se puede extender hacia el tracto gastrointestinal, peritoneo y órganos ginecológicos.

La carcinomatosis peritoneal secundaria al carcinoma de mama es infrecuente, y cuando aparece suele relacionarse con el carcinoma lobulillar infiltrante. Los síntomas son inespecíficos y pueden aparecer varios ańos después de la detección del tumor primario, de ahí que resulte tremendamente difícil diferenciar entre un tumor primario de la cavidad peritoneal y metástasis de un carcinoma de mama.


Endoscopia de Metástasis de Carcinoma de Ovario a Cámara Gástrica

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Endoscopia de Metástasis de Carcinoma de Ovario a Cámara Gástrica

En el bulbo duodenal se observa más acentuada la imagen con múltiples diminutos nódulos amarillentos comparada con la del fondo gástrico.

90% Ca de ovario son epiteliales.

Aproximadamente el 25 % de los tumores ovaricos son malignos y la probabilidad de malignidad aumenta con la edad.75-80% Serosos

Las metastasis en el ovario de otros canceres: Tracto gastrointestinal, mama y endometrio, suponen más del 20% de los tumores malignos de ovario.

Endoscopia de Metástasis de Carcinoma de Ovario a duodeno

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Endoscopia de Metástasis de Carcinoma de Ovario a duodeno

La Segunda Porción del Duodeno.

Estadio III cáncer de ovario: Afecta uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales positivos, metástasis hepáticas superficiales, extensión maligna al intestino delgado y/o sepiplón demostrado histológicamente.

IIIa- Tumor microscópicamente limitado a la pelvis verdadera, con ganglios negativos pero con siembras microscópicas en las superficies peritoneales.

IIIb- Tumor en uno o ambos ovarios, ganglios negativos e implantes peritoneales los cuales no superan los 2 cm de diámetro.

IIIc- Implantes abdominales de 2 cm de diámetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.

Estadio IV: Metástasis a distancia, si hay derrame pleural los resultados de las pruebas citológicas tienen que ser positivas, las metástasis en el parénquima hepático equivalen a un estadio IV.


Las paredes del duodeno están engrosadas.

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Las paredes del duodeno están engrosadas.

Hay otros exámenes que actualmente están siendo estudiados para la detección temprana del cáncer ovárico. Uno es un examen de sangre que busca una proteína llamada CA-125. CA-125 es una proteína que se desprende de las células ováricas dańadas y frecuentemente está elevada en el cáncer del ovario. Hay unos pocos problemas con el uso del examen CA-125 como un examen de detección temprana. Se encuentra elevado en muchas otras enfermedades, además del cáncer del ovario, incluyendo otros cánceres, endometriosis, fibromas, menstruación, colitis, diverticulitis, pancreatitis, lupus y infamación de la capa del pulmón o corazón. Solo 50% de los cánceres del ovario de etapa temprana causan una elevación en el CA125, y los tumores del ovario no-epiteliales no producen el CA125.

Una posible forma de usar el CA-125 para la detección temprana del cáncer del ovario es chequearlo y después re-chequearlo 6 meses más tarde. Si hay una elevación drástica durante este tiempo, entonces es una mayor sugestión de cáncer del ovario. La preocupación es que muchas pacientes sin cáncer del ovario tendrán niveles altos de CA-125 y necesitarán más exámenes sin necesidad (que muchas veces significa ir a cirugía sin necesidad). Puede ser peligroso enviar muchas mujeres a cirugía innecesariamente, por lo tanto, necesitamos un examen que sea más específico para el cáncer del ovario antes de que sea recomendado como método de detección temprana para la población general.

Otro método investigativo para la detección temprana de
cáncer del ovario es la ultrasonografía transvaginal
.

Un examen de orina que identifica los niveles de una
proteína llamada Bcl-2 está en estudios clínicos tempranos.
Los investigadores han encontrado que esta proteína
estaba 10 veces más alta en mujeres con el cáncer del
ovario cuando comparadas a individuales en buena salud y
aquellas con enfermedad del ovario benigna. En estudios
tempranos, el examen detecto 92% de los cánceres del
ovario
.

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Acercamiento a la mucosa del fondo endoscopia con magnificación.Hay múltiples nódulos color amarillo en forma de en forma de “granos de sorgo”.

Tumores de ovario son derivados de células epiteliales y
ocurren entre las edades de 40 y 65 ańos, los cánceres de
ovario se diseminan comúnmente a lo largo de la cavidad
peritoneal por exfoliación de las células y la diseminación
a la pelvis y ganglios para-aórticos es observado en fases
avanzadas. Diseminación hematológica al diagnóstico es
raro solo el 2 al 3 % de los pacientes tienen metástasis a
pulmón o hígado.


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El ultrasonido muestra ganglios para-aorticos agrandados
y perigástricos.


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En este video se observa por ultrasonografía la vena
cava, la aorta y adenopatías, se observa la aorta y la vena
cava.




















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Se observa el hígado y derrame Pleura izquierdo.

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Se observa el útero y liquido libre (ascitis).

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En esta imagen y el video no muestra metástasis hepática



Secuencia Video Endoscópica 12 de 20.

 Derrame Pleural Izquierdo .

 

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Se observa el diafragma, liquido peri-esplenico el bazo y
derrame pleura izquierdo
.
El síndrome de Meigs se define como la presencia de ascitis e hidrotórax asociados con un tumor benigno de ovario. Después de la resección del tumor, se observa una rápida resolución de la acumulación de líquido El síndrome se asocia, generalmente, con un fibroma, un tecoma o un tumor de Brenner También se ha descrito asociado con tumores de las células granulosas, teratomas (específicamente el tipo estruma), tumores de Krukengerb y papilomas de las trompas de Falopio.

El tumor de las células de la granulosa es, sin embargo, un tumor con bajo grado de malignidad.
Si los mismos signos se asocian con tumores malignos, la enfermedad se denomina síndrome pseudo-Meigs.

El conocimiento del síndrome de Meigs tiene una importancia clínica considerable, debido a que los resultados de un tumor de ovario, ascitis y líquido pleural, generalmente, se interpretan como indicativos de malignidad ovárica, conmetástasis peritoneal y pleural. El síndrome se llama así gracias a Joe Vincent Meigs (1892 -1963), profesor de Ginecoogía de la Facultad de Medicina de Harvard Meigs primero hizo referencia al síndrome en 1934, describiendo tres casos en su libro "tumores de los órganos pélvicos femeninos"

 

Secuencia Video Endoscópica 14 de 20.
Biopsias Endoscópicas.

Un detalle a gran aumento de invasión epitelial maligna.

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 Biopsias Endoscópicas.

Duodeno con infiltración tumoral.



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Biopsias Endoscópicas.

Nido epitelial maligno en vellosidad duodenal.

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Biopsias Endoscópicas.

Otro detalle de la infiltración tumoral al duodeno.

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Biopsias Endoscópicas.

Otra vista de metástasis al duodeno.

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Secuencia Video Endoscópica 20 de 20.

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Metástasis de Melanoma Maligno a Cámara Gástrica.

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Metástasis de Melanoma Maligno a Cámara Gástrica.

Paciente femenino de 66 años con antecedentes de melanoma maligno de in inicio en la ingle. Tiene episodios de sangrado del tubo digestivo superior manifestado con melenas.

En la tomografía axial computarizada (tac) hay siembras hepáticas.

El melanoma es una neoplasia maligna producto de la
transformación de los melanocitos.

 

 

 




Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

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Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

Se observa en el cuerpo gástrico una lesión elevada e ulcerada las biopsias corresponden a una metastasis de melanoma maligno

El tubo digestivo es un lugar inusual para que el melanoma maligno metastatice.

La resección de metástasis abdominales de melanoma, no importa cuál sea su sintomatología, puede significar paliación prolongada y una mejor supervivencia, pero no disminuirá la mortalidad.

La característica típica de metástasis de melanoma en la gastroscopia es un nódulo submucoso semiesférica con ulceración central parecido a un "Doughnut".

Otras posibles características incluyen múltiples nódulos, la gran masa tumoral extrínseca, ulcerosa o lesión polipoide de masas. Las lesiones pueden ser pigmentadas o amelanotic. En caso de la angiografía con contraste se lleva a cabo durante la hemorragia aguda es la clásica aparición de un toro ojo de firmar, pero esto se observa en menos del 50% de los pacientes].



 

 

 


Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

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Otra lesión elevada con una diminuta eroción, las biopsias demuestran ser metástasis de melanoma maligno

El melanoma es un tumor maligno compuesto por melanocitos, células que producen el pigmento melanina y se derivan de la cresta neural. Aunque la mayoría de melanomas se presentan en la piel, también pueden surgir en las superficies mucosas o en otros sitios a los que migran las células de la cresta neural, incluida la vía uveal. Los melanomas uveales difieren, en gran medida, del melanoma cutáneo en la incidencia, los factores pronósticos, las características moleculares y el tratamiento.

Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

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Una de las metástasis, se observa en la curvatura menor del cuerpo.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo del melanoma son tanto intrínsecos (genéticos y fenotípicos) como extrínsecos (ambientales o de exposición):

Exposición solar.
Características pigmentarias.
Nevos múltiples.
Antecedentes familiares y personales de melanoma.
Inmunodepresión.
Exposiciones ambientales.

 



Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

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Las metástasis gastrointestinales son muy raras, siendo el melanoma la neoplasia metastásica más frecuente. Debido a esto, se debe sospechar esta afectación en pacientes con historia de melanoma que presenten anemia y melenas. Tiene un pronóstico lúgubre, con una supervivencia media de 6-8 meses.

 

 

 



Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

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El melanoma es una neoplasia agresiva fundamentalmente relacionada con la localización cutánea. No obstante, esta entidad puede afectar a otros órganos corporales, con un pronóstico incluso más sombrío. La menor frecuencia de estas localizaciones hace que la mayoría de los pacientes se diagnostiquen en estadios avanzados o metastáticos

Su tratamiento es controvertido con resultados poco alentadores por esa detección en estadios avanzados fundamentalmente. Así, los pacientes con estos tumores suelen presentar un supervivencia media de menos de un año.

Por ello, es fundamental comunicar aquellos casos de melanoma con localizaciones raras con el fin de mejorar el conocimiento sobre esta entidad y avanzar en el manejo y tratamiento de la misma.



Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

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En el Fondo Gástrico (Cardias Gástrico) se observa otra metastasis de melanoma maligno.

El melanoma maligno se presenta generalmente en sitios donde hay melanocitos: piel, ojos, meninges y región anal. La localización primaria gastrointestinal es muy rara, siendo la mayoría metástasis de un tumor primario cutáneo. Se puede presentar en el momento del diagnóstico o décadas más tarde como la primera señal de recurrencia. Los síntomas pueden incluir dolor abdominal, disfagia, obstrucción del intestino delgado, hematemesis o melenas. El tiempo medio de supervivencia en los pacientes con melanoma que presentan invasión gastrointestinal es menor de un año. La alta tasa de mortalidad observada en estos pacientes está asociada a múltiples metástasis en otros órganos como pulmón, hígado, páncreas, bazo, suprarrenales y cerebro.

Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

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Metástasis de melanoma maligno a duodeno

Estudios con autopsia han demostrado que las metástasis gastrointestinales son comunes en los pacientes que mueren de MM. Sin embargo, estos deben seguir siendo en gran medida asintomática como presentación clínica durante la vida es poco frecuente y se produce en sólo 2-4% de los pacientes con MM. Comunes de los sitios de metástasis intra-abdominal incluido intestino delgado (35-67%), colon (9-15%) y el estómago (5-7%) . La presentación de denuncias en pacientes con metástasis estómago incluyen síntomas de la anemia, hemorragia gastrointestinal, y dolor abdominal. La presentación también puede ser como una situación de emergencia con hemorragias masivas, obstrucción de la salida gástrica o perforación.



















Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

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Se observa otra metástasis de melanoma maligno a segunda porción del duodeno.


Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

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Se observa otra metástasis de melanoma maligno a duodeno.

Las metástasis de este melanoma se observan en esta imagen y en el video, son placas elevadas polipoides, se combrueba con las biopsias ser metástasis de melanoma maligno.

Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

Secuencia Video Endoscópica 11 de 23.

Se observa otra metástasis de melanoma maligno a duodeno.

El melanoma es uno de los pocos cánceres que presenta retroceso sin un tratamiento. El retroceso parcial espontáneo puede ser común, pero un retroceso total y permanente es raro, con sólo 33 casos documentados en la literatura mundial. Se sugiere que un retroceso espontáneo se presenta porque el sistema inmunológico de los pacientes rechaza el cáncer. Esta observación causó que los médicos probaran tratamientos con interferón, interleucinas, vacunas y otros tratamientos, que estimularan al sistema inmunológico a reaccionar contra el melanoma maligno.



Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

Secuencia Video Endoscópica 12 de 23.

Se observa otra metástasis de melanoma maligno a duodeno.

 

Metástasis de Melanoma Maligno a Estómago y Duodeno

Secuencia Video Endoscópica 13 de 23.

Se observa- Al microscopio tanto en el duodeno como en las muestras gástricas hay neoplasia de células poligonales y ovoides, redondas y elongadas, con citoplasmas eosinófilos y núcleos hipercromaticos. no se detecta pigmento con las tinciones de rutina por lo que se sugiere complementar con inmunohistoquimica para cito queratina y marcadores para melanoma.

 



 

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Biopsias Endoscópicas.

Un detalle a gran aumento de invasión epitelial maligna.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 23.

 Biopsias Endoscópicas de Estómago de métastasis de melanoma maligno

Biopsias de Duodeno Metástasis de Melanoma Maligno

Se observa, Al microscopio tanto en el duodeno como en las muestras gástricas hay neoplasia de células poligonales y ovoides, redondas y elongadas, con citoplasmas eosinófilos y núcleos hipercromaticos. no se detecta pigmento con las tinciones de rutina por lo que se sugiere complementar con inmunohistoquimica para cito queratina y marcadores para melanoma




Secuencia Video Endoscópica 16 de 23.

 Biopsias Endoscópicas de Estómago de métastasis de melanoma maligno

Biopsias de Duodeno Metástasis de Melanoma Maligno

Se observa, Al microscopio tanto en el duodeno como en las muestras gástricas hay neoplasia de células poligonales y ovoides, redondas y elongadas, con citoplasmas eosinófilos y núcleos hipercromaticos. no se detecta pigmento con las tinciones de rutina por lo que se sugiere complementar con inmunohistoquimica para cito queratina y marcadores para melanoma.

 

Secuencia Video Endoscópica 17 de 23.

Biopsias Endoscópicas.

Otro detalle de la infiltración tumoral al duodeno.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 23.

Biopsias Endoscópicas.



Secuencia Video Endoscópica 19 de 23.

Biopsias de Duodeno Metástasis de Melanoma Maligno

Se observa, Al microscopio tanto en el duodeno como en las muestras gástricas hay neoplasia de células poligonales y ovoides, redondas y elongadas, con citoplasmas eosinófilos y núcleos hipercromaticos. no se detecta pigmento con las tinciones de rutina por lo que se sugiere complementar con inmunohistoquimica para cito queratina y marcadores para melanoma

 

Secuencia Video Endoscópica 20 de 23.

Inmunohistoquimica mart-1 para melanoma.

Proteína de transmembrana, con localización de la tinción citoplasmática;

Las fotografias, ilustran la positividad en rojo para las células tumorales de melanoma en la mucosa gástrica.
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Secuencia Video Endoscópica 21 de 23.

Inmunohistoquimica mart-1 para melanoma.

Proteína de transmembrana, con localización de la tinción citoplasmática;

Las fotografias, ilustran la positividad en rojo para las células tumorales de melanoma en la mucosa gástrica.


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Secuencia Video Endoscópica 22 de 23.

Inmunohistoquimica mart-1 para melanoma.

Proteína de transmembrana, con localización de la tinción citoplasmática;

Las fotografias, ilustran la positividad en rojo para las células tumorales de melanoma en la mucosa gástrica.



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Secuencia Video Endoscópica 23 de 23.

Inmunohistoquimica mart-1 para melanoma.

Proteína de transmembrana, con localización de la tinción citoplasmática;

Las fotografias, ilustran la positividad en rojo para las células tumorales de melanoma en la mucosa gástrica.



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