Varices del Recto Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El salvador
Várices Rectales

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Várices Rectales

Relatamos el caso de una paciente de 66 años con cirrosis,
que presentó sangrado por várices rectales y fue tratada
con ligadura elástica endoscópica con excelente resultado.

 La paciente había presentado tres episodios previos de
 hematoquezia severos así como sangrados del aparto
 digestivo superior debidos a várices del esófago
.

 En una misma sesión se ligan múltiples varices, así como
 una hemorroide interna congestionada con el mismo
 aparato de ligar por medio del endoscopio.

Várices Rectales

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 Atlas contienen video. Recomendamos ver los video
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Colonoscopia de Várices Rectales

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Colonoscopia de Várices Rectales

Como parte de la hipertensión portal, pueden desarrollarse várices en la mucosa rectal, entre las venas hemorroidales superiores (circulación portal)y las hemorroidales media e inferior (circulación sitemíca).

Las várices rectales como causa de hematoquezia severa son muy poco comunes. Sin embargo, la incidencia de vàrices rectales no sangrantesaumenta con el grado de hipertención portal.

Cerca del 60% de los pacientes que tienen historia de hemorragia por várices esofágicas tienen várices rectales no sangrantes.

Las várices rectales sangrantes son raras y cuando

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 Las várices rectales sangrantes son raras y cuando
 aparecen representan un riesgo muy alto para estos
 pacientes.

várices rectales

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Colonoscopia de Várices Rectales

Más imágenes y videos de várices rectales

Colonoscopia de Várices Rectales

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Colonoscopia de Várices Rectales

Más imágenes y videos de las várices rectales

Varices del Recto

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Colonoscopia de Várices Rectales

 Imagen en retroflexión observando varias várices rectales
 y hemorroides internas congestionadas.

Ligaduras de Várices del Recto

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Ligaduras de Várices del Recto

Procedemos a realizar tratamiento terapéutico con bandas de goma, se usó endoscopio del tds y dos aparato de ligar de seis bandas.

Ligaduras de Várices del Recto

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Ligaduras de Várices del Recto

Se ligan múltiples várices

Ligaduras de Várices del Recto

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Ligaduras de Várices del Recto

Otra imagen y video de las várices rectales ligadas.

Ligaduras de Várices del Recto

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Ligaduras de Várices del Recto

Se siguen ligando más várices rectales

Ligaduras de Várices del Recto

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Ligaduras de Várices del Recto

Más video e imágenes de várices rectales ligadas

Ligaduras de Várices del Recto

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Ligaduras de Várices del Recto

 La paciente además de presentar várices rectales también
 presenta hemorroides internas congestionadas, en esta
 misma sesión de ligaduras se liga una hemorroide con el
 mismo equipo de ligar várices.

No debemos confundir las hemorroides con las varices
rectales que se producen cuando existe una hipertensión
portal que se transmite de forma retrógrada produciendo la
ingurgitación del plexo hemorroidal interno, aunque
algunos autores lo incluyen dentro de la patología
hemorroidal, considerando a éstas como un subtipo de
etiología adquirida

Estado final de las várices rectales las cuales fueron ligadas con éxito.

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Estado final de las várices rectales las cuales fueron ligadas con éxito.

Otra imagen y video de Estado final de las várices rectales las cuales fueron ligadas.

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Otra imagen y video de Estado final de las várices rectales las cuales fueron ligadas.

Várices Colo-Rectales

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 Várices Colo-Rectales

Várices del colon al parecer es una condición extremadamente rara.

Paciente masculino de 42 años médico internista, diabético con obesidad mórbida, presenta sangrado rectal color rojo obscuro, un año antes le habíamos practicado endoscopia superior debido a hematemesis y melena encontrándosele esofagitis de reflujo pero no várices del esófago, durante la colonoscopia se le practico polipectomía a un pólipo del sigmoides.

6 años posteriores presenta sangrado por várices del esófago, se le ligaron cuatro várices una de ella estaba ulcerada en la unión gastroesofágica.

Colonoscopia de Várices Colo-Rectales

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Colonoscopia de  Várices Colo-Rectales

Todo el trayecto del colon habìan venas prominentes hasta el ciego.

El término várices ectópicas define las várices formadas por hipertensión portal a nivel abdominal con excepción de las várices de la región gastroesofágica. El sangrado originado en estas várices es poco frecuente, en ocasiones de difícil diagnóstico y alta morbimortalidad.

Los tratamientos que se han empleado han sido adoptados de la experiencia de las várices de la región gastroesofágica aunque por su baja frecuencia no existen estudios controlados que evalúen su utilidad.

Las várices ectópicas se pueden desarrollar en cualquier sitio que tenga colaterales portosistémicas, sin embargo, la complicación con hemorragia se observa con mayor frecuencia en duodeno y en sitios de ostomías.

 

 

El sangrado variceal en general define al sangrado que se origina en las várices esofágicas, la unión gastroesofágica y el fondo gástrico secundarias a hipertensión portal. Éstas son el origen del san-grado variceal en el 95-99% de los casos.

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Imagen en retroflexión

El sangrado variceal en general define al sangrado que se origina en las várices esofágicas, la unión gastroesofágica y el fondo gástrico secundarias a hipertensión portal. Éstas son el origen del san-grado variceal en el 95-99% de los casos.

Pueden formarse várices en otras localizaciones, que también pueden ocasionar sangrado y que se han denominado várices ectópicas.

Algunos autores utilizan el término várices ectópicas para la dilatación anormal de venas relacionadas con la mucosa gastrointestinal. Éstas pueden ocasionar sangrado digestivo y las consideran por separado de las venas dilatadas localizadas en la pared abdominal y el retroperitoneo que se denominan venas colaterales.

Para otros autores esta diferenciación es solamente una discusión de tipo semántico sin importancia clínica y definen várices ectópicas como grandes venas colaterales portosistémicas que están localizadas en cualquier parte del abdomen exceptuando la región gastroesofágica.

 

 

 

Várices del colon al parecer es una condición extremadamente rara.

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Más vasos prominentes en el colon ascendente

ETIOPATOGÉNESIS

En condiciones normales existen comunicaciones entre la circulación portal y sistémica a través de venas denominadas colaterales, la resistencia en estas colaterales es alta mientras que en la circulación portal es baja axial, de manera que el flujo está dirigido hacia la circulación portal y las colaterales permanecen colapsadas.

Con el desarrollo de hipertensión portal de origen intrahepático aumentan las resistencias en el sistema porta y las colaterales se abren y pueden desarrollarse várices; las de mayor importancia clínica son las de la unión esofagogástrica, también alrededor del ombligo, ovarios, duodeno, yeyuno, íleon, colon, recto y peritoneo.

En casos de obstrucción del sistema porta, en los cuales algunas colaterales también se encuentran obstruidas se pueden presentar colaterales menos definidas encontrándose localizaciones de várices en sitios más específicos como en duodeno y colon.

 

 

Várices Rectales.

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Várices Rectales.

Paciente femenino de 73 años, conocida por adolecer de cirrosis hepática e hipertensión portal, a quien le habíamos ligado en tres veces sus várices del esófago, las cuales fueron erradicadas, posteriormente a pesar que le habíamos prescrito usar permanente inhibidores de la bomba, ella los había abandonado y posteriormente sufre de un episodio de sangrado del tubo digestivo superior debido a una úlcera de la pared anterior del bulbo duodenal, a la cual le practicamos terapia hemostática con alcohol absoluto.

Varios videos de este caso están aquí en este atlas. tanto el sangrado como las ligaduras de sus várices.

En una colonoscopia de rutina le encontramos várices del recto las cuales fue un hallazgo incidental.


Várices Rectales

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Várices Rectales. Imagen en retroflexión.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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