Cancer Gastrico
Esófago de Barrett y adenocarcinoma del esófago

Secuencia Video Endoscópica 1 de 26.

Esófago de Barrett y adenocarcinoma del esófago y la unión gastroesofágica.

Paliación de la disfagia por cáncer esofágico mediante restauración endoscópica de la luz.

Este es el caso de un hombre de 81 años con enfermedad
por reflujo gastroesofágico de larga evolución, obesidad
(peso de 260 libras), con historia de un mes de presentar
disfagia
.

Se observa un adenocarcinoma que asciende desde el
esófago de Barrett.


La recanalización de la luz se logró mediante la
combinación de una terapia ablativa con Argón Plasma
Coagulador (APC) y dilatación con balón hidrostático.

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Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 2 de 26.

 Adenocarcinoma de Barrett.

Se observa la lengüeta de Barrett, el la unión
gastroesofágica, se encuentra una zona estrecha debido a
la neoplasia
.

El video muestra la endoscopia con magnificación de la
lengüeta del esófago de Barrett.

Cancer Barrett

Secuencia Video Endoscópica 3 de 26.

Esta imagen muestra la neoplasia la cual se degeneró de un esófago de Barrett.

Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 4 de 26.

Cromatoscopia con tinción de lugol.

Esta endoscopia se tomó 15 días después de las primeras imágenes.
Se muestra el ensanchamiento de la lengüeta en comparación a las primeras 2 secuencias de este caso.

Los nuevos desarrollos en la detección de las lesiones
neoplásicas tempranas incluyen la cromoendoscopia y la
endoscopia con magnificación, imágenes de banda
estrecha, tomografía de coherencia óptica, espectroscopia
de fluorescencia y citología por cepillado.




Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 5 de 26.

Adenocarcinoma de Barrett de la unión gastroesofágica.

La metaplasia de Barrett se desarrolla en 6% a 14% de los individuos con reflujo gastroesofágico.
Los adenocarcinomas de Barrett van incrementando en proporciones epidémicas por razones aún desconocidas.
Aproximadamente del 0.5% al 1% de los pacientes con metaplasia de Barrett desarrollan adenocarcinoma. La duración de la pirosis y su frecuencia (y no la severidad), el sexo masculino y la raza blanca son factores de mayor riesgo para desarrollar cáncer.

La obesidad y el tabaquismo son factores débiles de riesgo. La sobrevivencia está determinada por la profundidad de la invasión tumoral (fase).
Una vez ocurre la invasión de la muscularis mucosa, la mayoría de pacientes desarrollan una amplia diseminación de metástasis, aún cuando los estudios clínicos de estadiaje resulten negativos.
Actualmente no se disponen de terapias que lleven a la sobrevivencia prolongada una vez que las metástasis se desarrollan.
Así, el emplear más ampliamente las estrategias de vigilancia efectiva es la única vía disponible para reducir la morbididad y mortalidad asociadas con adenocrcinoma de Barrett.

Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 6 de 26.

Se inicia la recanalización del lumen.

En este video clip se muestra la dilatación de la estenosis causada por el tumor en la unión gastroesofágica con un balón hidrostático.
El adenocarcinoma de la unión esofagogástrica, o diferenciado del cardias, es diferente del adenocarcinoma de Barrett?

A través del tiempo la distribución relativa de los cánceres del tracto digestivo proximal ha cambiado.
Los carcinomas de células escamosas del esófago se han vuelto menos comunes, mientras que la cantidad de adenocarcinomas ha aumentado notablemente.
Este cambio puede reflejar un aumento en la incidencia del reflujo gastroesofágico.
Aún más, existe una disminución en la incidencia del cáncer gástrico distal, el cual, en cambio, se puede relacionar con la erradicación del Helicobacter pyloris.
Simultáneamente, hay una tendencia progresiva a que el cáncer gástrico se ubique en localizaciones más proximales.
Si los aspecto etiopatológicos antes mencionados son correctos, esto podría indicar que los llamados adenocarcinomas del cardias no se relacionan con infección por H. pylori y en vez de ello, pueden depender del reflujo gastroesofágico y eventualmente podrían no considerarse formas de cáncer gástrico.



Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 7 de 26.

Continuación de la dilatación.

El Paciente fue referido a nuestra unidad para ponérsele una sonda de gastrostomía endoscópica.

El rápido crecimiento de la cantidad de literatura con respecto a este tema resulta ser, sin embargo, una fuente de confusión.

La mayor fuente de desacuerdos que podemos mencionar podría ser la confusión de lenguas de Babilonia con relación a los términos cardias y carcinomas del cardias.

Desafortunadamente esta clasificación aparece también en los sistemas de clasificación disponibles para el estadio del cáncer, cerrando así el círculo vicioso.



Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 8 de 26.

Terapia ablativa con argón plasma coagulador (APC).

Ablación transendoscópica de un cáncer intraluminal obstructivo con una terapia agresiva con argón plasma coagulador.

Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 9 de 26.

Estado posterior a la ablación con APC.

La complicación más significativa es el desarrollo de un adenocarcinoma en el esófago.

Datos recientes sugieren que el riesgo de displasia está fuertemente asociado con una edad mayor del paciente y con la longitud del segmento de esófago de Barrett.

A pesar de que el esófago de Barrett es el único precursor conocido del adenocarcinoma esofágico, la mayoría de pacientes con esófago de Barrett no desarrollan cáncer.

El esófago de Barrett tiene un 2-25 % de riesgo de generar una displasia moderada a severa y un 2-5% de desarrollar adenocarcinoma. 40 a 50% de aquellos pacientes con esófago de Barrett y displasia severa se encaminan a desarrollar adenocarcinoma esofágico en 5 años.



Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 10 de 26.

Se remueven los restos de tejidos necrosados por el APC.

Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 11 de 26.

Se refuerza el tratamiento terapéutico con APC.



Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 12 de 26.

Técnicas de restauración del lumen desarrolladas con la ayuda de la endoscopia.

Ablación transendoscópica de un adenocarcinoma de
Barrett obstructivo con APC(argón plasma coagulador) de
alto poder.


Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 13 de 26.

Se extraen más tejidos neoplásicos.

Con un fórceps especial se remueven tejidos necróticos y tejidos neoplásicos.

 

Hernia Paraesofágica

Secuencia Video Endoscópica 14 de 26.

Hernia Paraesofágica.

El paciente presenta dos tipos de hernias, una paraesofágica y otra del hiato.

Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 15 de 26.

Por retroflexión se observan restos de la neoplasia.

La restauración de la luz para aliviar la disfagia y dar la
oportunidad de que se sostenga una razonable nutrición
por vía oral es un elemento esencial del tratamiento
integral.

Los procedimientos no quirúrgicos de
restauración de la luz tienen mucho que ofrecer para la
paliación de la disfagia.




Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 16 de 26.

Se logra la recanalización del lumen. Se observa módulo
neoplásico en la hernia hiatal.

La ablación exitosa usualmente provee un lumen de
diámetro más amplio que un stent y permite el paso,
temporalmente, de una dieta de consistencia más sólida.
Aproximadamente un tercio de los pacientes pueden ingerir una dieta regular desde el inicio, y otro 50% de pacientes pueden tomar algunos sólidos o semi-sólidos.

Esta imagen hay que correlacionar con la imágenes desde
la secuencia 20-26 a la 26-26, ya que puede tener relación
esta zona cubiertas con restos sanguíneos
.

Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 17 de 26.

El plan es colocar un stent esofágico, pero el paciente no regresó en la fecha, y la neoplasia creció nuevamente.

Se procede nuevamente a más terapia ablativa con APC

Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 18 de 26.

Nuevamente la recanalización de la luz se realiza con la combinación de Argón Plasma y dilatación con balón.

Adenocarcinoma de Barrett

Secuencia Video Endoscópica 19 de 26.

Material Necrótico, restos de la neoplasia.

Cuatro horas después se removieron los tejidos necróticos.

Fístula Esófago-Hernia

Secuencia Video Endoscópica 20 de 26.

Fístula Esófago-Hernia.

Se observa una pequeńa fístula.

Luego del tratamiento con argón plasma coagulador, los tejidos musculares del esófago han sido expuestos.


Fístula Esófago-Hernia.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 26.

Fístula Esófago-Hernia.

El video muestra la fístula esófago-hernia empleando un endoscopio pediátrico de 5.9 mm de diámetro. Se logro pasar el endoscopio por la fístula hasta la hernia.

Fístula Esófago-Hernia

Secuencia Video Endoscópica 22 de 26.

Fístula Esófago-Hernia.

 

Video fluroscopia

Secuencia Video Endoscópica 23 de 26.

Video fluroscopia.

En la imagen y en el video se observan dos fístulas, al parecer preexistentes.

Hernia del Hiato

Secuencia Video Endoscópica 24 de 26.

Hernia del Hiato.

El video muestra la fístula esófago-hernia. Se introdujo el endoscopio desde la fístula hasta la hernia.


Endoscopia Superior

Secuencia Video Endoscópica 25 de 26.

Dos endoscopios han sido introducidos por la boca, uno
delgado de 5.9 mm y el otro convencional, el más delgado
a atravesado de la fístula esófago-hernia a la cámara
gástrica.


El endoscopio de 5.9 mm es observado desde endescopia
de 10.5 mm.


Endoscopia Gastrointestinal

Secuencia Video Endoscópica 26 de 26.

 Se logró la recanalización del lumen.

Imagen en retroflexión, se observan los dos endoscopios,
uno a través del cardias y otro se ha pasado a través de la
fístula.


La mayoría de pacientes con cáncer esofágico requieren tratamientos paliativos para los múltiples problemas que se desarrollan durante su limitado periodo de vida. La responsabilidad del endoscopista es proveer al paciente con tratamientos seguros y efectivos (en relación al costo) que le permitan el mejor alivio posible de la disfagia.

Sangrado por Cáncer Gástrico Avanzado

Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.

Sangrado por Cáncer Gástrico Avanzado.

Paciente masculino de 48 años con adenocarcinoma
gástrico avanzado, con ictericia y masas intraabdominal y
hepáticas, durante 15 días, había presentado cámaras
melénicas y múltiples transfusiones en un hospital del
seguro social de El Salvador, se nos refiere a nuestra unidad para hemostasis del sangrado
.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.

Se inicia terapia ablativa con argón plasma coagulado.

 

Cancer Estomago

Secuencia Video Endoscópica 3 de 6.

Aparece el vaso el cual ha sido el responsable del sangrado intermitente que había adolecido este paciente.

Cancer Estomago

Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.

Se observa abundante residuos sanguíneos.

Cancer Estomago

Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.

Se observa enorme úlcera irregular debido a esta neoplasia.

Cancer Estomago

Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.

Además del argón plasma usamos refuerzo hemostático con inyecciones de alcohol absoluto.

Cancer Estomago

Secuencia Video Endoscópica 1 de 14.

Paciente Femenina de 84 años quien consulta por dolor abdominal severo localizado en el epigastrio, a la endoscopia se le encuentra sangre color oscuro estigma de sangrado, a los tres día inicia nuevo episodio de sangrado tratado con esclerosis con alcohol absoluto obteniendo la hemostasis.
Los sangrados del aparto digestivo afecta un numero sustancial de personas ancianas y es una causa frecuente de hospitalización. El sangrado puede ser originario ya sea del tracto alto o bajo.
En los ancianos, la naturaleza, severidad, y el resultado del sangrado es influenciado por la presencia de comorbilidad.


Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 2 de 14.

Se observa una úlcera de tamaño grande del fondo gastric
pared posterior, las biopsias muestran ser un
adenocarcinoma.

En los pacientes ancianos quienes tienen sangrado
gastrointestinal, la atención inmediata debe de serenfocad
en la estabilización hemodinámica, seguido porla
evaluación diagnóstica para identificar la fuente del
sangrado.


Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 3 de 14.

Depués de realizar lavado gástrico y aspiración, se observa la úlcera del fondo.
Los sangrados gastrointestinales en tales personas ancianas pueden originarse de lesiones comunes a todos los grupos de edad o por lesiones asociadas específicamente al envejecimiento.

En la población anciana la morbilidad y mortalidad de un sangrado gastrointestinal es determinado por ambos factores, la naturaleza de el sangrado y la presencia de factores de comorbilidad médica.
La incidencia y resultados del sangrado gastrointestinal en
personas ancianas pueden ser influenciadas por el uso de
aspirina y otros fármacos antiplaquetarios y
anticoagulantes.


Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 4 de 14.

Acercamiento a la enorme ulceración.

Al respecto, el deterioro del organismo en la vejez determina la pérdida de la capacidad de valerse por si mismo, y hasta de comprender lo que le sucede.

Por tal razón, en esta etapa se requiere ya de un complejo de acciones en las que cada vez es mayor el impacto en la familia y, en especial, sobre la persona encargada de la atención directa al anciano.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 5 de 14.

La neoplasia digestiva es una de las causas poco comunes de hemorragia digestiva alta, su frecuencia es inferior 3% en las numerosas series publicadas.
La hemorragia se debe a la necrosis y ulceración del tejido tumoral.

El sangrado masivo es raro, en general se observa un sangrado tipo oozing a la endoscopia.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 6 de 14.

El Cáncer Gástrico es una causa no común de hemorragias en los Estados Unidos, pero representa un problema grande en los países del tercer mundo, mundialmente es la causa principal de defunciones debidas a las neoplasias del aparto digestivo.

Desde tiempos remotos se conoce la hemorragia digestiva alta (HDA), que topográficamente se produce desde la boca o el esfínter esofágico superior hasta el ángulo duodeno yeyunal, como un síndrome potencialmente mortal que aparece como complicación de múltiples enfermedades digestivas y sistémicas. Este constituye un reto diagnóstico y terapéutico para el médico que lo enfrenta; demanda del mismo una conducta expectante y agresiva y representa una de las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad.


Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 7 de 14.

A los tres días inicia un re-sangrado grave con
hematemesis, se practica una nueva endoscopia con
endoscopio terapéutico de doble canal, fue manejado
exitosamente con escleroterapia con alcohol absoluto.


Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 8 de 14.

Después de realizar lavado y aspirado se visualiza la ulceración con un coágulo sanguíneo.

De hecho, la evaluación del paciente en sus períodos iniciales es muy importante y con un abordaje apropiado se puede mejorar la situación de forma adecuada, el retardo o las indecisiones en la conducta conducen a muchas complicaciones, que en ocasiones provocan la muerte del paciente; sin embargo, la hemorragia digestiva alta es una emergencia médico quirúrgica que continúa teniendo una elevada mortalidad.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 9 de 14.

Los síntomas más frecuente es melena y anemia de causa
no conocida en ocasiones severa, poco frecuente la
hematemesis. En algunos pacientes la hemorragia
digestiva es la forma de debutar de un cáncer gástrico
avanzado que nunca ha presentado dolor epigástrico.



Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 10 de 14.

La causa más frecuente de hemorragia digestiva por neoplasias digestivas es el cáncer gástrico avanzado. La hemorragia digestiva en estos pacientes es un marcador de mal pronóstico, la mayoría de estos pacientes muere antes del ańo. El diagnóstico es endoscópico y en estos casos se debe intentar la terapia endoscópica, para ganar tiempo ante la perspectiva de un tratamiento específico, quirúrgico, ya sea paliativo o con intención curativa.



Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 11 de 14.

Se inicia a inyectar alcohol absoluto en varios cuadrantes.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 12 de 14.

Continuamos con la terapia con alcohol absoluto.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 13 de 14.

La hemorragia digestiva alta sigue siendo una de las complicaciones más graves del aparato digestivo y frecuente motivo de hospitalización por lo que constituye un reto diagnóstico y terapéutico para el médico que la enfrenta. Su causa más frecuente es la úlcera péptica y su edad de aparición ha aumentado en los últimos ańos, de tal forma, que actualmente más de 45 % de los pacientes que sangran tienen más de 60 años.

Cancer Gastrico

Secuencia Video Endoscópica 14 de 14.

Las inyecciones endoscópicas son ampliamente usadas
para detener sangrados activos de ulceras y para prevenir
el re-sangrado de ulceras con vasos visibles.


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