Endoscopia de Coledocoduodenostomía
Pseudo Obstrucción por bridas

Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.

Pseudo Obstrucción por bridas

Paciente masculino de 49 años, quien había sufrido de vómitos incoercibles desde hace 7 años, había sido estudiado en múltiples ocasiones en otras clínicas tanto en El Salvador como los Estados Unidos pero no se había establecido el diagnÓstico. Fue referido a nuestra unidad, tenía antecedente de cirugía en sus primeros meses de edad posiblemente era una hipertrofia pilórica inmediatamente sospechamos que el paciente podría tener bridas y adherencia y en el mismo día fue intervenido quirúrgicamente vía laparoscópica.

Pseudo Obstrucción debido a bridas

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bridas y adherencias

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Otra imagen y video de la liberación de adherencias

La cirugía laparoscópica tiene la ventaja potencial de crear un menor número de adherencias posto-operatorias. Es por esto que en pacientes con episodios recurrentes de obstrucción de intestino delgado por adherencias, la liberación laparoscópica de adherencias puede jugar un rol significativo. El procedimiento se realiza en forma electiva o en urgencias de manera precoz. El cirujano deberá tener la experiencia necesaria para manejarse en un abdomen con múltiples adherencias.

Las adherencias intraperitoneales se desarrollan entre las superficies sin peritoneo de los órganos abdominales, mesenterios, y la pared abdominal; el sitio más común de formación de adherencias es entre el epiplón mayor, y la pared abdominal anterior. A pesar de la frecuencia de adherencias y sus consecuencias directas e indirectas, solo hay una recomendación publicada (a partir de la literatura ginecológica), en relación con la prevención de adherencias peritoneales. Respecto a la cirugía colorrectal se realizan más de 250,000 resecciones colorrectales anualmente en los Estados Unidos, y del 24 a 35% de ellos desarrollarán una complicación. La carga clínica y económica de estas complicaciones es enorme, y las cirugías colorrectales se han puesto de relieve específicamente como un punto de morbilidad quirúrgica potencialmente prevenibles.

 

bridas y adherencias

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Las adherencias causales de una obstrucción intestinal son fáciles de reconocer ya que se manifiestan como cuerdas fibrosas y se puede encontrar el segmento de intestino dilatado previas a estas.

 

bridas y adherencias

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El intestino delgado es el sitio más frecuente de obstrucción, siendo la patología adherencial o bridas (obstrucción intestinal por bridas, OIB) el factor etiológico más importante de obstrucción intestinal de intestino delgado, dando cuenta del 80% de las causas de obstrucción intestinal.

 

bridas y adherencias

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Las potenciales ventajas de este abordaje mínimamente invasivo incluyen menor estadía hospitalaria, menor dolor postoperatorio, menor íleo postoperatorio y menos adherencias intra-abdominales posto-peratorias.

 

bridas y adherencias

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La oclusión intestinal es la patología más frecuente del intestino delgado. Se relaciona a intervenciones quirúrgicas previas. La intervención abdominal crea adherencias y bridas en cavidad peritoneal que con frecuencia no dan ningún síntoma pero que pueden provocar una oclusión intestinal o incluso la torsión de un asa intestinal con sufrimiento vascular que causa un dolor mantenido que no calma con analgésicos y es causa de intervención quirúrgica urgente, valorando durante la misma la resección del intestino si se ha producido necrosis, en ocasiones la sección de la brida motiva la recuperación del intestino afectado y no es necesaria su resección.

 

Endoscopia de Coledocoduodenostomía

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Endoscopia de Coledocoduodenostomía

Aunque la Esfinterectomía del esfínter de Oddi es el tratamiento de elección por cálculos residuales del colédoco, la coledocoduodenostomía fue llevada comúnmente a cabo en el pasado como un procedimiento para drenar las vías biliares.

Paciente femenino de 72 años a quien, 10 años previos le practicaron una coledocoduodenostomía, sufre frecuentemente de severos dolores de abdomen debido a aerobilia, este dolor abdominal severo fue provocado con el aire que insuflamos las vías biliares con la endoscopia ya que en esta, se observaron las vías biliares intrahepática con el endoscopio convencional y uno delgado (pediátrico).

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coledocoduodenostomía

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El papel de la coledocoduodenostomía en el manejo de la obstrucción del colédoco distal es controversial debido a complicaciones a largo plazo tales como colangitis ascendente, síndrome de sumidero (syndrome of sump) y gastritis alcalina por reflujo biliar.

Las indicaciones de coledocoduodenostomía fueron: múltiples e irremovibles cálculos del colédoco distal o hepático

coledocoduodenostomía

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En algunos casos de Coledoco-duodenostomía latero -lateral se presenta como síndrome de sumidero. (Sump´s Syndrome) Causado por la extrusión de hilos de sutura - miralene o prolene que atrapan restos vegetales y obstruyen la boca anastomótica.

La anastomosis biliodigestiva es la técnica de coledocoduodenostomía, esta imagen muestra la anastomosis entre las vías biliares y el duodeno.

Coledocoduodenostomía

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La Coledocoduodenostomía es empleada para derivar vías biliares dilatadas luego de la exploración abierta de la vía biliar, pero hoy en día es un procedimiento poco común dado la resolución de la Coledocolitiasis por medio de la CPRE.

Coledocoduodenostomía

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Más imagenes y Videos de estatus post Coledocoduodenostomía.

Coledocoduodenostomía.

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Más imagenes y Videos de estatus post Coledocoduodenostomía.

Coledocoduodenostomía.

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Luego de haber usado un endoscopio regular, cambiamos a uno delgado de 5.9 mm (pediátrico).

Coledocoduodenostomía.

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El manejo de las estenosis biliares representa un reto difícil de afrontar para cualquier cirujano, ya que de ello depende la evolución favorable o no del paciente. Si una lesión de vía biliar no es reconocida a tiempo o es manejada inapropiadamente, el paciente entra en lo que llamamos un círculo vicioso de tratamientos sucesivos, con la consecuente cirrosis biliar y falla hepática.

Coledocoduodenostomía.

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Dentro de las causas de estenosis biliar benigna se incluyen los cálculos biliares, infección del tracto biliar, pancreatitis crónica, quistes de colédoco, colangitis esclerosante primaria, además de las lesiones iatrogénicas y postraumáticas que representan un porcentaje importante.

El uso de la cirugía laparoscópica ha incrementado la frecuencia de lesiones iatrogénicas asociadas a colecistectomía.

Coledocoduodenostomía.

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En numerosos estudios se ha demostrado que el éxito o no de una anastomosis biliodigestiva depende de varios factores como lo son: el grado de dilatación de la vía biliar (>1.5 cm), el tipo de anastomosis biliodigestiva (biliodigestivas altas), el grado de irrigación de la vía biliar, entre otros.

Penetración de banda gástrica

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Penetración de banda gástrica la cual es usada en cirugía bariátrica.

Paciente masculino de 37 años, dieciocho meses previos fue sometido a cirugía bariátrica debido a sobrepeso por lo cual el paciente ha perdido setenta libras de peso.

Durante dos semanas antes de esta endoscopia había presentado dolor abdominal severo. El examen físico fue negativo a abdomen agudo.

Penetración de banda gástrica

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Penetración de banda laparoscópica ajustable.

El paciente no asistió a los controles de ajuste de dicha banda.

Esta es la más seria complicación de esta cirugía, su frecuencia es rara.

Penetración de banda gástrica

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 Otra imagen de la banda gástrica la cual ha penetrado
 hasta el fondo gástrico.

 

 

Penetración de banda gástrica

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La imagen y el video se observa la banda desde el cardias esofágico.

Endoscopia de Coledocoduodenostomía

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Endoscopia de Coledocoduodenostomía

Paciente femenino de 47 años quien 20 años previos fue intervenida quirúrgicamente por adolecer complicaciones de coledolitiasis.

Endoscopia de Coledocoduodenostomía

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Endoscopia de Coledocoduodenostomía

 

Endoscopia de Coledocoduodenostomía

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imagen y video de Endoscopia de Coledocoduodenostomía

Endoscopia de Apariencia Posterior de Cirugía

Endoscopia de Apariencia Posterior de Cirugía

Apariencia posterior de cirugía por úlcera del bulbo duodenal perforada.

Paciente femenina de 67 ańos quien hacia veinte ańos sufrió laparotomía exploradora por abdomen agudo debido a una úlcera duodenal perforada.

yeyunostomia en Y de Roux

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Esófago yeyunostomia en Y de Roux, se observan las grapas que fueron utilizadas con una engrapadora circular.

Paciente masculino de 71 años quien le detectamos un
Adeno carcinoma gástrico difusamente infiltrante (linitis plástica) desde el piloro hasta el fondo, se le practico gastrectomía completa.

yeyunostomia en Y de Roux

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En la imagen se observan ambas asas, aferente hacia abajo y eferente hacia arriba.

El estomago fue extirpado completamente así como segmentos del esófago y duodeno, manteniendo un margen de 2 cm. libre de tejido neoplásico. El muńón duodenal fue cerrado con una engrapadora lineal.

Se resecaron nódulos lifáticos regionales correspondiendo a resección R2, una vez llevada a cabo la gastrectomía, se practicó esófago yeyuno anastomosis termino lateral, usando una engrapadora circular.

Una Y de Roux fue formada a 50 cm. de la anastomosis esófago yeyuno usando una engrapadora GIA lineal.
La recuperación posterior a la cirugía fue excelente.

yeyunostomia en Y de Roux

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 En la asa aferente se observa abundante secreción biliar
 al final de la imagen esta la Yeyuno-Yeyunostomía.

yeyunostomia en Y de Roux

Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.

 Yeyuno-Yeyunostomía, aproximadamente a 40 cm de la
 unión de ambas asas aferente y eferente, se observa la
 anastomosis.

yeyunostomia en Y de Roux

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 Otra imagen y video de la Yeyuno-Yeyunostomía.

yeyunostomia en Y de Roux

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 Otra imagen y video de la anastomosis.

Gastroyeyunostomía

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Gastroyeyunostomía debido a neoplasia en el bulbo duodenal.

La anastomosis se observa de aspecto estrecho, hay algunos remanentes de hilos, lo cual no permite el buen paso de alimentos, este caso corresponde al descrito por un carcinoma pancreático que infiltra el bulbo duodenal.

Ver dicho caso.

Gastroyeyunostomía

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Otra imagen y video de dicha secuencia.
En el video se aprecia el yeyuno.

Estatus post quirurgico de ileon transversa.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Estatus post quirurgico de ileon transversa.

Paciente femenino de 42 años quien tres ańos previos fue sometida a cirugía debido a leiomioma de tamańo grande localizado en el colon ascendente.
Ver dicho leiomioma.

Estatus post quirurgico de ileon transversa.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Imagen del caso anterior se observa la anastomosis
Ileon-colonica.

Estatus post quirurgico de ileon transversa.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Otra imagen y video de la anastomosis ileo-colonica.

Cyst-Gastrostomía

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

Cyst-Gastrostomía.

Drenaje quirúrgico interno debido a un pseudoquiste pancreático. Paciente masculino de 50 años de edad, que presenta pancreatitis aguda por lo que se desarrolla en un pseuquistes pancreático.

El cirujano drena el pseudoquiste. Presentamos la imagen endoscópica de este caso a nivel de la pared anterior de cuerpo gástrico. La mayoría de los cirujanos han adoptado la técnica del drenado interno siempre cuando es posible por la localización del pseudoquiste. La cyst-gastrostomía cyst-duodenostomía es indicada si el pseudoquiste esta adyacente al estómago o al duodeno.

La cyst-yeyunostomía es posible si la anatomía de la lesión es diferente.

Un pseudoquiste en la cola del páncreas puede ser removido resecando la cola; La esplenectomía es requerida en la mayoría de los casos.

 

 

 

Cyst-Gastrostomía

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Cyst-Gastrostomía.

En la pared anterior del cuerpo proximal se pueden observar algunas nodulaciones ulceradas.

En un principio se pensó en una etiología neoplásica, pero al observar el resto de la sutura, estábamos convencidos que eran granulomas ulcerados de sutura.

Esta es la vía quirúrgica donde el cirujano abrió el estómago para un acercamiento de la pared posterior para drenar el pseudoquiste.

Cyst-Gastrostomía

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

Otra imagen y video de los granulomas de sutura.

Cyst-Gastrostomía

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

Imagen endoscópica de una Cyst-Gastrostomía.La incidencia de pseudoquistes pancreáticos posterior a una pancreatitis es del 10% de todos los casos, la mayoría de estos son asintomáticos.

Aunque, ellos pueden manifestar un gran variedad de problemas clínicos dependiendo de su localización y extensión del líquido que colectan. La expansión de un pseudoquiste puede producir dolor abdominal, obstrucción duodenal o biliar, oclusión vascular o formación de titulas con vísceras adyacentes, fístulas con la pleura o con el pericardio.

Una infección espontánea puede desarrollarse en absceso. Ascitis pancreática y derrame pleural puede ser el resultadote una disrupción del ducto pancreático, llevando a la formación de fístula al abdomen o al tórax, o a la ruptura de pseudoquiste, vertiendo los jugos pancreáticos hacia el espacio peritoneal o pleural.

La digestión de de la vasos adyacentes puede llevar hacia un pseudoaneurisma, el cual puede producir una expansión brusca del quiste o a una hemorragia gastrointestinal hacia el ducto pancreático (hemosuccus pancreaticus).

 

 

 

Imagen endoscópica de Cyst-Gastrostomía

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

Imagen endoscópica de Cyst-Gastrostomía.

Una alternativa al tratamiento endoscópico del drenado el pseudoquiste pancreático. La ultrasonografía endoscópica (EUS) se ha convertido en una herramienta tecnológica de gran demanda para la evaluación de las lesiones quísticas del páncreas, debido a que puede delinear la compleja estructura d la pared y sus contenido. Combinado con la aspiración de aguja fina, la USE puede asistir en la diferenciación entre una neoplasia quística con un pseudoquiste. La presencia de un septum bien definido, mucina ecogénica, o de una masa, sugiere un tumor quístico el cual requiere la resección en vez de solo el drenaje.

Apariencia post cirugía bilio digestiva

Coledocoduodenostomía.

Apariencia post cirugía bilio digestiva.

Masculino de 99 quien tiene historia clínica de haber tenido cirugías de vías biliares, Hace más de cuarenta años

La endoscopia del aparato digestivo superior se encontró en el bulbo duodenal, la imagen de arriba, se observa dos agujeros aferente y eferente de status post quirúrgicos, en uno de los agujeros se observa una diminuta fístula en la cual se observan burbujas de aire.

Ver el video.

Estatus Post Gastrectomía

Estatus Post Gastrectomía.

Ulcera marginal de la anastomosis.

 Masculino de 90 años con historia de gastrectomía por más
 de cuarenta ańos, aparentemente indicada por úlcera
 gástrica sangrante.
 
Esta úlcera marginal causó severo sangramiento con schock hipovolemico. Realizamos una exitosa endoscopia de emergencia inyectando alcohol al 100% deteniendo dicho sangramiento.


 

 

 

 

Estatus Post Quirúrgico.

Estatus Post Quirúrgico

Masculino de 80 años el cual presenta melena En la imagen y el video se observan remanentes de suturas de cirugía gástrica de más de veinte ańos. La sutura de seda ocasionó reacción de cuerpo extrańo erosionando la mucosa y nódulos que son similares a los del carcinoma Escirroso, retiramos las suturas con una tijera especial similar al del fórceps de biopsias, evolucionando satisfactoriamente.

Status post hemicolectomía

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

 Status post hemicolectomía por carcinoma del ciego.
 La paciente había tenido pseudo obstrucción abdominal
 episódica un ańo después de la cirugía, el diámetro
 pequeńo de la anastomosis, se encontró invaginado.
 El Colonoscopio pasó al ileon por más de 20 cm.
 La pseudo obstrucción fue superada.

Status post hemicolectomía

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

Caso de pseudo obstrucción de estatus post hemicolectomía derecha e ilion transversa debido a un carcinoma del ciego.

El Video muestra cuando la invaginación se abre y el colonoscopio pasa a través de la anastomosis con el ilion

anastomosis recto-yeyuno.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Paciente masculino de 44 años quien 6 meses previos fue sometido a cirugía del colon, (colectomía) debido a megacolon toxico, como complicación de colitis ulcerativa.

La imagen y el video muestran maniobra de retroflexión en la anastomosis recto-yeyuno.

anastomosis recto-yeyuno.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Anastomosis recto-ileum Procto colectomía restaurativa.

anastomosis recto-yeyuno.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Se observa la Anastomosis recto-ileum en maniobra de retroflexión.

anastomosis recto-yeyuno.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Secuencia de imágenes y videos del caso descrito arriba El recto esta enrojecido con algunas ulceraciones confluentes.

Encontramos que el paciente tiene proctitis debido a amebiasis.

Después del tratamiento presento franca mejoría del cuadro clínico de la proctitis.

Cicatriz por herida de bala.

Cicatriz por herida de bala.

Suturas retenidas después de una herida de bala 9mm en un intento de secuestro, la paciente sufrió dos perforaciones del estómago, tuvo perforaciones del diafragma, pulmón izquierdo y bazo.

Estatus Post Apendicectomía.

Estatus Post Apendicectomía.

Estatus post apendicetomía. Se observa inversión del muńón apendicular.

Enteroscopia.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Enteroscopia.

 Enteroscopia. Paciente femenino de 45 años quien dos ańos  previos debido a complicaciones de colecistectomia se le  intervino quirúrgicamente con cirugía bilio digestiva

Y de  Roux. En la imagen y en el video se observa la
 enteroscopia mostrando el yeyuno.

 

 

 

Enteroscopia.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Y de Roux.

Aproximadamente a 40 cm. del angulo de Treitz, la anastomosis es observada.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Otra imagen y video de dicha anastomosis observada en el yeyuno.

Endoscopia de Esofago gastrectomia

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

 Complicación de gastrectomía con parcial deshicencias
 de suturas con fístula gastrocutánea. 
 Paciente femenino de 67 ańos quien fue sometida a una gastrectomía sub total debido a carcinoma gástrico. 13 días posteriores a la cirugía la paciente inicia con salida de alimentos por la pared abdominal, el cirujano abrió la herida quirúrgica y usando un lente de laparoscopia canaliza el trayecto fístuloso debido a dehiscencias de suturas, colocándole una sonda de Foley.

Endoscopia de Esofago gastrectomia

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Imágenes y videos del estatus post gastrectomía Se observa el estatus post gastrectomía, la sonda de Foley y el balón de la sonda, la sonda de Foley´s fue colocada para delimitar la fístula.

Endoscopia de Esofago gastrectomia

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

La sonda de foley’s la cual emerge del trayecto fistuloso.

Endoscopia de Esofago gastrectomia

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

Se observa el extremo distal de la sonda de Foley, la cual se mueve para delimitar el diámetro de la fístula.

Endoscopia de Esofago gastrectomia

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

Se observa el extremo distal de la sonda de Foley.

Endoscopia de Esofago gastrectomia

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

Se observa el agujero de la fístula, parte gástrica..

Descargar los videos.

Endoscopia de Esofago gastrectomia

Secuencia 7 of 7.

En esta fotografía se observa la herida quirúrgica abierta y el tracto fistuloso delimitado por la sonda de Foley.

Fístula gastro-cutánea debido a parcial dehiscencia de las suturas.

Endoscopia de Esofago gastrectomia

Apariencia post quirúrgica.

Se observa el estatus posterior a esófago gastrectomía total.

Paciente masculino de 37 años a quien un ańo anterior le diagnosticamos adenocarcinoma gástrico.

Penetración Banda Laparoscópica Ajustable

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Penetración Banda Laparoscópica Ajustable

Paciente femenino de 21 años, ocho meses previos se le había colocado esta banda ajustable vía laparoscopia con el objetivo de peder peso, su hermana había perdido 80 libras con el mismo procedimiento, inicia con dolor abdominal

Se practica endoscopia encontrando la banda penetrada en el fondo gástrico.

Medline.

Penetración Banda Laparoscópica Ajustable

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Una de la complicación mas seria derivada de este
 procedimiento es la erosión de la pared gástrica.

El  tratamiento para pacientes con erosión gástrica de más de  50% de la luz es la remoción endoscópica, y cuando esto  no es posible, Las alternativas son variadas, incluyendo  combinaciones endoscópicas, laparoscópicas o una de  ambas.

Penetración Banda Laparoscópica Ajustable

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

La colocación por vía laparoscópica de la Banda Gástrica Ajustable se ha transformado en un método de elección para el tratamiento de la Obesidad Mórbida.

Se han descripto distintos tipos de complicaciones secundarias a este procedimiento como ser la migración de la banda, erosiones, intolerancia al procedimiento, transtornos motores, dilatación de la bolsa gástrica, dilatación esofágica.

Se ha sugerido que la dilatación esofágica es una complicación a largo plazo en los pacientes con poca adhesión a las pautas dietéticas.

Penetración Banda Laparoscópica Ajustable

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Imagen a través del cardias.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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