Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 30.

Poliposis Familiar.

Colonoscopia practicada en manera de retroflexión desde el ciego hasta el recto.

Usando un video colonoscopio de adulto.


No hemos encontrado en la literatura médica caso reportado de colonoscopia en completa retroflexión. Recientemente hemos subido en este atlas dos colonoscopias, también en retroflexión desde el ciego al recto, una de ellas está en el capítulo de poliposis familiar 2 y el otro en melanosis coli

Se observa un enorme tumor con pédiculo sumamente ancho y tortuoso localizado el ángulo hepático.

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Todas las imágenes endoscópicas de este atlas contienen un Video.

 

 

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 30.

Masculino de 27 años originario de la república de Nicaragua, su padre falleció a causa de un carcinoma del colon sus dos hermanos varones han sido sometidos a colectomía por adolecer de la misma poliposis familiar, Se observa en la imagen un pólipo pediculado en el sigmoides y varios pólipos de diminuto tamańo a su de rededor.

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 30.

Maniobra de retroflexión en el ángulo hepático.

Se observa un tumor de gran tamaño con un pediculo sumamente ancho y tuortoso, la biopsia demostró ser un adenoma tubular. Hay múltiples diminutos pólipos a su de rededor. Presionar sobre la imagen para descargar el video.

Poliposis Familiar es una enfermedad autosomica dominante caracterizada por la presencia de 100, o más pólipos adenomatosos del recto y colon y el inevitable desarrollo de cáncer de colon si no se trata adecuadamente Es una enfermedad hereditaria con un penetración de un 80% a 100%.

El Adenocarcinoma es inevitable a menos que el colon sea removido. Pueden ocurrir múltiples degeneraciones de carcinoma. Carcinoma del colon se ha reportado a corta edad de 9 años aunque La incidencia de la enfermedad antes de la adolecencia es rara.

 

 

 

Poliposis Familiar.

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El Ciego.

En el colon derecho no se visualizaron pólipos de gran tamaño.

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 30.

Válvula Ileocecal.

En el fragmento del video se observará algunos pequeńisimos pólipos, curiosamente el colon derecho no encontramos tumores de tamańo ni mediano ni grande solo diminutos.
En el fragmento del video se observa el inicio de la maniobra de retroflexión.

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 30.

Iniciamos la retroflexión.

 Colon Ascendente en maniobra de retroflexión
 En esta imagen y video se observan el inicio de esta
 colonoscopia que creemos que es la primera que se
 realiza en su género de haber logrado inspeccionar todo
 el colon en retroflexión desde el ciego pasando todo su
 trayecto hasta el recto.

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 30.

Colon Ascendente cerca del ángulo hepático siempre en maniobra de retroflexión.

Hay diminutos pólipos.
En este momento nos disponemos a tratar de sobre pasar el ángulo hepático.

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 30.

Angulo hepático se observa el tumor de gran tamańo.

Las cirugías empleadas para el tratamiento de la poliposis familiar múltiple son:

La proctocolectomía con ileostomia deflnitiva (PC + 1), la colectomía total con anastomosis ileo-rectal (CT) con o sin reservorio en “J”, la proctocolectomía total con anastomosis ileo-anal (PC) y la proctocolectomía total con anastomosis ileoanal con reservorio (PC+R).

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 30.

Se observa el ángulo hepático en retroflexión.

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 30.

Se observa la flexura hepática y el tumor de tamaño grande.

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 30.

El mismo tumor (adenoma tubular de gran tamańo) con un enorme pedículo en una vista de retroflexión.

Esta colonoscopia revela que el colon tiene otro sentido en retroflexión.

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 30.

Después de vencer ciertas dificultades técnicas en el ángulo hepático y a causa del tumor de gran tamańo logramos pasar al colon transverso.

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 30.

Colon transverso en maniobra de retroflexión.

Favor de descargar el fragmento del video donde se aprecia un largo trayecto del colon transverso en maniobra de retroflexión.

Poliposis Familiar.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 30.

Seguimos con la maniobra de retroflexión. Se visualiza el colon transverso.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 30.

Flexura esplécnica vista de retroflexión.

El ángulo esplécnico tiene otra imagen en comparación cuando se realiza la tradicional endoscopia.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 30.

La misma flexura esplénica en retroflexión.
Se observan múltiples diminutos pólipos.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 30.

Colon descendente en la maniobra reversa, hay múltiples tumores de diferente tamańo encontrando varios adenomas pediculados.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 30.

Otra imagen del colon descendente en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 30.

Unión recto sigmoides en vista de retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 20 de 30.

Logramos, llegamos al recto en completa retroflexión.
Creemos que hemos realizado la primera colonoscopia en completa retroflexión.

No hay reporte en la literatura médica de caso similar de colonoscopia en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 30.

El paciente fue sometido a una colectomía y su recto se le reservo intacto, la imagen y el video muestran cicatriz de la ileorectal anastomosis.

Ablación de los adenomas del recto deben de ser cada 6 a 12 meses.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 30.

Ileon Terminal.

En la imagen y el video se observa el ileon terminal el cual se ha anastomosado con el recto, se observa hiperplasia linfoide la cual es normal en el ileon terminal.

Secuencia Video Endoscópica 23 de 30.

Papila de Vater.

Duodenoscopio (visión lateral).

Se observa un adenoma pequeńo, cuidadosa inspección de la papila de Vater debe de realizarse en la poliposis familiar usando un duodenoscopio, se debe de remover todo adenoma del duodeno y de la papila de Vater para evitar un adenocarcinoma el cual ocure en un 12% de los pacientes.

Los pacientes con la póliposis familiar tienen alta tendencia de adenomas duodenales y en la región ampular es el sitio de predilección de los adenocarcinomas.

La edad promedio del diagnóstico del cáncer periampular en pacientes con poliposis es de 39 ańos, comparados con 46 ańos en el diagnostico del cáncer del colon. Cincuenta por ciento de pacientes exhiben histología adenomatosa de la papila aunque los pólipos son a menudo pequeńos y difícil de apreciar sin usar un duodenoscopio (visión lateral).

Más de un tercio de los cánceres duodenales reportados ocurren en la papila, y la obstrucción del conducto pancreático se ha observado de neoplasias benignas y malignas.

 

 

 

Secuencia Video Endoscópica 24 de 30.

Duodenoscopio (visión lateral). Papila Menor.
El video muestra las dos papilas.

Secuencia Video Endoscópica 25 de 30.

Debido al riesgo de desarrollar un adenocarcinoma en el recto se debe de eliminar los adenomas rectales una buena opción es usar argón plasma coagulador.

Secuencia Video Endoscópica 26 de 30.

En la imagen y en el video se observa el status posterior al tratamiento con argón plasma coagulador, se observa algo de humo debido a la coagulación.

Secuencia Video Endoscópica 27 de 30.

Dos semanas después del tratamiento de argón plasma coagulador de los pólipos rectales, se observan múltiples ulceras algunas de ellas con coágulos visibles.

Secuencia Video Endoscópica 28 de 30.

El paciente presenta también poliposis múltiple gástrica

Poliposis hiperplasica en el estómago es una hallazgo no infrecuente en la poliposis familiar del colon.

La poliposis adenomatosa se relaciona con la presencia de pólipos gastroduodenales siendo la mayoría benignas y con unos pocos adenomatosos La relación con cáncer gástrico en estos pacientes muestra estudios contradictorios pero sí es clara una mayor incidencia de carcinomas duodenales y periampulares sugiriendo la necesidad de un control endoscópico en estos pacientes.

Secuencia Video Endoscópica 29 de 30.

Los pacientes con poliposis familiar deben de ser sometidos a endoscopia del aparato digestivo superior en el mismo momento del diagnóstico y también con exámenes periódicos principalmente por el riesgo de transformación maligna en el duodeno.

Secuencia Video Endoscópica 30 de 30.

Se observan múltiples pólipos en el fondo, tinción con azul de metileno.

La poliposis gástrica, que en un comienzo se atribuyó como parte del síndrome de Gardner, se presenta en un 30 a 50% de personas con poliposis familiar múltiple.

Se ubican preferentemente en el fondo y en el cuerpo del estómago e histológicamente son hiperplasias de las glándulas fúndicas.

En un 25 a 30% se pueden hallar pólipos ubicados en el antro gástrico pudiendo sufrir transformación neoplásica siendo generalmente mayores de 1 cm.

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