 |
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 1 de 27.
Neumatosis Quistica intestinal con Cirrosis Hepática y Leptopirosis
Paciente masculino de 42 años, quien ingresa al hospital debido a encefalopatía hepática a causa de una cirrosis descompensada, hay ictericia generalizada con total de las bilirrubinas en 33 mg/dl directa 30mg/dl fosfatasa alcalina 288u/l con predominio de la directa, dos años previos en la endoscopia encontramos várices del esófago grado I, el paciente no regreso a ningún control posterior, fue hospitalizado para manejar la encefalopatía y estado general, mejorando con laxantes y antibióticos, se le indica una tomografía axial computarizada de abdomen, en donde se observa engrosamiento gástrico y colónico además ascitis, (ver imágenes del tac abajo).
En un principio no se había diagnosticado la leptospirosis
había una marcada ictericia las bilirubinas totales de 31 subio a 38
y había una macada leucocitosis de promedio 38.000 con 97% neutrófilos. pero a pesar de los antibioticos la severa leucocitosis con neutrofilia la que había persistido Luego se sospecha en esta enfermedad y se piensa realizar campo oscuro para leptospira encontrando 3 a 4 LEPTOSPIRILOS X CADA 100 CAMPOS y este examen fue un mes después del alta hospitalaria y dos antibioticos ambulatoriamente por 10 dias, ya el paciente había mejorado clínicamente sus bilirubinas totales estaban en 3.5 y su leucograma en valores normales, se le vuelve a prescribir otros dos antibioticos por 14 días y luego se planifica aplicar penicilina benzatinica una cada mes por seis meses ya que el tratmiento de esta infección de leptospirosis es a largo plazo y la literatura médica es escasa.
Un mes después nos llega otro paciente con cirrosis hepática alcohólica con bilrirrubinas de más de 50 a quien también se le diagnostica leptopirosis
ver fotografias de sus ojos en la secuencia de abajo.
La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de potencial epidémico, principalmente después de lluvias fuertes, causada por una bacteria llamada leptospira. Leptospira interrogans es patogénica para los hombres y los animales, con más de 200 variedades serológicas o serovariedades. Los seres humanos generalmente adquieren la leptospirosis por contacto directo con la orina de animales infectados o con un ambiente contaminado por orina. La transmisión de humano a humano ocurre muy raramente. La leptospirosis puede presentarse con una amplia variedad de manifestaciones clínicas, desde una forma leve a una enfermedad grave y a veces fatal. Sus síntomas pueden parecerse a varias enfermedades, como influenza, dengue y otras enfermedades hemorrágicas de origen viral; es importante el diagnóstico correcto (clínico y de laboratorio) al inicio de los síntomas para evitar casos graves y salvar vidas principalmente en situaciones de brotes.
En la endoscopia superior se encuentran várices del esófago grado II con mucosa ictérica y una varice grande del fondo también con mucosa ictérica. Además el paciente sufre de vitiligo.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 2 de 27.
Neumatosis Quística intestinal
En la colonoscopia la cual fue realizada, debido a que la tomografía había engrosamiento generalizado de las pardes del colon, se encontraron múltiples lesiones submucosas de aspecto quístico.
La colonoscopia encontró múltiples lesiones submucosas de apariencia quística. En diferentes segmentos desde el sigmoide hasta el colon ascendente.
La neumatosis intestinal es una condición rara caracterizada por la presencia de lesiones quísticas con gas en la pared del intestino y algunas veces en el mesenterio. Cuando el proceso se encuentra sólo en el intestino grueso, se le denomina neumatosis coli. También se conoce como linfoneumatosis intestinal o peritoneal, neumatosis cistoides intestinal, enfisema intestinal y enfisema buloso del intestino.
Puede estar asociada con una variedad de enfermedades. El cuadro clínico presentado puede ser muy heterogéneo y representar un desafío para el clínico.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 3 de 27.
Neumatosis Quística Intestinal
Se observa la válvula leocecal con ictericia
El diagnóstico podría ser sugerido por una simple radiografía del tracto digestivo que muestra un cambio en las características de la pared intestinal en dos tercios de estos pacientes. Sin embargo, un tercio de los pacientes no tienen una radiografía sugestiva y requieren una tomografía computarizada (TC) / resonancia magnética nuclear que puede revelar una pared intestinal engrosada que contiene gas para confirmar el diagnóstico y distinguir Neumatosis Quística Intestinal de aire intraluminal o grasa submucosa . La TC también permite la detección de hallazgos adicionales que pueden sugerir una causa subyacente y potencialmente preocupante de PCI, como engrosamiento de la pared intestinal, realce alterado de la mucosa de contraste, intestino dilatado, varamientos de tejidos blandos, ascitis y presencia de aire portal. Nuestros resultados también señalan que los médicos y endoscopistas deben conocer las posibles presentaciones de Neumatosis Quística Intestinal para gestionar correctamente a los pacientes afectados con esta enfermedad y evitar cirugías innecesarias. El número cada vez mayor de colonoscopias realizadas para el cribado del cáncer de colon hace que la Neumatosis Quística Intestinal se presente y / o provoque con mayor frecuencia, por lo que los endoscopistas deben conocer las posibles apariencias endoscópicas de esta enfermedad.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 4 de 27.
Se observa un largo trayecto del Ilion Terminal con ictericia
Neumatosis intestinal primaria versus secundaria
La neumatosis intestinal se presenta en 2 formas. La neumatosis intestinal primaria (15% de los casos) es una afección idiopática benigna en la que se desarrollan quistes múltiples de paredes delgadas en la submucosa o subserosa del colon. Por lo general, esta forma no tiene síntomas asociados, y los quistes se pueden encontrar de manera incidental mediante radiografía o endoscopia. Cuando los quistes sobresalen en la luz, pueden imitar pólipos o carcinomas, como se muestra en estudios de enema de bario. Esta forma primaria a menudo se denomina neumatosis cistoide intestinalis.
La forma secundaria (85% de los casos) se asocia con enfermedad pulmonar obstructiva, así como con enfermedad gastrointestinal obstructiva y necrótica.
Las colecciones de gases microvesiculares, definidas como quistes o burbujas de 10-100 mm dentro de la lámina propia, se asocian predominantemente con neumatosis intestinal primaria (benigna), mientras que las colecciones de gas lineales o curvilíneas vistas paralelamente a la pared intestinal se encuentran en la neumatosis secundaria. Por lo tanto, las recolecciones lineales de gases suelen ser un signo ominoso.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 5 de 27.
Neumatosis Quística intestinal
La neumatosis intestinal se identifica generalmente en radiografías simples del abdomen. Ocasionalmente, los quistes submucosos pueden identificarse durante la endoscopia. Los quistes, que pueden parecer similares a los pólipos, pueden examinarse en la biopsia en busca de signos de inflamación. El gas puede acumularse periféricamente en la luz del intestino, alrededor de la materia fecal o de material de contraste. Este gas puede simular neumatosis y generalmente se representa en tomografías computarizadas. En raras ocasiones, la ureteritis enfisematosa puede simular una neumatosis del colon descendente o sigmoide en radiografías simples. La colitis quística profunda es una enfermedad extremadamente rara en la que se forman quistes llenos de mucina en la pared del recto.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 6 de 27.
Neumatosis Quística intestinal
En este video se observa la salida de aire cuando el fórceps de biopsia rompe uno de los quistes.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 7 de 27.
Neumatosis Quística intestinal
Este signo puede ser un presagio de patologías potencialmente mortales como la isquemia intestinal, la obstrucción o el megacolon tóxico. En estudios de bario y endoscopia, puede parecer similar a los pólipos; por lo tanto, el reconocimiento de esta condición es muy importante para evitar una resección inadvertida que puede conducir a complicaciones tales como una franca perforación. |
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 8 de 27.
Neumatosis Quística intestinal
La leptospirosis es una enfermedad potencialmente grave causada por la bacteria Leptospira.
-
Aparecen fiebre, dolor de cabeza y otros síntomas, en dos fases separadas por unos cuantos días.
-
Una forma grave, potencialmente mortal, daña múltiples órganos, incluyendo el hígado y los riñones.
Síndrome de Weil
Esta forma puede producirse durante la segunda fase. Se caracteriza por presentar ictericia (color amarillento de la piel y de la parte blanca de los ojos provocada por el daño hepático), insuficiencia renal y tendencia hemorrágica. Los afectados pueden presentar hemorragia nasal o tos con sangre, o se puede producir hemorragia en los tejidos de la piel, los pulmones y, con menor frecuencia, el sistema digestivo; también puede desarrollarse anemia. Diversos órganos, como el corazón, los pulmones y los riñones pueden dejar de funcionar.
Las personas que no desarrollan ictericia se recuperan. Entre el 5 y el 10% de las personas con ictericia y un porcentaje aún mayor de las personas de más de 60 años fallecen. El riesgo de muerte es mayor si se producen alteraciones en la funcionalidad mental, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria y hemorragia interna.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 9 de 27.
Várices Rectales
Como parte de su hipertensión portal se observan várices del recto y mucosa rectal con ictericia.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 10 de 27.
En la tomografía axial computarizada se observa una imagen del colon con engrosamiento de las paredes
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 11 de 27.
En la tomografía axial computarizada se observa una imagen del colon con engrosamiento de las paredes
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 12 de 27.
En la tomografía axial computarizada se observa una imagen del colon con engrosamiento de las paredes
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 13 de 27.
En la tomografía axial computarizada se observa una imagen del colon con engrosamiento de las paredes
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 14 de 27.
Video de tomografia axial compurarizada
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 15 de 27.
Video de tomografia axial compurarizada
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 16 de 27.
La Orofaringe sumamente ictérica
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 17 de 27.
Se observan várices del esofágo grado II y mucosa con ictericia. Las cuales se ligaron 4 días posteriores. |
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 18 de 27.
Se observa una varice del fondo con marcada ictericia |
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 19 de 27.
Se observa una amigdala palatina también con marcada ictericia. así como la mucosa de su derredor. |
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 20 de 27.
El paciente adolece también de vitiligo
En este videose observa el contraste del vitiligo con la marcada ictericia.
El vitiligo es una enfermedad que causa la pérdida de color en zonas de la piel. La extensión y la velocidad de la pérdida de color por vitiligo son impredecibles. Puede afectar la piel en cualquier parte del cuerpo. También puede afectar el cabello y el interior de la boca.
Las manchas blancas son más comunes donde la piel está expuesta al sol. En algunos casos, las manchas se diseminan. El vitiligo puede provocar la aparición anticipada de canas.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 21 de 27.
Se observa la marcada ictericia y el contraste con las manchas del vitiligo.
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 22 de 27.
Otra imagen de la ictericia con vitiligo
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 23 de 27.
Otra imagen de la ictericia con vitiligo
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 24 de 27.
Otra imagen de la ictericia con vitiligo
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 25 de 27.
Otra imagen de la ictericia con vitiligo
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 26 de 27.
Otra imagen de la ictericia con vitiligo
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 27 de 27.
Otra imagen de la ictericia con vitiligo
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Fotográfica 1 de 5.
Cirrosis Hepática y Leptospirosis
Paciente masculino de 33 años quien adolece de cirrosis hepática con ictericia marcada las billirrubinas totales en 50.3 mg/dl bilirrurina directa 37mg/dl bilirrubina indirrecta 13mg/dl se encuentra marcada leucocitosis 30500 y neutrofilia 97% fosfatasa alcalina 726u/l el campo oscuro para leptopirosis fue positivo.
Nosotros hemos tenido tres casos de leptospirosis en un año y dos de ellos los dos casos aquí presentados los cuales además adolecen de cirrosis hepática
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Fotográfica 2 de 5.
Cirrosis Hepática y Leptospirosis
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Fotográfica 3 de 5.
Cirrosis Hepática y Leptospirosis
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Fotográfica 4 de 5.
Cirrosis Hepática y Leptospirosis
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
 |
Secuencia Fotográfica 5 de 5.
Cirrosis Hepática y Leptospirosis
Presionar sobre la imagen para agrandarla en una nueva ventana.
|
|
|
|
|
|
|
