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Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.
Endo Resección de Pólipo Gigante Ulcerado de tercera válvula rectal
Paciente masculino de 47 años, diabético, presenta tres años de sangrado rectal y pero no le habían realizado colonoscopia la cual fue practicada en otra clínica y le detectan esta masa ulcerada con pedículo ancho, fue referido a cirujano para intervención quirúrgica, quien llega a nuestra unidad para una segunda opinión.
La pieza de polipectomía revela ser un adenoma tubulo-velloso con displasias de alto grado.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el video presionando sobre la imagen si usted desea verlo en pantalla completa, debe de esperar a que se descarge completamente luego presionar Alt y Enter.
Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas contienen un video. |
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.
Se observa el pólipo con un pedículo ancho |
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.
Se realiza la Endo Resección, infiltrando solución salina con adrenalina al 1/10.000 |
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.
Se inicia la resección con asa de diatermia |
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.
Se sigue con resección con asa de diatermia
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.
El Pólipo ya cortado con asa de diatermía
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.
Se continúa con la Endo Resección
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.
Se colocan dos endoclips
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 12.
Endo Resección de Pólipo de Aspecto Irregular colon descendente.
Paciente femenina de 62 años, a quien se le realiza una colonoscopia debido a diarrea recurrente, se encuentra está masa, las biopsias revelan ser un adenoma tubulo-velloso.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 12.
Otra imagen y video del adenoma tubulo-velloso. |
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 12.
Dos semanas posteriores se realiza la Endo Resección |
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 12.
Primero se aplica solución salina y adrenalina al 1/10.000 |
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 12.
Se sigue con la infiltración de la solución
La infiltración de lesiones (p. ej. con suero fisiológico) es útil en varios aspectos. En primer lugar se logra un aumento de la distancia entre el tejido que se debe eliminar y la capa muscular propia. Gracias a la buena conductividad eléctrica y térmica de la solución de infiltración, la energía aportada se distribuye de forma uniforme dentro del colchón de líquido. Esto provoca una disminución de las densidades de corriente y crea una capa de aislamiento térmico. De este modo se reduce el riesgo de una posible perforación.
En segundo lugar, la infiltración mejorará la visualización y facilitará la sujeción de la lesión. Esto es especialmente valioso para lesiones localizadas detrás de un pliegue o que presentan una sobreelevación mínima. Asimismo, en el marco de la infiltración, además del componente puramente mecánico en el sentido de un taponamiento por presión, también es posible realizar una profilaxis hemostática medicamentosa mediante sustancias vasoconstrictoras.
Antes de la polipectomía o de la resección de la mucosa no es imprescindible realizar una preparación (como se ha descrito) y por consiguiente se procede de forma diferente. El tipo de preparación dependerá de la experiencia y de la técnica del cirujano, así como del cuadro clínico.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 12.
Se inicia a practicar polipectomia en fragmentos
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 12.
Se continúa con la Endo Resección
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 12.
Más tejidos por resecar
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 12.
Se aplica Terapia ablativa con argón plasma a remanentes con pequeños fragmentos.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 12.
Se observa el estatus final de la endo-resección
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 12.
Se aplica un hemoclip a una pequeña zona donde se observa la muscularis
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 12.
Estado final de la Endo Resección, se programa para una nueva colonoscopia de seguimiento.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.
Polipectomía de pólipo pediculado del colon sigmoides
Este es el caso de un paciente de sexo masculino de 52 años, a quien en un chequeo de rutina en la colonoscopia se encuentra esta imágenes y videos de esta secuencia endoscópica.
La polipectomía colon es el más importante instrumento para detener la secuencia
adenoma -- cáncer.
Las técnicas utilizadas para la resección son diversas, pero en general se realiza inyección de suero fisiológico o adrenalina 1:10.000 en la base seguida de la resección mediante asa de diatermia. Recientemente se ha introducido argón plasma para fulgurar los restos de pólipos grandes o para hemostasia, con muy buenos resultados. |
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.
Se observa el pólipo en su extremo
El cáncer de colon y recto es la tercera ubicación más común del cáncer y causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos, con aproximadamente 145.000 nuevos casos y 55.000 muertes en 2005 . Nuestro conocimiento actual sobre el origen del cáncer de colon sugiere que la mayoría de ellos comienza como pólipos adenomatosos benignos y, a través de un proceso bien caracterizado de transformación maligna conocido como secuencia adenoma-carcinoma, se convierten con el tiempo en carcinomas de colon. La identificación y eliminación de los pólipos adenomatosos es una estrategia obvia para reducir la incidencia de cáncer de colon en una población. Los protocolos actuales para la identificación y tratamiento tempranos de las neoplasias colónicas están bien definidos y soportados por la literatura disponible. La recomendación para la investigación generalmente incluye alguna combinación de visualización directa, prueba de sangre oculta en materia fecal y evaluación radiográfica. Actualmente, el gold standard para la evaluación de las neoplasias de colon es la colonoscopia realizada por un endoscópista experto.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.
Se inicia con la Polipectomía
Primero se inyecta solución de dextrosa al 50% con adrenalina al 1/10.000
Con la introducción del endoscopio flexible, la remoción o biopsia de lesiones sospechosas se ha vuelto el modo primario de diagnóstico y tratamiento de las neoplasias colónicas. Varias series grandes de pacientes han determinado que la polipectomía es un terapia segura y efectiva para el diagnóstico de certeza y una terapia definitiva para las lesiones consideradas como precursoras del cáncer invasivo y algunas lesiones tempranas mínimamente invasivas. A pesar de esos avances, entre un 2% y un 15% de los pólipos colónicos son irresecables por endoscopía, aún en manos experimentadas. Las complicaciones de la polipectomía endoscópica están bien descritas e incluyen sangrado, perforación, remoción inadecuada de la lesión, complicaciones anestésicas y muerte. Las lesiones que son grandes, en ubicaciones difíciles o que son sésiles, frecuentemente son irresecables.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.
Después de varias infiltraciones de la solución se observa el pedículo, color blanco debido a la vasoconstricción tambien hay vasoconstricción en los tejidos del rededor de la mucosa colonica.
Las técnicas utilizadas para la resección son diversas, pero en general se realiza inyección de dextrosa al 50% con adrenalina 1:10.000 en la base seguida de la resección mediante asa de diatermia. Recientemente se ha introducido argón plasma para fulgurar los restos de pólipos grandes o para hemostasia, con muy buenos resultados.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.
Se procede a lazarlo con la asa de diatermia
Las lesiones polipoideas del intestino grueso son con mayor frecuencia adenomas.
Debido a que estos pueden preceder o transformarse en lesiones malignas, el propósito de la polipectomía es remover toda la lesión o las lesiones, y así dejar la cirugía convencional sólo para los pólipos en que una simple polipectomía no es suficiente o impracticable.
El 10% de los adenomas son múltiples y pueden coexistir con lesiones malignas, siendo por lo tanto mandatoria una colonoscopia total cuando éstos existen. |
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.
Se observa la imagen del pedículo, el cual ya esta cortado, se procede a removerlo con un forceps de cuerpoe extraño. |
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.
El sitio donde se removió el pólipo
Con la introducción del endoscopio flexible, la remoción o biopsia de lesiones sospechosas se ha vuelto el modo primario de diagnóstico y tratamiento de las neoplasias colónicas. Varias series grandes de pacientes han determinado que la polipectomía es un terapia segura y efectiva para el diagnóstico de certeza y una terapia definitiva para las lesiones consideradas como precursoras del cáncer invasivo y algunas lesiones tempranas mínimamente invasivas. A pesar de esos avances, entre un 2% y un 15% de los pólipos colónicos son irresecables por endoscopía, aún en manos experimentadas. Las complicaciones de la polipectomía endoscópica están bien descritas e incluyen sangrado, perforación, remoción inadecuada de la lesión, complicaciones anestésicas y muerte. Las lesiones que son grandes, en ubicaciones difíciles o que son sésiles, frecuentemente son irresecables.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.
La imagen y el video posterior a la polipectomía, luego se aplica terapia ablativa con argón plasma coagulador
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.
Adenoma Tubulovelloso
Se observa el pólipo en el frasco de formalina, el estudio de histopatología revela ser un Adenoma Tubulovelloso
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Enterorragia debido a pólipo hiperplásico del colon descendente.
Paciente femenino de 28 años, quien presenta severo sangrado del tubo digestivo inferior, cuatro años previos en otro lugar le habían diagnosticado un pólipo por un enema baritado, no obstante no lo resecaron. |
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Se observa el pólipo responsable de la hemorragia |
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Se procede a realizar polipectomía endoscópica
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Se cauteriza la base del pedículo |
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.
Polipectomía de Pólipo Pediculado
Se observa un pólipo con un pédiculo largo del colon descendente.
Paciente masculino de 58 años quien en un chequeo médico de rutina le detectamos dicho pólipo, el estudio histopatológico revelo adenoma tubulo velloso con algunas atipias. |
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.
Observamos la forma del pedículo el cual puede se bastante facil para resecarlo a través de la polipectomía con asa por cualquier endoscopista con poca experiencia. |
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 6.
Con la asa de polipectomía fragmentamos en varios fragmentos. |
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.
Continuamos con la técnica de polipectomía en fragmentos. |
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.
Más fragmentos. |
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.
Observamos el estado final del pedículo. |
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Secuencia de extracción endoscópica de un adenoma de gran tamańo 6 cm. x 4 cm. Las imágenes y videos exhibidas abajo corresponden a la secuencia de esta endoscopia terapéutica. |
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Notar la tracción ejercida por el asa de diatermia. |
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Úlcera posterior a la polipectomía del adenoma de gran tamaño.
En el video se observa sangramiento y su cauterización. |
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
8 días posteriores a la eliminación del tumor.
Se observa el proceso de cicatrización post polipectomía. |
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Enorme Adenoma Rectal.
El cual fue resecado completamente con la polipectomía endoscópica. |
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
El tumor fue resecado completamente con la polipectomía endoscópica, en tres diferentes días, cortándolo en fragmentos.
Los pólipos sesiles mayores de 2 cm. habitualmente contienen características vellosas, tienen un alto grado de malignidad y tienen tendencia a la recurrencia después de la polipectomía. Si la resección no se puede realizar en forma completa por vía endoscópica por inconvenientes técnicos, se debe realizar biopsia y el paciente derivarlo para cirugía.
En casos en que la lesión pueda ser extirpada por vía colonoscópica , se les debe realizar seguimiento colonoscópico cada 3-6 meses para confirmar la resección completa del pólipo. Si se detecta presencia de algún pólipo este se debe resecar y volver ha hacer un nuevo control a los 3 meses.
Si se observa presencia de tejido anormal luego del segundo o tercer control por colonoscopia se debe de indicar la extirpación quirúrgica. |
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Pólipo Pediculado.
Pólipo pediculado capturado con una asa de polipectomía.
En el video se observa la polipectomía endoscópica. |
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Polipectomía Endoscópica.
El asa ejerce la captura del pólipo. |
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Polipectomía Endoscópica.
En el video se observa el desprendimiento de este pólipo. |
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Polipectomía endoscópica de un pólipo de pedículo largo localizado en el colon transverso cerca del ángulo esplénico. |
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
El asa de polipectomía es colocada sobre el pedículo. |
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
Se maniobra para tener la mejor posición sobre el pedículo con la tracción ejercida con el asa se procede a realizar la polipectomía. |
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Se observa en el video el momento de ser removido
por asa diatermica a nivel del segmento medio de su
pedículo. |
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
Removiendo el remanente del pedículo. |
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Polipectomía usando argón plasma coagulador
Uso del argón plasma coagulador en eliminación del diminuto pólipo. |
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 37.
Caso de Poliposis Múltiple del Recto.
Retrospectivamente llegamos a la conclusión que se trata de una póliposis tipo” cap”.
(Grades Masas)
Hasta la fecha no se ha demostrado malignidad a pesar que en las primeras colonoscopias habían algunos parámetros.
Paciente masculino de 34 años de edad, el cual ha tenido una evolución de cuatro meses de presentar sangrado rectal con mucosidad, pujo y tenesmo.
En el estudio colonoscópico se encuentran en el recto múltiples pólipos ulcerados con aumento en el color rojizo los pólipos se encuentran en el reto hasta la unión con el sigmoides, resto del estudio de colon fue negativo hasta el ciego.
Para disminuir el tamańo de las masas usamos una terapia agresiva con argon plasma coagulador y combinación con asa de diatermia en varias sesiones, a pesar de las múltiples biopsias no se ha demostrado malignidad.
Hasta el momento nos ha dado resultado esta terapia tratando de salvarlo de una cirugía al paciente. |
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 37.
Esta masa circular semeja un adenocarcinoma pero las biopsias no han demostrado hasta el momento malignidad.
Hay múltiples pólipos ulcerados.
Las múltiples biopsias adquiridas en dos ocasiones diferentes muestran pólipos adenomatosos.
Para determinar focos de malignidad las biopsias de pólipos muchas veces son inadecuadas, solamente la extracción completa de las piezas permite una adecuado diagnóstico histológico.
Consecuentemente, la polipectomía debe ser considerada como el procedimiento de elección para un diagnostico histológico optimo. |
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 37.
Polipectomía difícil.
Muy difícil de ser removido endoscopicamente?
Generalmente, algunos criterios son aceptables para cuales pacientes se deben de ser tratados con resección quírurgica:
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Pólipos que abarcan lateralmente más de un tercio de la circunferencia del intestino.
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Los que extienden longitudinalmente sobre dos haustras sucesivas.
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Lesiones que macroscopicamente parecen ser a groso modo malignas (eg, irregulares, friables, firmes y endurecidas, ulceraciones sangrantes )
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Pólipos que extienden en el apéndice, un divertículo, o la válvula ileocecal.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 37.
Hay varias masas ulceradas en el recto.
Los pólipos grandes estan asociados a un índice más alto de complicaciones. Algunos pólipos necesitan intervención quirúrgica. |
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 37.
Estos pólipos estan cerca de la unión recto-sigmoides.
Las lesiones polipoideas del intestino grueso son con mayor frecuencia adenomas.
Debido a que estos pueden preceder o transformarse en lesiones malignas, el propósito de la polipectomía es remover toda la lesión o las lesiones, y así dejar la cirugía convencional sólo para los pólipos en que una simple polipectomía no es suficiente o impracticable.
El 10% de los adenomas son múltiples y pueden coexistir con lesiones malignas, siendo por lo tanto mandatoria una colonoscopia total cuando éstos existen. |
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 37.
Mucosa en piel de pollo
Desde que la colonoscopia comenzó a ser ampliamente utilizada para el cribado de cáncer colorrectal las alteraciones de la mucosa y los cambios moleculares asociados a adenomas colorrectales se han reportado.
Sin embargo, la importancia clínica de alteraciones de la mucosa del colon en la endoscopia es aún desconocido. Entre las alteraciones de la mucosa endoscópica en el colon,
En la endoscopia; la mucosa en piel de pollo es un patrón moteado amarillo pálido de la mucosa del colon
En la histopatología se observan: macrófagos llenos de lípidos en la lámina propia (la mucosa en piel de pollo) fue identificado por primera vez en 1998 y fue descrito con cambios morfológicos específicos en torno a un adenoma colorrectal.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 37.
Mucosa en piel de pollo imagen Magnificada.
Los puntos amarillos son formaciones de células espumosas en la periferia de un tumor.
Más frecuentes encontradas con cánceres y adenomas grande y en algunos pólipos de poliposis juveniles. |
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 37.
La imagen y el video exhiben los múltiples pólipos, los cuales son localizados después de las masas del recto cerca de la unión recto-sigmoides. |
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 37.
Tratamiento terapéutico con Argón Plasma Coagulador.
Con el objetivo de disminuir el tamaño de estas masas que al momento no han demostrado malignidad, utilizamos argón plasma coagulador. Trataremos de aplicar coagulación ablativa, tantas como sean necesarias.
En este raro caso de múltiples masas del recto nos permitimos la tarea de tener un nuevo reto e irradicar estas masas y desafiar ciertos conceptos endoscópicos de irrececabilidad y de ser enviado a cirugía.
Nos dimos la tarea de irradicar estas masas, estos conceptos son aceptables como validos pero nuestro propósito es desafiarlos ver dichos enunciados los cuales son mostrados en la secuencia 3 -37. |
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 37.
Argón Plasma Coagulador con su máxima potencia.
En este raro caso de múltiples masas del recto, nos dimos la tarea de tener un nuevo reto. Irradicar estas masas y desafiar ciertos conceptos quirúrgicos de in operabilidad
Nos dimos la tarea de irradicar estas masas, estos conceptos son aceptables como validos pero nuestro propósito es desafiarlos.
Ver dichos enunciados en Secuencia Video Endoscópica 3 de 37 |
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 37.
Caogulación de alto poder con argón plasma.
La imagen y el video muestran la coagulación con el APC, ejerciendo alto poder de terapia ablactiva de tejidos. Polipoides.
Más conceptos: ¿Cuándo se considera indicada la cirugía?.
La mayoría de las veces la causa de llevar un paciente a cirugía es porque el pólipo ha sido resecado en forma incompleta o que la resección se hizo en forma fragmentada y no le permite al patólogo determinar los límites de la sección. |
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 37.
Se observa terapia agresiva usando el argón plasma coagulador.
El APC, es un nuevo método de electrocoagulación.
Consecuentemente, permite el uso sin contacto la energía eléctrica para alcanzar la destrucción o la hemostasis (la capacidad de parar sangrados).
El APC utiliza la corriente eléctrica de alta frecuencia enviada por medio del gas ionizado del argón. Este gas, siendo ionizado, permite la conducción de la electricidad, así proviene el término "plasma del argón". |
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 37.
Un catéter especial, el cual emite en el extremo el gas ionizado con corriente del cauterio.
El número de pólipos a extirpar en pacientes con varios pólipos depende de la experiencia del endoscopista y de la tolerancia del paciente a un procedimiento prolongado. La resección puede completarse en sesiones sucesivas. |
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 37.
Esta imagen muestra una masa larga la cual ha sido coagulada parcialmente.
La polipectomía colonoscópica, previene el cáncer colo-rectal.
La videoendoscopia con numerosas técnicas de hemostasias hace que la polipectomía endoscópica de largas masas como alternativas a un enfoque quirúrgico. |
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 37.
Apariencia después de agresiva ablación con APC. |
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 37.
This image as well as the video clip show from the pectin line to the first rectal valve with a mass which have had partially ablation with argon plasma coagulation in addition some briedge are observed from the mass to the pectin line. |
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 37.
Se observa el recto en maniobra de retroflexión
Se observan múltiples pólipos. |
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 37.
Se observa el recto en maniobra de retroflexión.
Se observa una masa ulcerada la cual se le sometió a terapia ablactiva con argón plasma coagulador. |
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 37.
La masa que emerge desde la primera válvula rectal, aparece disminuida de tamańo después de dos sesiones terapéuticas con coagulación ablactiva con argón plasma coagulador APC |
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Secuencia Video Endoscópica 20 de 37.
La imagen y el video muestran la nueva sesión terapéutica con APC. |
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Secuencia Video Endoscópica 21 de 37.
Terapia agresiva con argón plasma coagulador.
The non-contact nature of the therapy also allows for the more rapid treatment of large areas of tissues, shortening procedure time. In addition, although the depth of tissue injury depends on the power setting and duration of application, it appears more limited (0.5 3.0 mm) than the injury caused by laser therapy.
This offers the advantage, at least theoretically, of a decreased risk of perforation during therapy. |
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Secuencia Video Endoscópica 22 de 37.
Agresivamente se han tratado estas masas del reto que hasta la fecha no se han demostrado ser malignas. |
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Secuencia Video Endoscópica 23 de 37.
Más imágenes y videos de la terapia con argón plasma coagulador. |
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Secuencia Video Endoscópica 24 de 37.
Se observa la magnificación microscópica de la coagulación, usando un video colonoscopio con magnificación. |
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Secuencia Video Endoscópica 25 de 37.
Se observa un puente mucoso el cual se observa desde la línea pectina hasta la masa, la cual ha sido coagulada. |
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Secuencia Video Endoscópica 26 de 37.
Se utiliza un colonoscopio con magnificación, se observa de cerca la coagulación ejercida por el APC. |
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Secuencia Video Endoscópica 27 de 37.
Más coagulación con APC. |
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Secuencia Video Endoscópica 28 de 37.
Otra vez, se aplica más energía con argón plasma coagulador. |
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Secuencia Video Endoscópica 29 de 37.
Algunos fragmentos en bloque fueron tomados con asa de diatermia.
Seguimiento endoscópico, será necesario en tiempo breve Así como intervenciones terapéuticas combinadas, este caso será continuado pronto, más imágenes y videos serán publicados en esta pagina, asta el momento no se ha demostrado malignidad. |
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Secuencia Video Endoscópica 30 de 37.
Apariencia post polipectomía endoscópica de grandes masas del recto.
La imagen y el video son mostradas después de cuatro tratamientos agresivos con APC y combinada con métodos de mucosectomía endoscópica.
No se ha encontrado hasta el momento evidencia de malignidad.
Las imágenes y videos, muestran el éxito obtenido al haber irradicado dichas masas, mostradas en la secuencia 2, 3 y 4 de este caso. |
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Secuencia Video Endoscópica 31 de 37.
Más Imágenes y Videos.
Si pólipos residuales son encontrados, deben de ser resecados, la completa eliminación debe de ser llevada a cabo en otros 3 a 6 meses.
Retrospectivamente llegamos a la conclusión que se trata de una póliposis tipo "cap". |
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Secuencia Video Endoscópica 32 de 37.
Patrón tubular con inflamación crónica de la superficie del pólipo.
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Secuencia Video Endoscópica 33 de 37.
Hay inflamación superficial, no se encuentran atipias. |
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Secuencia Video Endoscópica 34 de 37.
Ulceración superficial del pólipo con exudado purulento. |
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Secuencia Video Endoscópica 35 de 37.
Otra biopsia con patrón críptico y ulceración de la superficie. |
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Secuencia Video Endoscópica 36 de 37.
El patrón velloso es claramente observado. |
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Secuencia Video Endoscópica 37 de 37.
Se observan ulceras del pólipo con cambios inflamatorios de las criptas. |
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