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Secuencia Videoendoscópica 1 de 3.
Se observa sangrado masivo debido a ruptura de varice
gástrica del fondo.
Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
esófago.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el
video presionando sobre la imagen si usted desea verlo en
pantalla completa, debe de esperar a que se descarge
completamente luego presionar Alt y Enter.
Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas
contienen un video.
Medline.
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Secuencia Videoendoscópica 2 de 3.
Alrededor del 10% de los episodios hemorrágicos en
pacientes cirróticos se deben a várices gástricas. Dado que
las várices gástricas prominentes son más frecuentes en la
trombosis esplenoportal que en la hipertensión portal
intrahepática.
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Secuencia Videoendoscópica 3 de 3.
Para detener el sangrado utilizamos el Argón Plasma obteniendo la hemostasis.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Sangrado masivo debido a varice del fondo gástrico.
Paciente de 66 años quien fue hospitalizada debido a
sangramiento del aparato digestivo superior.
La endoscopia revela sangrado activo debido a varice del
fondo gástrico.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
Se observa sangrado pulsátil activo.
Las várices gástricas pueden coexistir con las esofágicas,
siendo una prolongación de éstas, o bien presentarse
aisladamente.
La prevalencia de la hemorragia por rotura de várices
gástricas es muy variable, oscilando, según los estudios,
entre el 14 y el 70% de los pacientes con hipertensión
portal. Los distintos estudios coinciden en la mayor
gravedad que comporta una hemorragia por varices
gástricas, reflejado en unos mayores requerimientos
transfusionales.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
esófago.
La hemorragia digestiva es la principal manifestación de la
rotura de las várices gástricas. En la actualidad se
desconoce el mecanismo que causa la rotura de las várices
gástricas. Estas están recubiertas por la gruesa capa de la
mucosa gástrica y se encuentran sometidas a una menor
presión.
Las várices gástricas pueden desarrollarse debido a la
obliteración de las várices esofágicas, así la incidencia
de várices gástricas tras la escleroterapia de
várices esofágicas varía en los distintos estudios
publicados entre el 8 y el 50% de los casos, éstas
suelen estar localizadas en la unión cardioesofágica y
la incidencia de hemorragia por su rotura suele ser
baja, inferio al 10% en la mayoría de los estudios.
Medline.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
La hemostasia fue llevada a cabo con la coagulación con
Argón Plasma (APC).
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
En el video se observa la coagulación ejercida con el argón
de plasma el cual detiene la hemorragia.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
El argón plasma coagulador es muy eficaz para los
sangrados por várices tanto esofágicas como gástricas.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
Estado final de la intervención con APC, en esta endoscopia
se aprecia con endoscopio con magnificación.
Medline.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Várices del Fondo Gástrico.
Paciente femenina de 56 años con várices esófago Gástricas.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del esófago.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
Clasificación de Várices Gástricas “Sarin”
Figura 1
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Clasificación de Várices Gástricas.
La más utilizada fue propuesta originalmente por Sarin y
luego recomendada por los Consensos de Baveno III y IV
(Figura 1). Su principal ventaja es la implicancia
terapéutica.
Varices Esófago-Gástricas (GOV): Constituyen una
prolongación de las Várices Esofágicas hacia el estómago,
ya sea por la curvatura menor hacia el cuerpo (GOV1) o
por la curva mayor hacia el fondo gástrico (GOV2).
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
VG Aisladas (IGV): Ocurren en ausencia de VE y también
se dividen en 2 grupos, las ubicadas en el fondo gástrico
(IGV1), que son habitualmente de gran tamaño y anatomía
compleja y las ectópicas (IGV2), generalmente ubicadas en
antro, píloro o duodeno y más frecuentemente secundarias.
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Secuencia Videoendoscópica 1 de 16.
Inyección con Cianoacrilato (Histoacryl)
Paciente femenina de 49 años quien estuvo hospitalizada
durante 10 días en un Hospital del Seguro Social de El
Salvador por sangrado del aparto digestivo superior debido
várices gástricas, durante dicho ingreso se le había
colocado la sonda de Sangstaken -Blakemore, fue dada de
alta, posteriormente llegó a nuestra unidad donde le
practicamos inyecciones con la mezcla Histoacryl con
lipiodol.
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Secuencia Videoendoscópica 2 de 16.
En la primera endoscopia se observa un escaso sangrado.
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Secuencia Videoendoscópica 3 de 16.
Dos días después se le programa para terapia ablativa con
histoacryl, fue practicada con tubo endotraqueal y bajo
anestesia general.
Por el riesgo de un sangrado masivo el tratamiento con la
dilución de histoacril 0.5 ml. y lipiodol 0.8 ml; es preferible
la entubación endotraqueal esta ultima evita una
broncoaspiración, siendo esta modalidad de rutina en todo
sangrado del aparato digestivo superior.
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Secuencia Videoendoscópica 4 de 16.
Otra imagen de las várices gástricas del fondo.
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Secuencia Videoendoscópica 5 de 16.
Se inicia la terapia con pegamento endoscópico,
con histoacryl.
Los polímeros de cianocrilato tienen una viscosidad y
apariencia similar al agua, poseen la habilidad de
polimerizarse al contacto con sustancias como el agua y la
sangre. Esta polimerización resulta en una inmediata
oclusión de las várices, provocando una hemostasia
adecuada, que incluso la han convertido en la terapia
convencional.
El cianocrilato se ha utilizado en subespecialidades
quirúrgicas como adhesivo tisular desde 1949, hacia la
mitad de los años setentas fue utilizado en radiología
intervencionista para la embolización de aneurismas,
malformaciones arteriovenosas, fístulas y laceraciones
vasculares.
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Secuencia Videoendoscópica 6 de 16.
CIANOACRILATO (HISTOACRYL)
Se observa el pegamento que emerge de la varice.
Es una sustancia líquida de consistencia similar al agua que
es inyectada dentro de la várice. En contraste con los
esclerosantes que inducen una reacción inflamatoria
produciendo trombosis de la várice, el cianoacrilato se
solidifica al contacto con la sangre ocluyendo físicamente
el lumen de la várice. Esto ocurre por una reacción de
polimerización producida entre el cianoacrilato y la sangre,
que transforma al cianoacrilato líquido una sustancia sólida.
El lipiodol es una sustancia de contraste, que se usa para
mezclarlo con el cianoacrilato, evitando la polimerización
dentro de la jeringa y del catéter de inyección. Además, es
útil porque el tratamiento puede ser controlado
radiológicamente.
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Secuencia Videoendoscópica 7 de 16.
Se observa la segunda inyección de histoacryl.
A. Diluir cianocrilato con lipiodol en una relación 0.5 ml:
0.8 ml B. Inyección igual o menor a 1.3 ml, en cada
várice inmediatamente se inyecta esta mezcla, pasar con
otra jeringa 0.9 ml de agua destilada la que sirve para
empujar la mezcla y no quede residuos en el inyector
(0.9 es el espacio del inyector, tener cuidado de inyectores
largos de los que se usan para colon) inmediatamente se
pasa el agua de empuje de la mezcla se retira la aguja de la
varice c. Lavado con agua
destilada al momento de remover el catéter de la várice d.
Evitar aspirado durante el procedimiento.
Este procedimiento debe de planificarse cuidadosamente,
los ayudantes deben de estar bien entrenados y el paciente
debe de estar con entubación endotraqueal, el
procedimiento debe de ser rápido debido a que si el
inyector sufre obstrucción con el pegamento hay riegos de
un sangrado catastrófico, y por esto se debe de tener a la
mano el balón Sengstaken-Blakemore.
Preferiblemente se debe tener varios inyectores
descartables.
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Secuencia Videoendoscópica 8 de 16.
Se observa la tercera inyección de histoacryl.
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Secuencia Videoendoscópica 9 de 16.
Esta imagen muestra el status posterior a la inyección de la mezcla.
Se usa 0,5 ml de cianoacrilato mezclado con 0,8 ml de
lipiodol, que retarda la solidificación por aproximadamente
20 segundos, permitiendo inyectar todo el volumen: luego
se inyecta 0.9 cm3 de agua destilada para que ingrese el
resto de sustancia que queda dentro del catéter. Al retirar
la aguja dentro de la varice, dentro de la camaragástrica se
insufla agua suficiente para limpiar el catéter y evitar que
se obstruya la aguja de esclerosis.
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Secuencia Videoendoscópica 10 de 16.
Con el uso del histoacryl, se han reportados casos de
embolismo pulmonar, bacteriemia y sepsis.
El cianoacrilato líquido puede dañar el equipo si entra en
contacto con la parte externa del endoscopio o si es
aspirado por el canal de biopsia, por lo que se deben tomar
precauciones como aplicar aceite de silicona (evita la
adherencia del cianoacrilato) en la parte distal del
endoscopio y aspirar por el canal de biopsia. Al realizar
el tratamiento no se debe aspirar hasta que el cianoacrilato
se haya solidificado, lo que ocurre 10 a 20 segundos
después de la inyección, debido al riesgo de bloquear el
canal de biopsia del endoscopio.
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Secuencia Videoendoscópica 11 de 16.
La aplicación de cianocrilato en las várices gástricas es
segura, con control hemorrágico inmediato y bajo índice de
resangrado. Su uso para erradicación completa de los
paquetes venosos. Siendo este una terapia efectiva que
salva vidas.
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Secuencia Videoendoscópica 12 de 16.
Seguimiento Endoscópico, Una Semana Después
Se observa la varice con un aumento de volumen debido al pegamento que entró en contacto con la sangre.
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Secuencia Videoendoscópica 13 de 16.
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Secuencia Videoendoscópica 14 de 16.
Se observan diminutas ulceras de donde se inyecto el histoacryl.
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Secuencia Videoendoscópica 15 de 16.
Estatus posterior a ligaduras de várices con bandas, a la
paciente además de las inyecciones de histoacril en la
varice gástricas, le habíamos ligado cinco várices
esofágicas.
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Secuencia Videoendoscópica 16 de 16.
Otra imagen y video, observándose fibrina y ulceras.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Várices del Fondo Gástrico.
Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio
recurrente de sangrado debido a várices gástricas.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Varice gástrica ulcerada.
Las várices gástricas primarias se detectan en un 20% de
con hipertensión portal. Estos datos sugieren que las
várices gástricas sangran menos frecuentes (14-16%),
pero una vez que sangran es torrencial y severo.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Se le praticó, tratamiento con pegamento con cianoacrilato
para sus várices. (N-Butil 2 cianocrilato).
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
La imagen y el video fueron obtenidos con endoscopio con magnificación.
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Várices Gástricas.
Várices del fondo gástrico, se observa sangramiento de
color rojo oscuro.
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Varice Gástrica.
Enorme varice erosionada del fondo gástrico la cual
causó severa hemorragia.
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Varice del Fondo Gástrico.
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Paciente Femenino de 90 años.
Fue hospitalizada por sangramiento del aparato digestivo
se le encontraron várices esofágicas y gástricas.
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Status Posterior al Uso de Histoacryl.
Previamente histoacryl fue inyectado intravariceal.
La escleroterapia con histoacryl (Cyanoacrilato) es muy
efectiva para el tratamiento de várices gástricas
sangrantes.
Las várices del fondo gástrico constituyen un problema de
tratamiento tanto para la escleroterapia como para la
ligadura. La inyección en el vaso varicoso de cyanoacrilato
(Histoacryl) y lipiodol es actualmente el tratamiento de
elección para el control de la hemorragia.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Várices Gástricas
Paciente masculino de 67 años quien presenta neoplasia del cuerpo pancreático.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Várices del Fondo Gástrico.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Várices del Fondo Gástrico.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Várices Esofago-Gástricas.
Este es el caso de una señora de 72 años quien había sido
previamente hospitalizada debido a sangrado del aparato
digestivo en un hospital de un pequeño pueblo, tenia un
reporte de una endoscopia donde describen dos ulceras
gástricas y no las várices del esófago como las
observadas en esta imagen, 15 días después del alta,
reinicia con sangrado severo, se reingresa en el mismo
hospital donde la estabilizan y en el mismo día fue
trasladada a nuestro hospital donde observamos
disminución en las plaquetas (50.000) por lo que
sospechamos en hipertención porta.
Nota: algunas veces las várices del esófago pueden estar
colapsadas en casos de sangrados y no ser detectadas por
el endoscopista.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
Várice Gástrica Ulcerada.
En la cámara gástrica encontramos en el límite del cuerpo
con el fondo dos ulceras una con un vaso de gran tamaño,
esta última debido a la ubicación y por la hipertención porta
la clasificamos retrospectivamente como várice gástrica
ulcerada.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
Várice Gastrica Ulcerada.
El endoscopista debe de ser alertado de que toda lesión
como pólipo o úlcera del fondo o cuerpo proximal de la
posibilidad de ser una várice gástrica, teniendo mucho
cuidado con el manejo terapéutico y tener a la mano varios
recursos hemostáticos tales como histoacryl, alcohol
absoluto y bandas de ligar, end |
