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Secuencia Video Endoscópica 1 de 14.
Estómago en Reloj de Arena.
Paciente femenina de 62 años, quien había presentado
dolor abdominal severo de dos meses de evolución, además
se le ha detectado coledocolitisis y una hernia abdominal
de tamaño grande.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el video
presionando sobre las imágenes, cuando este se descargue
presionar ALT y Enter para observarlo en pantalla
completa.
Si usted desea puede observar varios videos al
mismo tiempo si configura el reproductor de video
(Windows Media) así: ir a ver, opciones, Reproductor
y abrir un nuevo reproductor de multimedia para
cada archivo que se reproduzca.
Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas
descargan un video al presionar las imágenes.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 14.
Estómago en Reloj de Arena.
Estómago en Reloj de Arena, es un estómago el cual se ha
dividido en dos partes, de esta manera se parece a la forma
de un reloj de arena, la deformación es debida a un tejido
cicatrizal que complica la úlcera o una neoplasia.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 14.
Estómago en Reloj de Arena.
Retracción de la pared gástrica adyacente a la curvatura
menor, la úlcera puede ocasionar una formación lisa con
pliegues simétricos y radiales desde el cráter de la úlcera.
La pared opuesta, puede también ser retraída; esto produce
una incisura de la curvatura mayor, dejando así un
estómago en reloj de arena.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 14.
Imagen posterior a la úlcera.
Se observa retracción de las paredes gástricas, dándonos
una formación de invaginación, con un poco de resistencia
logramos pasar el endoscopio al antro.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 14.
Estómago en Reloj de Arena.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 14.
Para lograr visualizar el piloro, logramos hacer ciertas
maniobras en la invaginación del antro, siendo imposible en
ambas endoscopias pasar al bulbo.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 14.
Endoscopia de seguimiento.
Después de cuatro días con lanzopral 30 mg. dos veces al
día, se practica nueva endoscopia, la cual se observa en
este y los siguientes videos.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 14.
A pesar de un corto tratamiento con inhibidores de la
bomba, se observa un tejido diferente de la endoscopia
previa, hay epitelio regenerativo y menos resistencia al
paso del endoscopio a través de la estrechez.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 14.
Estómago en Reloj de Arena.
Imagen con endoscopio con magnificación.
Se observa un epitelio regenerativo al borde de la úlcera.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 14.
Estómago en Reloj de Arena, imagen magnificada.
Un acercamiento al epitelio regenerativo en el borde de la úlcera.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 14.
Cromoendoscopia usando tinción con Indigo Carmín.
Indigo Carmín:
Tinciones de contraste: estas sustancias no entran a la
célula pero penetran en los surcos o depresiones de la
mucosa y en los contornos de las elevaciones resaltando
los cambios en la superficie mucosa.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 14.
Cromoendoscopia de alta resolución.
Mecanismo de acción.
Tinciones de Contraste: estas sustancias no penetran la
célula, pero penetran los interpliegues mucosos resaltando los
cambios de superficie. (Ejemp.IndigoCarmn, Cresil Violeta).
Tinciones Vitales o de absorcin: son tomadas por la célula
epitelial a través de la membrana celular. (Lugol, Azul de
Metileno, Azul de Toluidina).
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 14.
Más imágenes y videos de la úlcera en reloj de arena.
Tinción con indigo carmino.
OBJETIVOS DE LA CROMOSCOPIA.
- Visualizar en forma mas detallada los relieves de la
superficie mucosa.
- Realzar las características de las lesiones detectadas contrastando los márgenes de la lesión,
diferenciándola del tejido normal.
- Detectar lesiones anormales en forma más rápida y eficiente, al resaltar los detalles de su superficie.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 14.
La cromatoscopia es la técnica usada para visualizar los
detalles finos de la mucosa en el tracto gastrointestinal.
La cromatoscopia, combina la endoscopia de alta
resolución con varios métodos de tinciones vitales de las
estructuras epiteliales. En estos métodos, se introduce un
catéter con un rociador a través del canal de biopsia de1
endoscopio, los tejidos son coloreados por tinciones
especiales.
Las técnicas de las tinciones son simples, económicas y
fáciles de llevar a cabo.
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Ulcera Gástrica con Fístula Biliar.
Úlcera Gástrica de gran tamaño y profundidad del antro
prepilorico, en dicha úlcera emerge un tracto fístuloso
proveniente de las vías biliares.
De interés es observar el video donde se aprecia secreción
de bilis dentro de la cavidad ulcerosa.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Ulceración en “Reloj de Arena” del cuerpo proximal.
Paciente masculino de 42 años de edad, con historia de
haber presentado vómitos, luego presenta hematemesis.
Le realizan endoscopia fallida en un hospital público con
diagnóstico de obstrucción. Le realizamos endoscopia y se
observa sangre retenida con material alimenticio típico de
obstrucción, a nivel del cuerpo proximal se encuentra una
estrechez en reloj de arena. Se logra ver
un signo de síndrome de Mallory Weiss. Se trata con
Argón Plasma Coagulador Luego de maniobrar, se logra
vencer la obstrucción y se observa ulceración en reloj de
arena, la cual realizaba la obstrucción por medio de
retracción del cuerpo proximal.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
Se aprecia una estrechez a nivel del cuerpo gástrico hacia
abajo se observa ulceración con fibrina.
En el video se observa la resistencia presentada por las
ulceraciones al paso del endoscopio.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
Otra imagen y video de dicha secuencia endoscópica.
El antro se observa sumamente inflamado.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Antro Pre-Pilorico.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
Se encontró una ulceración del cardias compatible con
Síndrome de Mallory Weiss, imagen en retroflexión.
se observa el cateter de Argón plasma Coagulador el cual
se utilizo para controlar el sangramiento.
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Secuencia Endoscópica 1 de 6.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
Se observa sangrado activo tipo arterial, ver el video
el cual recomendamos observarlo en pantalla completa.
Paciente femenina de 79 años, quien había tenido una
cirugía de injerto Aorto-bifemoral (prótesis) hacía 25 días.
Una semana antes de la endoscopia mostrada aquí, inicia
con sangrado del aparato digestivo superior con
hematemesis y deposiciones melénicas, palidez
generalizada e hipotensión. Fue hospitalizada, otro colega
le practicó una endoscopia de emergencia previo
enfriamiento gástrico, debido al sangrado activo
fue imposible hacerle diagnóstico en ese día.
Cinco días posteriores se reactiva el sangrado, fue
hospitalizada nuevamente se le transfundió 4 unidades de
sangre, le practicamos una endoscopia de emergencia y nos
fue imposible visualizar con exactitud debido al
sangrado masivo a pesar de habérsele practicado
múltiples enfriamientos gástricos. Al día siguiente
planificamos ser más agresivos y utilizamos un
video-endoscopio terapéutico de doble canal el cual tiene
una poderosa succión, después de haber aspirado y lavado
agresivamente observamos la lesión aquí descrita.
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Secuencia Endoscópica 2 de 6.
Para hacer la hemostasis utilizamos el Argón Plasma
Coagulador (APC).
En este caso, nuestro equipo de argón nos daba alta
interferencia en el video.
Como tratamiento de esta lesión se pueden utilizar varias
modalidades terapéuticas como los endoclips, las ligaduras
con bandas como las que se utilizan en las várices
esofágicas, las inyecciones de alcohol etc.
Más acerca de esta lesión ver, nuestro otro caso de
Ulceración de Dieulafoy.
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Secuencia Endoscópica 3 de 6.
Se observa otra imagen y video de la hemostasis ejercida
por el argón plasma coagulador.
La mortalidad por esta entidad es variable, en la época
pre-endoscópica llegaba a casi el 80% de los pacientes,
pero se ha reducido significativamente en las últimas dos
décadas, cayendo debajo del 25%, debido
fundamentalmente al tratamiento endoscópico.
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Secuencia Endoscópica 4 de 6.
Esta imagen y el video se observa el contenido
sanguinolento debido a esta lesión.
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Secuencia Endoscópica 5 de 6.
Estatus final de la lesión coagulada con el argón.
Su presentación es generalmente con hemorragia masiva y
descompensación hemodinámica, afectando más a personas
añosas con enfermedades concomitantes en su mayoría,
pudiendo comprometer la vida del paciente. La lesión está
constituida por la presencia de un vaso arterial grueso, que
discurre por submucosa y mucosa, y que en más del 75%
de los casos se ubica dentro de los 6 cm del cardias. La
severidad de la hemorragia y su localización hacen muchas
veces que se requiera más de un exámen endoscópico para
el diagnóstico.
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Secuencia Endoscópica 6 de 6.
En el video se observa parte de la endoscopia practicada
un día antes en donde casi descubrimos esta lesión.
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Secuencia Video Endoscópica. 1 de 11.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
Paciente femenino de 70 años quien fue hospitalizada
debido a sangramiento del aparto digestivo superior.
La imagen y el video mostrada tienen una pequeña
ulceración en uno de los pliegues del cuerpo proximal
pared anterior.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 11.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
La ulceración de Dieulafoy es una anormalidad vascular
encontrada casi exclusivamente en el estómago proximal,
la cual se presenta en forma dramática con sangramiento
agudo rápido, recurrente y masivo sangramiento del aparto
digestivo superior. La causa de dicho sangramiento es
debido a una pequeña arteria submucosa la cual se rompe
en la cámara gástrica. La hemorragia es causada por
trombosis y perforación de una arteria anormal la cual es
tortuosa y submucosa. La erosión es solitaria y el tamaño
puede variar entre 2 y 5 mm.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 11.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
Dos biopsias fueron obtenidas, un sangramiento anormal
fue observado. Las imágenes endoscópicas observadas en
ulceración de Dieulafoy pueden variar en forma y tamaño
desde una cabeza de alfiler o un vaso sanguíneo
conteniendo un coágulo. Frecuentemente no se detectan
anomalías endoscópicas debido al diminuto tamaño de la
lesión. El diagnóstico a menudo es realizado únicamente
por endoscopias a repetición, cirugía o autopsia.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 11.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
Según reportes antes de la era endoscópica la mortalidad
de esta entidad clínica era de hasta 80%. Reportes
recientes indican la mortalidad menos del 30%.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 11.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 11.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
Endoscopia terapéutica utilizando el argón plasma
coagulador (APC).
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 11.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
Endoscopia terapéutica utilizando el argón plasma
coagulador (APC).
La imagen y el video muestran el rayo producido por
el argón y el efecto sobre los tejidos.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 11.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
Endoscopia terapéutica utilizando el argón plasma
coagulador (APC).
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 11.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
Endoscopia terapéutica utilizando el argón plasma
coagulador (APC).
La imagen se observa empañada debido al humo.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 11.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
Endoscopia terapéutica utilizando el argón plasma
coagulador (APC).
Final estatus del tratamiento, la paciente no presento
ningún sangramiento posterior.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 11.
La imagen y el video muestran la lesión, casi cicatrizada
tres semanas después del tratamiento con APC.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.
Caso de Ulceración de Dieulafoy.
Paciente masculino de 44 años quien fue hospitalizado en la
unidad de emergencias del Hospital Rosales (Hospital
público de San Salvador), por hematemesis y melenas.
se le practicó una endoscopia y transfusión de dos unidades
de sangre, el día que fue dado de alta me visito en mi
clínica, practicándole este nuevo estudio.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.
Después de haber examinado el esófago, cámara gástrica,
y el duodeno llegamos a la conclusión de que el foco del
sangrado, había sido esta diminuta ulceración la cual
esta tapizada con un coágulo sanguíneo.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.
Un acercamiento a la ulceración.
Por la severidad del sangrado, la perdida masiva de
sangre y la posición morfológica de esta ulceración
llegamos a la conclusión de que esta lesión es una
ulceración simple de Dieulafoy.
La cual es potencialmente muy grave de hemorragia
digestiva. Se debe a la presencia de un vaso arterial de
gran calibre en la submucosa, en contacto con una mucosa
a la que debilita y erosiona, lo que puede conducir a un
sangrado digestivo de gran magnitud. El diagnóstico
endoscópico no siempre es fácil.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.
En este caso decidimos tratarla con bandas de goma.
Tres bandas fueron aplicadas a la vez.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.
Imagen a través del aparato de ligar el cual esta sujeto al
extremo distal del endoscopio.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.
Otra imagen a través del aparato de ligar.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.
La lesión ha sido ligada.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.
El paciente tubo excelente evolución el control
endoscópico, se observó una erosion normal posterior a la
necrosis.
Se acepta actualmente que el método ideal de diagnóstico
y tratamiento es el endoscópico. Existe distintas forma de
terapia endoscópica hemostática, la preferencia parece ser
los métodos combinados utilizando inyección de adrenalina
y complementándose ya sea con un método térmico o la
utilización de una banda elástica o, últimamente, hemoclip.
También hay reportes exitosos con el uso de esclerosantes.
El tratamiento debe ser agresivo, buscando obliterar e
l vaso subyacente.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.
Imagen en retroflexión.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Erosión Gástrica observada con imagen de Banda Estrecha
The narrow band imaging (NBI).
Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda
estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad
diagnóstica durante la endoscopía, por la utilización de un
filtro azul. Con este método de iluminación se busca
resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y
el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar
anomalías en sus inicios.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Se observa una erosión con fibrina con Banda Estrecha
The narrow band imaging (NBI).
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Erosión del antro pre-pilórico.
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