Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Este paciente de sexo masculino de 64 años, a quien se le detectó una masa gástrica por una tomografía axial computarizada debido a un dolor abdominal, posteriormente fue referido a nuestra unidad endoscópica para su respectiva evaluación, encontrándosele esta masa sub-mucosa.

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 Este paciente de sexo masculino de 64 años, a quien se le
 detectó una masa gástrica por una tomografía axial
 computarizada debido a un dolor abdominal,
 posteriormente fue referido a nuestra unidad endoscópica
 para su respectiva evaluación, encontrándosele esta masa
 sub-mucosa.

 Hay un caso de Tumor Estromal del Yeyuno
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Tradicionalmente los tumores mesenquimáticos del estómago fueron clasificados como tumores de músculo liso (leiomiomas, leiomiosarcomas o leiomioblastomas) y de tejido neural (schwannomas, neurofibromas o ganglioneuromas). La dificultad frecuente para definir su real naturaleza desde el punto de vista anatomopatológico convencional ha hecho agrupar este tipo de tumores bajo el nombre de ?tumores estromales? reservando el nombre específico para aquellos que presentenclara diferenciación.

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 Tradicionalmente los tumores mesenquimáticos del
 estómago fueron clasificados como tumores de músculo liso
 (leiomiomas, leiomiosarcomas o leiomioblastomas) y de
 tejido neural (schwannomas, neurofibromas o
 ganglioneuromas). La dificultad
frecuente para definir su
 real naturaleza
desde el punto de vista anatomopatológico
 convencional ha hecho agrupar este tipo de tumores bajo
 el nombre de “tumores estromales” reservando el nombre
 específico para aquellos que presenten
clara diferenciación.

 

Los GIST se originan a partir de las células intersticiales de Cajal, ubicadas en los plexos mientéricos de la pared gastrointestinal, las que cumplen un rol fundamental en la motilidad digestiva. Se caracterizan por la expresión de un receptor de membrana mutante con actividad tirosina quinasa (c-kit) anormal, que define una proliferación celular no regulada.

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 Los GIST se originan a partir de las células intersticiales
 de Cajal, ubicadas en los plexos mientéricos de la pared
 gastrointestinal, las que cumplen un rol fundamental en la
 motilidad digestiva. Se caracterizan por la expresión de un
 receptor de membrana mutante con actividad tirosina
 quinasa (c-kit) anormal, que define una proliferación
 celular no regulada.

 

Representan un tipo infrecuente de tumor de origen mesenquimático (sarcoma), y se estima que corresponderían al 0,2% de los tumores gastrointestinales.   Los GIST frecuentemente cursan de forma asintomática, especialmente en etapas precoces de la enfermedad, constituyendo a menudo un hallazgo endoscópico o radiológico. En los casos sintomáticos, las manifestaciones clínicas se relacionan con la localización del tumor: dolor o malestar abdominal vago, hemorragia digestiva, masa abdominal, anorexia, baja de peso, náuseas o anemia.

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 Representan un tipo infrecuente de tumor de origen
 mesenquimático (sarcoma), y se estima que
 corresponderían al 0,2% de los tumores gastrointestinales.

 Los GIST frecuentemente cursan de forma asintomática,
 especialmente en etapas precoces de la enfermedad,
 constituyendo a menudo un hallazgo endoscópico o
 radiológico. En los casos sintomáticos, las manifestaciones
 clínicas se relacionan con la localización del tumor: dolor o
 malestar abdominal vago, hemorragia digestiva, masa
 abdominal, anorexia, baja de peso, náuseas o anemia.

 

Aún existen importantes discrepancias con respecto a la definición de criterios de malignidad histopatológicos, aunque existe cierto consenso que el número de mitosis por 10 ó 50 campos de alta resolución sería unos de los criterios más objetivos.

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 Aún existen importantes discrepancias con respecto a la
 definición de criterios de malignidad histopatológicos,
 aunque existe cierto consenso que el número de mitosis
 por 10 ó 50 campos de alta resolución sería unos de los
 criterios más objetivos.

Se manifiestan en general como lesiones submucosas, muchas veces con la mucosa totalmente conservada lo cual impide que las biopsias endoscópicas logren representar adecuadamente la lesión. Por otra parte pueden tener crecimiento preferente en sentido extragástrico lo que en ciertas circunstancias genera que las imágenes obtenidas por endoscopia y radiología convencional no siempre representan la verdadera dimensión de estos tumores. Esto hace imprescindible el empleo sistemático de métodos complementarios como la TAC, y la Endosonografía que evalúan el crecimiento en profundidad de estos tumores.

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 Se manifiestan en general como lesiones submucosas,
 muchas veces con la mucosa totalmente conservada lo cual
 impide que las biopsias endoscópicas logren representar
 adecuadamente la lesión. Por otra parte pueden tener
 crecimiento preferente en sentido extragástrico lo que en
 ciertas circunstancias genera que las imágenes obtenidas
 por endoscopia y radiología convencional no siempre
 representan la verdadera dimensión de estos tumores.
 Esto hace imprescindible el empleo sistemático de métodos
 complementarios como la TAC, y la Endosonografía que
 evalúan el crecimiento en profundidad de estos tumores.

 

Pueden encontrarse a cualquier nivel del tracto gastrointestinal, pero son más frecuentes en estómago (50%) e intestino delgado (25%). El compromiso de colon (10%), omento/ mesenterio (7%) y esófago (5%) es menos común. Los GIST presentan frecuentemente diseminación metastásica al hígado, rara vez a los ganglios linfáticos regionales y prácticamente nunca a pulmón.

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 Pueden encontrarse a cualquier nivel del tracto
 gastrointestinal, pero son más frecuentes en estómago
 (50%) e intestino delgado (25%). El compromiso de colon
 (10%), omento/ mesenterio (7%) y esófago (5%) es menos
 común. Los GIST presentan frecuentemente diseminación
 metastásica al hígado, rara vez a los ganglios linfáticos
 regionales y prácticamente nunca a pulmón.

 

La endoscopia suele mostrar el aspecto clásico de una lesión elevada de tipo submucoso, siendo infrecuente la existencia de ulceraciones. Las biopsias endoscópicas convencionales generalmente no consiguen obtener material adecuado para establecer el diagnóstico de GIST.

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 La endoscopia suele mostrar el aspecto clásico de una
 lesión elevada de tipo submucoso, siendo infrecuente la
 existencia de ulceraciones. Las biopsias endoscópicas
 convencionales generalmente no consiguen obtener
 material adecuado para establecer el diagnóstico de GIST.

 

Secuencia de imágenes de la tomografía del paciente, por el cual se había detectado esta masa en la cámara gástrica, se observa la masa submucosa de tamaño grande, además hay un quiste renal izquierdo.

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 Secuencia de imágenes de la tomografía del paciente, por
 el cual se había detectado esta masa en la cámara gástrica,
 se observa la masa submucosa de tamaño grande, además
 hay un quiste renal izquierdo.

La tomografía axial computada (TAC) representa la técnica de elección para evaluar una masa abdominal , definiendo extensión y presencia de metástasis. El aspecto característico de los GIST es el de una masa sólida que capta contraste intravenoso. En el caso de grandes tumores puede mostrar una apariencia compleja dada por focos de necrosis, hemorragia, o componentes degenerativos.

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 La tomografía axial computada (TAC) representa la
 técnica de elección para evaluar
una masa abdominal,
 definiendo extensión
y presencia de metástasis. El aspecto
 característico de los GIST es el de una masa sólida que
 capta contraste intravenoso. En el caso de grandes
 tumores puede mostrar una apariencia compleja dada por
 focos de necrosis, hemorragia, o componentes
 degenerativos.

 

Importantes avances se han efectuado en la evaluación preoperatoria de estas lesiones especialmente con el empleo sistemático de la Tomografía Axial Computarizada (TAC), la Endosonografía y la Resonancia Nuclear Magnética, métodos que sumados a la clásica evaluación endoscópica y radiológica, permiten tener una adecuada representación tridimensional de estas lesiones.

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 Importantes avances se han efectuado en la evaluación
 preoperatoria de estas lesiones especialmente con el
 empleo sistemático de la Tomografía Axial Computarizada
 (TAC), la Endosonografía y la Resonancia Nuclear
 Magnética, métodos que sumados
a la clásica evaluación
 endoscópica y radiológica,
permiten tener una adecuada
 representación tridimensional de estas lesiones

 

Durante los últimos años, la incorporación de la endosonografía ha permitido avanzar en el diagnóstico diferencial de estas lesiones. La endosonografía posee la capacidad de detectar incluso lesiones pequeñas, y caracterizarlas según su aspecto y relación con las capas de la pared gastrointestinal. Aproximadamente 50% de los tumores intramurales hipoecogénicos resecados corresponderían a GIST, de acuerdo a una serie comunicada recientemente. Los GIST se presentan como lesiones típicamente redondas u ovaladas, hipoecogénicas con aspecto tipo ?vidrio esmerilado?, y con origen en la cuarta capa ecográfica de la pared (muscular propia) . Se han propuesto como criterios sugerentes de malignidad: tamaño > 4 cm, forma no oval, y bordes irregulares o mal definidos. La hipoecogenicidad y/o hiperecogenicidad focal tiene menor valor dado la variabilidad interobservador a la que esta sujeta.

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 Durante los últimos años, la incorporación de la
 endosonografía ha permitido avanzar en el diagnóstico
 diferencial de estas lesiones. La endosonografía posee la
 capacidad de detectar incluso lesiones pequeñas, y
 caracterizarlas según su aspecto y relación con las capas
 de la pared gastrointestinal. Aproximadamente 50% de los
 tumores intramurales hipoecogénicos resecados
 corresponderían a GIST, de acuerdo a una serie
 comunicada recientemente. Los GIST se presentan como
 lesiones
típicamente redondas u ovaladas, hipoecogénicas
 con aspecto tipo “vidrio esmerilado”, y con origen en la
 cuarta capa ecográfica de la pared (muscular propia) . Se
 han propuesto como criterios sugerentes de malignidad:
 tamaño > 4 cm, forma no oval, y bordes irregulares o mal
 definidos. La hipoecogenicidad y/o hiperecogenicidad focal
 tiene menor valor dado la variabilidad interobservador a la
 que esta sujeta.

 

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Secuencia Video Endoscópica 13 de 13.

 

Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST) del cuerpo gástrico. Se observa un tumor de gran tamaño del cuerpo gástrico el cual contiene una ulceración en su superficie. Paciente masculino de 34 años quien adolece de cirrosis hepática y várices del esófago debido a alcoholismo. Se observa un tumor submucoso de gran tamaño con una ulceración central umbilicada. La ulcera localizada centralmente es característico de una  neoplasia intramural como el Tumor del Estroma  Gastrointestinal (GIST).

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Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST)

 Se observa un tumor de gran tamaño del cuerpo gástrico
 el cual contiene una ulceración en su superficie.
 Paciente masculino de 34 años quien adolece de cirrosis
 hepática y várices del esófago debido a alcoholismo.
 Se observa un tumor submucoso de gran tamaño con una
 ulceración central umbilicada.
 La ulcera localizada centralmente es característico de una
 neoplasia intramural como el
Tumor del Estroma
 Gastrointestinal (GIST).

 

Otra imagen del tumor descrito arriba. Macroscópicamente,  Los GIST gástricos se encuentran en la mitad inferior del estómago pero pueden ser observados en el fondo. Por lo general son menores de  3 cm. pero pueden ser más grandes en el momento del diagnóstico. La úlcera en su punta es reportada en 50-70% de los tumores más grandes de 2 cm. La mayoría de los GIST gástricos se presentan como submucosos y endogástricos y algunos pueden ser pediculados. Los que se originan en la serosa se desarrollan principalmente como masas exogástricas.

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 Otra imagen del tumor descrito arriba.

 Macroscópicamente, Los GIST gástricos se
 encuentran en la mitad inferior del estómago pero pueden
 ser observados en el fondo. Por lo general son menores de
 3 cm. pero pueden ser más grandes en el momento del
 diagnóstico.
 La úlcera en su punta es reportada en 50-70% de los
 tumores más grandes de 2 cm. La mayoría se presentan
 como submucosos y endogástricos y algunos pueden ser
 pediculados. Los que se originan en la serosa se desarrollan
 principalmente como masas exogástricas.

Vista lateral de este tumor.

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Vista lateral de este tumor.

 Para apreciar los mejores detalles se deben de descargar
 los videos.
 

La mayoría de los GIST gástricos son asintomáticos pero las ulceras pueden causar dolor y hemorragias.

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 La mayoría de los GIST gástricos son asintomáticos pero
 las ulceras pueden causar dolor y hemorragias.

Esta imagen es obtenida con un endoscopio con magnificación, se observa la estructura microscópica de  la mucosa y de la úlcera.

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 Esta imagen es obtenida con un endoscopio con
 magnificación, se observa la estructura microscópica de
 la mucosa y de la úlcera.

Varias biopsias fueron adquiridas, es de importancia señalar que estos tumores submucosos la gran mayoría de los casos no se obtiene el diagnostico histopatológico a menos que se realice biopsias en ojal de camisa Pero si lograra a través de la úlcera el aparato de biopsia se pueden obtener piezas de tamaño grande de la submucosa el diagnostico histopatológico ha sido leiomioma.

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 Varias biopsias fueron adquiridas, es de importancia
 señalar que estos tumores submucosos la gran mayoría de
 los casos no se obtiene el diagnóstico histopatológico
 a menos que se realice biopsias en “ojal de camisa” pero
 si lograra a través de la úlcera el aparato de biopsia se
 pueden obtener piezas de tamaño grande de la submucosa.
 El papel de la endosonografía es totalmente útil para el
 diagnóstico
 

GistMemo1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

GistMemo2

 

GistMemo3

 

Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST) Gástricos Múltiples. Femenino de 20 años quien presentó lipotimia por lo cual  se le encontró anemia severa.  Se observan múltiples masas submucosas, esta del desde  el antro hasta el fondo, todos eran en la pared posterior.  Se le practicó gastrectomía subtotal y resección local de  las masas del fondo.  Según la bibliografía médica solo hay cinco casos  similares reportados de múltiples GIST gástricos.  Se han reportado metástasis después de 20 años de la  cirugía.  Es importante de enfatizar que estos tumores sub mucosos  el diagnostico histopatológico a veces resulta difícil de  establecer a menos que el tumor se ulcerado y con algo de  maniobra a través de la úlcera se obtengan buenas piezas  de biopsias como en este caso que se obtuvieron debido a que esta masa era ulcerada y fue fácil obtener muestra  de la muscularis.

Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST) Gástricos Múltiples.

 Femenino de 20 años quien presentó lipotimia por lo cual
 se le encontró anemia severa.

 Se observan múltiples masas submucosas, esta del desde
 el antro hasta el fondo, todos eran en la pared posterior.
 Se le practicó gastrectomía subtotal y resección local de
 las masas del fondo.
 Según la bibliografía médica solo hay cinco casos
 similares reportados de múltiples GIST gástricos.
 Se han reportado metástasis después de 20 años de la
 cirugía.
 Es importante de enfatizar que estos tumores sub mucosos
 el diagnostico histopatológico a veces resulta difícil de
 establecer a menos que el tumor se ulcerado y con algo de
 maniobra a través de la úlcera se obtengan buenas piezas
 de biopsias como en este caso que se obtuvieron debido a
 que esta masa era ulcerada y fue fácil obtener muestra de
 la muscularis.

Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST).  Esta señora de 42 años, se le encontró esta masa submucosa en una endoscopia de rutina, resección laparoscópica es llevada a cabo con la asistencia de endoscopia superior.

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Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST)

 Esta señora de 42 años, se le encontró esta masa
 submucosa en una endoscopia de rutina, resección
 laparoscópica es llevada a cabo con la asistencia de
 endoscopia superior. Esta es la segunda endoscopia la
 primera esta masa era lisa pero con múltiples biopsias
 sobre su base se logro hacer esta úlcera.

Imagen en retroflexión.

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Imagen en retroflexión

Se obtienen biopsias a través de la úlcera.

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Se obtienen biopsias a través de la úlcera

Al principio intentamos colocar bandas de goma con el objetivo de dejarlas y causar necrosis, pero la masa era un poco más grande, tal vez hubiéramos intentado colocar unas para colonoscopio con el endoscopio terapéutico.

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 Al principio intentamos colocar bandas de goma con el
 objetivo de dejarlas y causar necrosis, pero la masa era un
 poco más grande, tal vez hubiéramos intentado colocar
 unas para colonoscopio con el endoscopio terapéutico.

Luego vamos a obtener biopsias grandes de la submucosa ?en ojal de camisa?, inyectamos una solución de adrenalina al 1/10.000 en dextrosa al 50%.

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 Luego vamos a obtener biopsias grandes de la submucosa
 “en ojal de camisa”, inyectamos una solución de adrenalina
 al 1/10.000 en dextrosa al 50%.

Se sigue con la inyectada de la solución.

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Se sigue con la inyectada de la solución.

Se obtiene fragmentos grandes con la ayuda de una asa.

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Se obtiene fragmentos grandes con la ayuda de una asa.

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Secuencia Video Endoscópica 8 de 65.

 

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Secuencia Video Endoscópica 9 de 65.

 

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Secuencia Video Endoscópica 10 de 65.

En esta secuencia de imágenes y videos se observa la resección laparoscópica con la ayuda del endoscopio, el cual es utilizado para realizar una transluminación a través de las paredes gástricas y de esta forma el cirujano laparoscópista pueda guiarse y marcar con exactitud el sitio exacto de la resección.

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 En esta secuencia de imágenes y videos se observa la
 resección laparoscópica con la ayuda del endoscopio, el
 cual es utilizado para realizar una transluminación a través
 de las paredes gástricas y de esta forma el cirujano
 laparoscópista pueda guiarse y marcar con exactitud el
 sitio exacto de la resección.

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Secuencia Video Endoscópica 12 de 65.

Se esta demarcando el sitio de la masa submucosa.

Se observa la luz del laparoscopio a través de las paredes.

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Se observa la luz del laparoscopio a través de las paredes

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Peritoneoscopia Transgástrica.

Se observa el endoscopio dentro de la cavidad peritoneal

Peritoneoscopia Transgástrica Flexible .

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Peritoneoscopia Transgástrica Flexible

 

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Secuencia Video Endoscópica 54 de 65.

 

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Secuencia Video Endoscópica 57 de 65.

Secuencia Video Endoscópica 58 de 65.

Patrón fascilular y fusocelular del tumor

 

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Secuencia Video Endoscópica 59 de 65.

El tumor se localiza en contacto con la pared muscular gástrica, a poco aumento.

 

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Secuencia Video Endoscópica 60 de 65.

: Otro aspecto microscópico del tumor

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Secuencia Video Endoscópica 61 de 65.

CD117 positivo (Inmunohistoquímica)

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CD117 por inmunohistoquímica)

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Secuencia Video Endoscópica 63 de 65.

CD34: POSITIVA +++.

 

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Secuencia Video Endoscópica 64 de 65.

 

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Secuencia Video Endoscópica 65 de 65.

CD117:POSITIVA ++.