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Secuencia Video Endoscópica 1 de 19.
Paciente masculino de 22 años, quien en un intento suicida
ingiere ácido sulfúrico (ácido de batería), fue ingresado en
un hospital publico, a la semana le trataron de practicar
una endoscopia superior pero al parecer fue fallida sin
causa conocida, un cirujano le pone una sonda para
alimentación de gastrostomía, pero también en forma
errónea ya que esta es colocada anterior a la estenosis del
antro, un mes después del incidente se nos refiere para su
evaluación endoscópica.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el video
presionando sobre la imagen endoscópica, si desea
observarlo en pantalla completa presionar Alt y Enter.
(Windows Media), Ctrl and 3 (Real Player).
Todas las imágenes endoscópicas de este atlas descargan
un video.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 19.
Esta sonda para alimentación le fue colocada 10 días
posterior a la ingestión del acido sulfúrico, sin embargo se
observa que a pesar de diez días de la ingestión del acido
la actividad corrosiva estaba activa corroyendo en forma
de ampollas el material de la sonda.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 19.
Múltiples sesiones de dilataciones con balón hidrostático fueron practicadas.
En estos casos de obstrucción por quemadura con ácido
sulfúrico, el manejo convencional es gastrectomía, nosotros
hemos logrado mantener al paciente con este tratamiento
endoscópico.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 19.
Cicatrización posterior a quemadura con acido sulfúrico
Se observan las bandas cicatrízales las cuales son producto
del efecto del ácido sulfúrico causando necrosis de
coagulación.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 19.
Posterior a la estenosis del antro la mucosa duodenal ha
sido completamente normal.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 19.
Se observa el diámetro sumamente reducido del canal
pilórico, a la izquierda hay un agujero que corresponde a
donde estaba la sonda de gastrostomía, esta estenosis
reaparecía cada tres semanas.
¿Cuando realizar una endoscopia después de haber
ingerido ácido o alcali?.
Más del 50% de los pacientes no presentan lesiones.
- Lesiones severas presentan signos o síntomas.
- En cuanto se logre estabilizar al paciente.
- Evitar durante 5 a 15 días después de la exposición por alto riesgo de perforación.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 19.
La mucosa esofágica se ha mantenido intacta.
Contrario a los álcalis, al parecer los ácidos no afectan la mucosa del esófago.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 19.
Pseudo tumor del antro por severa reacción inflamatoria
Combinación de métodos terapéuticos dilatación con
ablación con Argón plasma, fueron múltiples sesiones.
Como la estenosis reaparecía en un promedio de tres
semanas, después de haber usado dilataciones con balón,
usamos el APC con el objetivo de disminuir el tejido
inflamatorio del antro.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 19.
Estatus inmediato después de la terapia ablativa.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 19.
En promedio de tres semana la estrechez reaparecía, el
canal pilórico se observa de 2 a 3 mm.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 19.
Después de varias sesiones de argón plasma coagulador el antro ha sido excavado y facilitamos las dilataciones.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 19.
Esta imagen y el video muestran la extensa cicatrización causada por la ingestión del ácido sulfúrico.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 19.
Después de múltiples sesiones logramos vencer la severa
inflamación que se producía y estenosaba el antro, pero
aun así se estenosaba, usamos esteroides de deposito
a dosis altas, venciendo esta reacción inflamatoria.
A pesar de estas maniobras la estrechez reaparecía.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 19.
Después de haber tenido varias sesiones de terapia
ablativa con APC se procede a un tratamiento con
infiltración de esteroides de depósito.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 19.
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 19.
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 19.
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 19.
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 19.
Estatus final de la terapia ablativa combinada con esteroides de deposito.
Después del uso de los esteroides intralesionales, el
paciente ha evolucionado hasta la fecha satisfactoriamente,
el control endoscópico a largo plazo es mandatario, el
paciente ya cumplió un años del incidente el paso de los
alimentos es normal.
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