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Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.
Enorme leiomioma del cuerpo gástrico.
Se observa un tumor de gran tamaño del cuerpo gástrico
el cual contiene una ulceración en su superficie.
Paciente masculino de 34 años quien adolece de cirrosis
hepática y várices del esófago debido a alcoholismo.
Se observa un tumor submucoso de gran tamaño con una
ulceración central umbilicada.
La ulcera localizada centralmente es característico de una
neoplasia intramural como el leiomioma.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el video
presionando sobre la imagen endoscópica, si desea
observarlo en pantalla completa presionar Alt y Enter.
(Windows Media), Ctrl and 3 (Real Player).
Todas las imágenes endoscópicas de este atlas descargan
un video.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.
Otra imagen del tumor descrito arriba.
Macroscópicamente, los leiomiomas gástricos se
encuentran en la mitad inferior del estomago pero pueden
ser observados en el fondo. Por lo general son menores de
3 cm. pero pueden ser más grandes en el momento del
diagnóstico.
La úlcera en su punta es reportada en 50-70% de los
tumores más grandes de 2 cm. La mayoría de los
leiomiomas gástricos se presentan como submucosos y
endogástricos y algunos pueden ser pediculados.
Los que se originan en la serosa se desarrollan
principalmente como masas exogástricas.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 6.
Vista lateral de este tumor.
Para apreciar los mejores detalles se deben de descargar
los videos.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.
La mayoría de los leiomiomas gástricos son asintomáticos
pero las ulceras pueden causar dolor y hemorragias.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.
Esta imagen es obtenida con un endoscopio con
magnificación, se observa la estructura microscópica de
la mucosa y de la úlcera.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.
Varias biopsias fueron adquiridas, es de importancia
señalar que estos tumores submucosos la gran mayoría de
los casos no se obtiene el diagnostico histopatológico
a menos que se realice biopsias en “ojal de camisa” Pero
si lograra a través de la úlcera el aparato de biopsia se
pueden obtener piezas de tamaño grande de la submucosa
el diagnóstico histopatológico ha sido leiomioma.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.
Drenaje de ascitis maligna a través de las paredes gástricas
Paciente masculino de 34 años quien adolece de cáncer terminal del colon con ascitis maligna.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.
En el cuerpo y fondo gástrico se observan compresiones extrínsicas debido a la ascitis.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.
Con la aguja de pre-corte, penetramos las paredes de la cámara gástrica.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.
Se observa el agujero del pre-corte.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.
Con la asa de esfinterectomía y usando un duodenoscopio de visión lateral cortamos las paredes drenando abundante líquido ascítico.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.
Las paredes gástricas, son muy vascularizadas, observando
un vaso pulsátil.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.
Como medida hemostática usamos el argón de plasma.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.
Además del APC, combinamos la infiltración de alcohol absoluto para la hemostasis.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.
Un fragmento de la pared gástrica han sido abierta, se realiza una Peritoneoscopia transgástrica flexible a través de las paredes.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.
Peritoneoscopia transgástrica flexible.
Introducimos el endoscopio a través de la pared,
observando parte del peritoneo.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.
Carcinoide Gástrico.
Paciente femenino de 73 años de edad, a quien se le
detecto este tumor por una endoscopia de rutina.
Representan aproximadamente el 0,3 % de todos los
tumores gástricos. Son tumores derivados de las células
enterocromafines de las glándulas gástricas. Suelen
presentarse entre la sexta y séptima décadas de la vida, y
son más frecuentes en la mujer.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.
Carcinoide Gástrico.
La mayoría de los tumores carcinoides, especialmente en
estadios iniciales, son de lento crecimiento, tratables y a
menudo curables. La presentación de metástasis de los
tumores carcinoides está directamente relacionada con el
tamaño del tumor primario (las lesiones de 1 cm o menos
rara vez tienen metástasis; las lesiones de más de 2 cm
frecuentemente tienen metástasis).
Recomendamos al endoscopista novato y a los que no han
tenido experiencia con este tumor que es raro, memorisar
esta imagen la cual tiene un patron patrón trabecular.
Hay otro caso similar en el bulbo duodenal ver misceláneos
del duodeno.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.
Carcinoide Gástrico.
El Carcinoide Gástrico es poco común representando
los tumores neuroendocrinos más frecuentes.
Según la OMS (3) se reconocen 3 tipos de Carcinoides
gástricos. Tipo I asociado con gastritis crónica atrófica
autoinmune (A-CAG). Tipo II asociado con Neoplasia
endocrina múltiple (MEN -1) y Síndrome de Zollinger
Ellison (ZES). Y Tipo III esporádico, no asociado con
hipergastrinemia o A-CAG. El tipo I representa el 74% de
los tumores endocrinos gástricos. Y es más frecuente en
mujeres (Relación MF 1:2.5) El tipo II de 6% y no tiene
predilección por el sexo. El tipo III de 13% y
principalmente ocurre en hombres (Relación MF 2.8: 1).
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.
Carcinoide Gástrico.
Tinción con índigo carmino.
Los carcinoides de estómago pueden ser divididos clínico
patológicamente en dos categorías; los que están asociados
a gastritis crónica atrofica y los no asociados a esté tipo de
patología.
Los asociados a gastritis crónica atrófica se desarrollan
más frecuentemente en la mucosa fúndica y en asociación
con hiperplasia de células neuroendocrinas. Estos tumores
tienen a ser múltiples pequeños y limitados a la mucosa y
submucosa, rara vez son malignos y tienden a regresionar
cuando los niveles de gastrina decrecen generalmente por
resección del antro. Este tratamiento no es útil cuando no
hay incremento de gastrina.
Los carcinoides asociados con gastritis crónica atrofica son
de mejor pronóstico que los no asociados a este tipo de
patología.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.
Carcinoide Gástrico.
Coloración de cromogranina
Los estudios de Inmunohistoquímica fueron muy positivos
para cromogranina.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.
Carcinoide Gástrico. 4x.
A bajo aumento se aprecia el aspecto nodular de la
neoplasia en la lamina propria.
Los tumores carcinoides fueron descritos por Lubarsch, en
1888, quien encontró múltiples tumores en íleon distal
durante la autopsia de dos pacientes.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.
Carcinoide Gástrico. 10x.
Con mediano aumento se aprecia el patrón nodular
organoide de la neoplasia despazando las glándulas de la
mucosa gástrica.
El término “karzinoide” fue usado por Oberndorfer en
1907 para describir tumores similares pero de
comportamiento diferente a los adenocarcinomas típicos.
Desde entonces los tumores carcinoides se han reportado
en múltiples órganos.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.
Carcinoide Gástrico. 40x.
A gran aumento se aprecia el patrón organoide de células
tumorales uniformes sustituyendo la mucosa gástrica.
tumor carcinoide. (high power view of the carcinoid tumor).
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Angiodisplasias gástricas tratadas con ablación usando
argón plasma coagulador APC.
Las angiodisplasias gástricas pueden ser encontradas
en cualquier localización, pero ellas tienden a ocurrir
dentro del cuerpo. Las tres imágenes y los videos,
muestran la terapia usando el coagulador de argón.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Angiodisplasias gástricas tratadas con ablación usando
argon plasma coagulador APC.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Angiodisplasias gástricas tratadas con ablación usando
argon plasma coagulador APC.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Cuerpo extraño en forma de Serpiente.
De vez en cuando el médico endoscopista recibe alguna
sorpresa.
Mujer de 30 años quien se quejaba de severa halitosis
fétida sobre todo al levantarse de su cama por las
mañanas.
La endoscopia fue realizada en 1990 con los antiguos
equipos de fibra óptica (olympus Pre-oes 1T) por lo tanto
la imagen es algo oscura.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el video
presionando sobre la imagen endoscópica, si desea
observarlo en pantalla completa presionar Alt y Enter.
(Windows Media).
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Extremo distal del cuerpo extraño.
Resultó ser un Cepillo de Dientes con más de dos y medio
años de permanecer en el estómago de dicha mujer, ella
creía que ya lo había pasado por sus intestinos.
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Leiomiomas Gástricos Múltiples.
Femenino de 20 años quien presentó anemia severa
Se observan múltiples leiomiomas desde el antro hasta
el fondo, todos eran en la pared posterior.
Se le practicó gastrectomía subtotal y resección local de
leiomiomas del fondo.
Según la bibliografía médica solo hay cinco casos
similares reportados.
Tema de discusión de médicos patólogos es el diagnóstico
entre leiomiomas y leiomiosarcomas. El parámetro es
después de 10 mitosis por campo.
Se han reportado metástasis después de 20 años de la
cirugía.
Es importante de enfatizar que estos tumores sub mucosos
el diagnostico histopatológico a veces resulta difícil de
establecer a menos que el tumor se ulcerado y con algo de
maniobra a través de la úlcera se obtengan buenas piezas
de biopsias como en este caso.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.
Páncreas Heterotópico, el agujero central con diámetro ancho.
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Video Endoscopic Sequence 2 of 6.
El tejido pancreático ectópico se presenta generalmente
como un nódulo único, firme y redondo de dimensiones
variables desde milímetros a cinco centímetros. Cuando la
lesión se localiza en la submucosa gástrica, se puede
observar un orificio o invaginación característica. Es
común la coexistencia con enfermedades tales como
colelitiasis, pólipos o pancreatitis.
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Video Endoscopic Sequence 3 of 6.
Debido al agujero con diámetro ancho se logró adquirir biopsias de esta masa submucosa demostrando ser un páncreas aberrante.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.
Detalle a bajo aumento de tejido pancreático en estómago
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.
Se aprecia tejido pancreático acinar a la izquierda
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.
Un detalle a mayor aumento del tejido pancreático.
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Páncreas Heterotópico
La mayoría de los pacientes son asintomáticos y la lesión
es diagnosticada incidentalmente.
Se presenta como pequeñas masas, generalmente menores
de un 1 cm., en la mucosa o en la túnica muscular propia,
más frecuentemente en duodeno, estómago y yeyuno. Su
aspecto más característico en el antro gástrico es el de
una lesión solevantada sésil, a veces umbilicada en la
desembocadura de un conducto central. Histología:
formado por lobulillos de páncreas exocrino, a veces con
islotes de Langerhans.
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Bandas del antro gástrico.
Entidad endoscópica rara pero por lo general sin
implicaciones clínicas. Da la impresión de dos piloros.
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Diverticulum en el fondo Gástrico
Los divertículos gástricos son extremadamente raros,
pueden ser congénitos o adquiridos. Cuando son
sintomáticos, pueden causar dolor, nauseas, disfagia y
vómitos, también pueden ser asociados con mucosa
ectópica, ulceras y cambios neoplásicos.
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Divertículo del fondo Gástrico.
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Goma de mascar.
El paciente estaba mascando un goma de mascar mientras
estaba en la sala de espera.
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Páncreas Heterotópico.
Nódulo antral submucoso con depresión central.
Ambos tejidos exocrino y endocrino pueden existir.
Se presenta como pequeñas masas, generalmente menores de un
1 cm., en la mucosa o en la túnica muscular propia, más
frecuentemente en duodeno, estómago y yeyuno. Su aspecto
más característico en el antro gástrico es el de una lesión
solevantada sésil, a veces umbilicada en la desembocadura de un
conducto central.
Histología: formado por lobulillos de páncreas exocrino, a veces
con islotes de Langerhans.
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Divertículo del Antro.
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Fitobezoar.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
“Estómago en Sandia” Ectasia Vascular Antral Gástrica.
Caracterstica imagen endoscpica que evidencia la GAVE
como estras rojas confluyendo hacia el píloro.
La ectasia vascular antral gástrica es una enfermedad
poco frecuente, habitualmente pasa desapercibida,
pero actúa como un factor determinante de la aparición
de episodios de sangrado digestivo alto de
severidad variable. Su fisiopatología determina
características propias por lo cual comúnmente se conoce
como "estómago de sandía" y presenta ciertas
asociaciones con otras enfermedades patológicas cuya
relación no está bien determinada.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
Terapéutica Endoscópica con APC
"Prominencia anormal de los capilares de la mucosa antral gástrica, que se acompaña de adelgazamiento de la misma mucosa, con presencia de bandas rojas brillantes y atrofia gástrica en el antro del estómago, que se irradia longitudinalmente entre el píloro y este último, recordando la visión por endoscopio a las bandas de la superficie de una sandía, lo cual corresponde a los hallazgos típicos de la ectasia vascular del antro gástrico" .
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
La ectasia vascular antral es una entidad infrecuente que
se presenta en pacientes de 35 a 80 años de edad,
predominantemente en mujeres, que da lugar a anemias
ferropénicas persistentes por hemorragia digestiva alta,
que requieren en casos de transfusiones, y de la realización
de antrectomía para su resolución. Su aspecto endoscópico
es característico, dando la imagen de "estómago en
sandía", debido a la presencia de bandas longitudinales de
de color rojo intenso en los bordes libres de los pliegues
mucosos. La histología de estas bandas muestra una
mucosa con capilares dilatados, en ocasiones con trombos
fibrinosos en su interior que son casi patognomónicos,
rodeados de un conjuntivo hialino, fibroso e hiperplasia de
la muscularis mucosae. Se acompañan de un infiltrado
inflamatorio crónico leve. El diagnóstico diferencial se
realiza con la gastropatía por hipertensión portal.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
Tratamiento con APC (1° sesión),se observa sonda lateral y lesiones secuelares de la fulguración.
El argón plasma es una tecnica de electrocoagulacin “sin tocar”,
que tiene como ventaja una limitada penetración en la pared
gástrica, lo que reduce el riesgo de complicaciones.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
Más imágenes y videos.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
Se observa la luz morada típica del APC, la cual ejerce
terapia ablativa sobre las bandas ectasicas.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
El tratamiento endoscópico con argón plasma es eficaz para
las ectasias vasculares antrales múltiples del estómago en
sandía. Se reduce de forma significativa los requerimientos
trasfusionales.
Se necesitan varias sesiones endoscópicas.
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“Estómago en Sandia” Ectasia Vascular Antral Gástrica.
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