Cáncer Gástrico Enfoque Terapéutico, Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga colección de Imagénes y Videos de Endoscopia Gastrointestinal con Casos Reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.

 
Paciente con dos cánceres primarios. Adenocarcinoma del cardias y carcinoma epidermoide de la laringe. Paciente masculino de 80 años, a quien se le había diagnosticado un adenocarcinoma del cardias dos años previos. El paciente ha tenido larga historia de adolecer de la enfermedad del reflujo gastroesofágico y tabaquismo. La epidemiología del cáncer ha cambiado dramáticamente durante la pasada década. La incidencia del adenocarcinoma asociado con la metaplasia del esófago de Barrett esta aumentando dramáticamente.

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Paciente con dos cánceres primarios.

 Adenocarcinoma del cardias y carcinoma epidermoide de la
 laringe.

 Paciente masculino de 80 años, a quien se le había
 diagnosticado un adenocarcinoma del cardias dos años
 previos. El paciente ha tenido larga historia de adolecer de
 la enfermedad del reflujo gastroesofágico y tabaquismo.
 La epidemiología del cáncer ha cambiado dramáticamente
 durante la pasada década.
 La incidencia del adenocarcinoma asociado con la
 metaplasia del esófago de Barrett esta aumentando
 dramáticamente.

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Cuatro meses previos ha esta endoscopia el paciente, presentó con ronquera. La etiología de carcinoma epidermoide es relacionada con el abuso del tabaco y alcohol, en varios estudios se ha demostrado el efecto sinérgico, el reflujo gastroesofágico también juega un papel en la patogénesis del carcinoma epidermoide de la laringe.

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 Cuatro meses previos de esta endoscopia el paciente
 presentó con ronquera.
 
 La etiología de carcinoma epidermoide es relacionada con
 el abuso del tabaco y alcohol, en varios estudios se ha
 demostrado el efecto sinérgico, el reflujo gastroesofágico
 también juega un papel en la patogénesis del carcinoma
 epidermoide de la laringe.


                                          Medline.
Carcinoma epidermoide de la laringe.

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Carcinoma epidermoide de la laringe.
Usamos un forceps de biopsia normal de endoscopia del aparato digestivo.

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 Para obtener biopsias, usamos un forceps de biopsia
 normal de endoscopia del aparato digestivo.
Tratamiento paliativo con argón plasma coagulador APC.

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Adenocarcinoma obstructivo del cardias.

Tratamiento paliativo con argón plasma coagulador APC.






                                           Medline.
Tratamiento paliativo con argón plaasma coagulador APC. La imagen y el video muestran el cateter del APC. El APC produce un rayo que destruye tejidos con una profundidad de 2 a 3 mm.

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 Coagulación con Argón Plasma de alto poder.

 Tratamiento paliativo con argón plasma coagulador APC.
 La imagen y el video muestran el cateter del APC.
 El APC produce un rayo que destruye tejidos con una
 profundidad de 2 a 3 mm.

 
Después del tercer tratamiento logramos pasar a la cámara gástrica. con un endoscopio de 5.9 mm.

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 El argón plasma coagulación es una técnica ablativa
 El paciente recibió la terapia por tres diferentes días con
 un intervalo de cuatro días en promedio. Después del
 tercer tratamiento logramos pasar a la cámara gástrica
 con un endoscopio de 5.9 mm.

 
Se observa la apariencia después de una semana de habérsele practicado coagulación ablativa del tumor.

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 Se observa la apariencia después de una semana de
 habérsele practicado coagulación ablactiva del tumor.

Se procede a practicar más terapia de coagulación de tejidos en fin de poder colocar un stent.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 27.

 Se procede a practicar más terapia de coagulación de
 tejidos en fin de poder colocar un stent.
Después de 4 sesiones con argón plasma coagulador de alta potencia logramos tener una adecuada abertura del cardias.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 27.

 Después de 4 sesiones con argón plasma coagulador
 de alta potencia logramos tener una adecuada abertura del
 cardias.
Aprovechamos a introducir el endoscopio a la cámara gástrica y aplicar más coagulación al tumor, imagen en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 27.

 Aprovechamos a introducir el endoscopio a la cámara
 gástrica y aplicar más coagulación al tumor, imagen en
 retroflexión.
Se coloca con éxito el stent bajo control fluroscópico. Bajo control fluroscópico, se coloca con éxito el stent. La imagen y el video fueron tomadas 10 días después del procedimiento.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 27.

 Bajo control fluroscópico, se coloca con éxito el stent .
 La imagen y el video fueron tomadas 10 días después del
 procedimiento.










                                          Medline.
Stent con anti reflujo. Se observan las válvulas antireflujo del stent.

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Stent con anti reflujo.

Se observan las válvulas antireflujo del stent.







                                         Medline.
Seguimiento endoscópico después de cuatro semanas de haber colocado el stent bajo control fluroscópico.

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 Seguimiento endoscópico después de cuatro semanas de
 haber colocado el stent bajo control fluroscópico.









                                          Medline.
En esta imagen y en el video, se aprecia el stent el cual emerge del cardias. Imagen en retroflexión, el adenocarcinoma esta ejerciendo constricción sobre el cardias.

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 En esta imagen y en el video, se aprecia el stent el cual
 emerge del cardias. Imagen en retroflexión,
 el adenocarcinoma esta ejerciendo constricción sobre el
 cardias.

 
Más imágenes y videos de este caso.

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Más imágenes y videos de este caso.

 
Imagen fluroscopica, se observa el stent.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 27.

Imagen fluroscopica, se observa el stent.
Seis meses después de habérsele colocado el stent. El paciente ha tenido varios episodios de hematemesis y melena requiriendo múltiples transfusiones sanguíneas.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 27.

Seis meses después de habérsele colocado el stent.

 El paciente ha tenido varios episodios de hematemesis y
 melena requiriendo múltiples transfusiones sanguíneas.


 
Se observa sobre-crecimiento tumoral dentro del tercio proximal del stent.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 27.

Se observa sobre-crecimiento tumoral dentro del tercio proximal del stent.
Otra imagen del sobrecrecimiento tumoral el cual causa sangramiento en capa.

Secuencia Video Endoscópica 20 de 27.

Otra imagen del sobrecrecimiento tumoral el cual causa sangramiento en capa.
Se observa la infiltración tumoral al tercio superior del stent.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 27.

 Se observa la infiltración tumoral al tercio superior
 del stent.
 
Utilizamos el Argon Plasma Coagulador en varias ocasiones pero sin buen resultado después de varias sesiones usamos inyecciones de alcohol absoluto parando dicho sangramiento.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 27.

 Utilizamos el Argon Plasma Coagulador en varias
 ocasiones pero sin buen resultado después de varias
 sesiones usamos inyecciones de alcohol absoluto parando
 dicho sangramiento.

Imagen y video del sitio donde se observa el sangramiento debido al sobrecrecimiento tumoral.

Secuencia Video Endoscópica 23 de 27.

 Imagen y video del sitio donde se observa el sangramiento
 debido al sobrecrecimiento tumoral.
Se observa la coagulación con argon plasma coagulador APC.

Secuencia Video Endoscópica 24 de 27.

Se observa la coagulación con argon plasma coagulador APC.
Se observa el tercio inferior del stent observándose el daño causado a las válvulas anti-reflujo, prácticamente han desaparecido.

Secuencia Video Endoscópica 25 de 27.

 Se observa el tercio inferior del stent observandose el daño
 causado a las valvulas anti-reflujo, practivamente han
 desaparecido.
Logramos pasar a la cámara gástrica, haciendo una maniobra en retroflexión observando la localización del tumor y el daño al stent casi se observan los alambres con escaso material plastificado.

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 Logramos pasar a la cámara gástrica, haciendo una
 maniobra en retroflexión observando la localización del
 tumor y el daño al stent casi se observan los alambres con
 escaso material plastificado.
Acercamiento al cardias en retroflexión se observa la localización del tumor y los alambres del stent.

Secuencia Video Endoscópica 27 de 27.

 Acercamiento al cardias en retroflexión se observa la
 localización del tumor y los alambres del stent.

 
Paciente femenino de 28 años presentó sangramiento por carcinoma gástrico ulcerado de la pared posterior del cuerpo gástrico limitando con el fondo, al inicio del examen endoscópico se le encontró un coágulo que tapizaba la ulceración, en esa fecha las biopsias no revelaron malignidad.

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 Paciente femenino de 28 años presentó sangrado
 por carcinoma gástrico ulcerado de la pared posterior del
 cuerpo gástrico limitando con el fondo, al inicio del examen
 endoscópico se le encontró un coágulo que tapizaba la
 ulceración, en esa fecha las biopsias no revelaron
 malignidad.
 
 
Se observa la ulceración irregular se tomaron sus respectivas biopsias.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.

 Se observa la ulceración irregular se tomaron sus
 respectivas biopsias.
El médico de cabecera que nos refirió dicha paciente solo le dio tratamiento por 15 días con inhibidores de la bomba de protones los síntomas persistieron y en el control endoscópico de cuarenta días, la úlcera persistía no había signos de cicatrización lo cual nos reforzaba la sospecha de malignidad. A pesar de las recomendaciones de la importancia de un nuevo control endoscópico y el seguimiento con nuevas biopsias la paciente no se presentó hasta la fecha de las siguientes dos imágenes y videos de endoscopias veintiún meses más tarde.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.

 El médico de cabecera que nos refirió dicha paciente solo le
 dio tratamiento por 15 días con inhibidores de la bomba de
 protones los síntomas persistieron y en el control
 endoscópico de cuarenta días, la úlcera persistía no había
 signos de cicatrización lo cual nos reforzaba la sospecha
 de malignidad. A pesar de las recomendaciones de la
 importancia de un nuevo control endoscópico y el
 seguimiento con nuevas biopsias la paciente no se presentó
 hasta la fecha de las siguientes dos imágenes y videos de
 endoscopias veintiún meses más tarde. 

Evolución de un Carcinoma gástrico en una mujer joven, el diagnóstico fue sospechado casi dos años previos ver las dos primeras imágenes y videos de esta secuencia.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.

 Evolución de un Carcinoma gástrico en una mujer joven, el
 diagnóstico fue sospechado casi dos años previos ver las
 dos primeras imágenes y videos de esta secuencia.
      
   
Adenoarcinoma gástrico del tipo difuso. Las biopsias de hematoxilina y eosina no revelaron malignidad por lo que el médico patólogo decidió hacer tinciones especiales con la immunohistoquimica demostrando células en anillo de sello. Adenoarcinoma gástrico del tipo difuso.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.

 Las biopsias de hematoxilina y eosina no revelaron
 malignidad por lo que el médico patólogo decidió hacer
 tinciones especiales con la immunohistoquimica
 demostrando células en anillo de sello.
 Adenoarcinoma gástrico del tipo difuso.

 

Endoscopia terapéutica paliativa con argón plasma Coagulador (APC). La imagen endoscópica se observa infiltración neoplásica del tercio inferior del esófago.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.

 Endoscopia terapéutica paliativa con argón plasma
 Coagulador (APC).
 La imagen endoscópica se observa infiltración neoplásica
 del tercio inferior del esófago.

Endoscopia terapéutica paliativa con argon plasma coagulador.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.

 Endoscopia terapéutica paliativa con argón plasma
 coagulador.

 

Endoscopia terapéutica paliativa con argón plasma coagulador.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.

 Endoscopia terapéutica paliativa con argón plasma
 coagulador.
Endoscopia terapéutica paliativa con argon plasma coagulador.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.

 Endoscopia terapéutica paliativa con argón plasma
 coagulador.
Estatus posterior a la coagulación con argón.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.

 Estatus posterior a la coagulación con argón.
Tratamiento paliativo de carcinoma gástrico del cardias con argón plasma coagulador. Paciente masculino de 63 años quien nos fue referido por su cirujano oncólogo para tratamiento paliativo de carcinoma gástrico el cual invade el fondo y cardias con metástasis a hígado. La neoplasia causa disfagia y cierto grado de obstrucción. Se observa dicha imagen en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

 Tratamiento paliativo de carcinoma gástrico del cardias
 con argon plasma coagulador.
 Paciente masculino de 63 años quien nos fue referido por
 su cirujano oncólogo para tratamiento paliativo de
 carcinoma gástrico el cual invade el fondo y cardias con
 metástasis a hígado.
 La neoplasia causa disfagia y cierto grado de obstrucción.
 Se observa dicha imagen en retroflexión.

 
Se observa el catéter del argón produciendo un rayo violáceo. De esta forma iniciamos el tratamiento paliativo. En esta fecha era su tercer tratamiento con argón plasma coagulador APC.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

 Se observa el catéter del argón produciendo un rayo
 violáseo. De esta forma iniciamos el tratamiento paliativo.
 En esta fecha era su tercer tratamiento con argón plasma
 coagulador APC.
 
Observamos la destrucción del tejido neoplásico con la máxima potencia del argón plasma coagulador. El video muestra la coagulación ejercida por esta terapia es impresionante observar dicho video.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

 Observamos la destrucción del tejido neoplásico con la
 máxima potencia del argón plasma coagulador.
 El video muestra la coagulación ejercida por esta terapia
 es impresionante observar dicho video.





                                           Medline.

Otra imagen y video donde se observa la llama de argón en su máxima potencia, destruyendo tejido neoplásico.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

 Otra imagen y video donde se observa la llama de argón en
 su máxima potencia, destruyendo tejido neoplásico.

Observamos dicho rayo de color violáceo produciendo también flama amarillenta.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

 Observamos dicho rayo de color violáceo produciendo
 también flama amarillenta.
En esta imagen y video se observa en retroflexión. La penetración de destrucción que produce el argón plasma coagulador es de 2 a 3 mm.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

 En esta imagen y video se observa en retroflexión.
 La penetración de destrucción que produce el argón plasma
 coagulador es de 2 a 3 mm.
En la imagen y video se observa el seguimiento de este tratamiento en ablación de tejido tumoral del fondo gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.

 En la imagen y video se observa el seguimiento de este
 tratamiento en ablación de tejido tumoral del fondo
 gástrico.

El cardias esta infiltrado con nódulos neoplásicos, se observa ulceras producidas por la ablación con este tipo de coagulación.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.

 El cardias esta infiltrado con nódulos neoplásicos, se
 observa ulceras producidas por la ablación con este tipo
 de coagulación.

 
Esófago de Barrett y adenocarcinoma del esófago y la unión gastroesofágica. Paliación de la disfagia por cáncer esofágico mediante restauración endoscópica de la luz. Este es el caso de un hombre de 81 años con enfermedad por reflujo gastroesofágico de larga evolución, obesidad (peso de 260 libras), con historia de un mes de presentar disfagia. Se observa un adenocarcinoma que asciende desde el esófago de Barrett. La recanalización de la luz se logró mediante la combinación de una terapia ablativa con Argón Plasma Coagulador (APC) y dilatación con balón hidrostático.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 26.

 Esófago de Barrett y adenocarcinoma del esófago y la unión gastroesofágica.

Paliación de la disfagia por cáncer esofágico mediante restauración endoscópica de la luz.

 Este es el caso de un hombre de 81 años con enfermedad
 por reflujo gastroesofágico de larga evolución, obesidad
 (peso de 260 libras), con historia de un mes de presentar
 disfagia.

 Se observa un adenocarcinoma que asciende desde el
 esófago de Barrett.

 La recanalización de la luz se logró mediante la
 combinación de una terapia ablativa con Argón Plasma
 Coagulador (APC) y dilatación con balón hidrostático.
Se observa la lengüeta de Barrett, el la unión gastroesofágica, se encuentra una zona estrecha debido a la neoplasia.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 26.

 Adenocarcinoma de Barrett

 Se observa la lengüeta de Barrett, el la unión
 gastroesofágica, se encuentra una zona estrecha debido a
 la neoplasia.

 El video muestra la endoscopia con magnificación de la
 lengüeta del esófago de Barrett.
Esta imagen muestra la neoplasia la cual se degeneró de un esófago de Barrett.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 26.

Esta imagen muestra la neoplasia la cual se degeneró de un esófago de Barrett.
Cromatoscopia con tinción de lugol. Esta endoscopia se tomó 15 días después de las primeras imágenes. Se muestra el ensanchamiento de la lengüeta en comparación a las primeras 2 secuencias de este caso. Los nuevos desarrollos en la detección de las lesiones neoplásicas tempranas incluyen la cromoendoscopia y la endoscopia con magnificación, imágenes de banda estrecha, tomografía de coherencia óptica, espectroscopia de fluorescencia y citología por cepillado.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 26.

Cromatoscopia con tinción de lugol.

 Esta endoscopia se tomó 15 días después de las primeras
 imágenes. Se muestra el ensanchamiento de la lengüeta en
 comparación a las primeras 2 secuencias de este caso.

 Los nuevos desarrollos en la detección de las lesiones
 neoplásicas tempranas incluyen la cromoendoscopia y la
 endoscopia con magnificación, imágenes de banda
 estrecha, tomografía de coherencia óptica, espectroscopia
 de fluorescencia y citología por cepillado.
Adenocarcinoma de Barrett de la unión gastroesofágica. La metaplasia de Barrett se desarrolla en 6% a 14% de los individuos con reflujo gastroesofágico. Los adenocarcinomas de Barrett van incrementando en proporciones epidémicas por razones aún desconocidas. Aproximadamente del 0.5% al 1% de los pacientes con metaplasia de Barrett desarrollan adenocarcinoma. La duración de la pirosis y su frecuencia (y no la severidad), el sexo masculino y la raza blanca son factores de mayor riesgo para desarrollar cáncer. La obesidad y el tabaquismo son factores débiles de riesgo. La sobrevivencia está determinada por la profundidad de la invasión tumoral (fase). Una vez ocurre la invasión de la muscularis mucosa, la mayoría de pacientes desarrollan una amplia diseminación de metástasis, aún cuando los estudios clínicos de estadiaje resulten negativos. Actualmente no se disponen de terapias que lleven a la sobrevivencia prolongada una vez que las metástasis se desarrollan. Así, el emplear más ampliamente las estrategias de vigilancia efectiva es la única vía disponible para reducir la morbididad y mortalidad asociadas con adenocarcinoma de Barrett.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 26.

Adenocarcinoma de Barrett de la unión gastroesofágica

 La metaplasia de Barrett se desarrolla en 6% a 14% de
 los individuos con reflujo gastroesofágico. Los
 adenocarcinomas de Barrett van incrementando en
 proporciones epidémicas por razones aún desconocidas.
 Aproximadamente del 0.5% al 1% de los pacientes con
 metaplasia de Barrett desarrollan adenocarcinoma. La
 duración de la pirosis y su frecuencia (y no la severidad), el
 sexo masculino y la raza blanca son factores de mayor
 riesgo para desarrollar cáncer. La obesidad y el
 tabaquismo son factores débiles de riesgo. La
 sobrevivencia está determinada por la profundidad de la
 invasión tumoral (fase). Una vez ocurre la invasión de la
 muscularis mucosa, la mayoría de pacientes desarrollan
 una amplia diseminación de metástasis, aún cuando los
 estudios clínicos de estadiaje resulten negativos.
 Actualmente no se disponen de terapias que lleven a la
 sobrevivencia prolongada una vez que las metástasis se
 desarrollan. Así, el emplear más ampliamente las
 estrategias de vigilancia efectiva es la única vía disponible
 para reducir la morbididad y mortalidad asociadas con
 adenocarcinoma de Barrett.