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Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.
Carcinoma Escirroso (linitis plástica).
Paciente femenino de 80 años con pérdida de peso de 20
libras.
La imagen y el video muestran un adenocarcinoma difuso e
infiltrado, con células en anillo de sello.
Para mayores detalles endoscópicos descargar y almacenar
este video en la computadora donde se observa y
apreciarlo en pantalla completa, cada imagen endoscópica
de este atlas contiene un fragmento de video de cada
estudio, recomendamos apreciar los videos en pantalla
completa.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 15.
Linitis Plástica.
La pared posterior del estómago se halla infiltrada desde el
antro hasta el fondo.
El término “Linitis Plástica” se refiere a un carcinoma en
forma de cirrosis, que se expande fundamentalmente en la
submucosa, provocando una marcada respuesta
desmoplástica en la pared gástrica. Ellos emergen
típicamente en el antro y se infiltran hacia el fondo.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 15.
Tinción con índigo carmíno
El tipo difuso del cáncer gástrico a menudo se manifiesta
como una linitis plástica. Es más difícil de diagnósticar que
el tipo intestinal, particularmente en las fases iniciales.
Por tanto, si bien las técnicas de diagnóstico han mejorado,
algunos cánceres gástricos aún permanecen en su etapas
iniciales de investigación.
La cromoendoscopía es una técnica en la cual un colorante
tisular es aplicado a la mucosa gastrointestinal para
realzar, delimitar o evidenciar patrones endoscópicos
específicos.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.
En la imagen y en el video se observa claramente el
contraste entre los pliegues normales y los infiltrados
adenocarcinoma.
Los colorantes se clasifican en base a su interacción con la
mucosa gastrointestinal en la siguiente forma:
- Absortivas (tinciones vitales): penetran en la célula por medio de difusión o absorción a través de la membrana celular;
- Reactivos: interaccionan con determinadas sustancias en la célula produciendo cambios de color característicos;
- De contraste: no son absorbibles, se depositan entre las elevaciones y depresiones de la mucosa produciendo un realce de su topografía;
- De marcación: Se inyectan a nivel de la submucosa proporcionando un tatuaje permanente.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 15.
Endoscopia con magnificación acercamiento de los nódulos
malignos.
Las investigaciones sugieren que la dificultad de detección
y el rápido crecimiento de este tumor, podría explicar por
qué es raramente detectado en la fase inicial y tenga un
mal pronóstico.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 15.
Cromoendoscopía con Azul de Metileno.
La cromoendoscopía implica la aplicación tópica de
tinciones a fin de mejorar la visualización de la mucosa,
durante la aplicación de tinciones en la endoscopía.
Recientes series publicadas se analizó la masa del tumor
del estómago de pacientes con carcinoma escirroso,
bioquímica e inmunohistoquímicamente, a fin de dilucidar
si las células del carcinoma infectado son directamente
responsables de la sobreproducción de colágeno en la
lesión. Se halló que el contenido de colágeno por sección de
unidad transversal del tumor, era de dos a cuatro veces
más alto que el normal. Resultó de particular interés
encontrar que los contenidos de ácido hyalurónico y sulfato
de condrointin eran de 5 a 10 veces más alto que lo normal,
sugiriendo que las células en la lesión del tumor se
encuentran en una etapa de proliferación muy activa.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.
Tinción con Lugol.
Si bien la síntesis de colágeno se incrementa en los tejidos
afectados por el carcinoma gástrico, sin importar la
cantidad de estroma, se sugiere que la reducción de
actividades colágenas y el incremento de la manifestación
de TIMP-1 podría resultar en la deposición de colágeno en
el tejido del carcinoma escirroso gástrico, y la respuesta
podría de hecho favorecer la invasión de células del tumor.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 15.
Ultrasonido Endoscópico Radial.
La endosonografía puede claramente visualizar la
arquitectura del estómago. Esto permite encontrar la
destrucción del carcinoma dentro de las capas gástricas.
En el cáncer gástrico infiltrado existen típicas imágenes
endosonográficas. Las capas se hallan visualizadas, pero
con un contorno irregular y más amplio.
Particularmente, la mucosa y submucosa están
concéntricamente enlargadas.
Mayores detalles descargar los videos.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 14.
Ultrasonido Endoscópico Radial.
Características típicas del carcinoma escirroso. incluye un
alargamiento irregular hipoecoico de las capas tercera
(submucosa) y cuarta (muscularis propria).
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 15.
El diagnóstico del carcinoma gástrico difuso a veces resulta
ser difícil.
La demora del diagnóstico a menudo se debe a la falsa y
negativa evaluación endoscópica e histológica. La
arquitectura del estómago puede ser claramente
visualizada por medio de la endosonografía. Por lo tanto,
una destrucción menor de las capas gástricas puede ser
encontrada. La imagen endosonográfica incluye la
presencia de las capas, que son más largas y de contorno
irregular. En el cáncer gástrico infiltrado, típicamente la
capa submucosa y el muscularis se muestran alargados
concéntricamente y parecen doblados.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 15.
Tomografía axial computarizada.
Se observa el marcado engrosamiento de las paredes
gástricas.
En el carcinoma escirroso se observan engrosamiento de
ambas paredes internas y externas, mientras los
carcinomas no escirrosos, no tiene esta apariencia.
Esta clasificación puede servir como pauta para pronosticar
carcinoma escirroso en la base de hallazgos tomográficos.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 15.
Tomografía axial computarizada
Se observan las metástasis hepáticas. El TAC es una
importante técnica de imágenes complementaria para
detectar carcinoma escirroso. La sensibilidad a la
detección depende del tamaño de la lesión y de la calidad
del examen. El TAC tiene sus limitaciones en la detección
de lesiones en su fase inicial, pero muestra una alta
sensibilidad (89%) en la detección de carcinomas
avanzados.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 15.
Se observan Metástasis Hepáticas.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 15.
Estudio radiológico de la paciente.
la linitis plástica o estómago en bota de vino, que tiene un
aspecto radiográfico característico, que se manifiesta por
la pérdida de las rugosidades de la pared gástrica y una
disminución de la distensibilidad observada en la
fluoroscopía.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 15.
Células en Anillo de Sello
Después de múltiples cortes histológicos, se encontraron
dentro de la muscularis, un pequeño grupo de células
epiteliales del tipo “En Anillo de Sello”.
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Células epiteliales del tipo “En Anillo de Sello”.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.
Linitis Plastica
Paciente femenino de 16 años, quien tenia historia de haber
iniciado dos meses previos con dolor abdominal, nauseas,
vómitos, pesadez y aumento del volumen del abdomen.
Primero se le indico un ultrasonografía abdominal
encontrándosele ascitis.
Un año y medio antes a su abuela materna le habíamos
detectado un adenocarcinoma gástrico avanzado.
Esta paciente quizá es una de las más jóvenes que ha adolecido de cáncer gástrico en la literatura médica.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 15.
En esta serie de videos se observa extensa infiltración nodular desde el antro hasta el fondo y cardias gástrico.
Las neoplasias malignas del tracto gastrointestinal no son
frecuentes en niños y adolescentes. El adenocarcinoma
gástrico es una excepción en personas menores de 18 años.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 15.
El cáncer (adenocarcinoma) de estómago es una
enfermedad que se presenta general mente en pacientes
adultos. De hecho, la mayoría de los casos ocurren entre
la 5 y 7 década de la vida. Esta neoplasia también se ha
descrito en personas menores de 35 años de edad y
representa alrededor del 3% de todos los casos de cáncer
gástrico.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.
Las manifestaciones clínicas del cáncer gástrico son
inespecíficas tanto en pacientes jóvenes como en adultos.
Se ha reportado que la duración de los síntomas en los
pacientes jóvenes es de corta evolución lo que supone la
presencia de neoplasias de crecimiento rápido. Asimismo,
suele ocurrir la demora de la evaluación diagnóstica.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 15.
La paciente falleció un mes después.
El cáncer escirroso (linitis plástica) afecta todas las capas
del estómago y tiene un componente muy importante de
tejido conjuntivo, tanto que puede oscurecer el diagnóstico
histológico en la biopsia endoscópica. El estómago no es
distensible, incluso cuando se introduce aire en la
gastroscopia, alteración que se conoce como "estómago en
botella de cuero". El cáncer escirroso implica un pronóstico
muy malo. El cáncer escirroso siempre es indiferenciado.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 15.
El cáncer gástrico es una enfermedad
extremadamente rara en adolescentes que generalmente
se presenta en estadios avanzados y con mal pronóstico.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.
Con dificultad se logra realizar la maniobra de retroflexión
En la imagen y en el video se observa la infiltración del cardias y fondo.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 15.
Fotografía donde se observa el abdomen con ascitis.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 15.
Otra imagen lateral.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 15.
Lauren dividió al cáncer gástrico en dos tipos histológicos
principales: intestinal y difuso. Los tipos intestinales de
cáncer gástrico se originan en un campo de cambios
metaplásicos intestinales. La metaplasia intestinal es la
reposición del epitelio gástrico por células de Paneth y
caliciformes. Algunos creen que H. pylori inicia la
secuencia gradual de gastritis superficial, gastritis atrófica,
metaplasia intestinal, displasia, carcinoma in situ y
carcinoma invasivo final. Sólo la displasia se considera
como elemento predictivo positivo de cáncer gástrico. La
displasia grave indica cáncer gástrico inminente o
concurrente y es indicación de algún tratamiento ablativo
endoscópico como mucosectomía, terapia ablativa con
argón plasama y seguimiento endoscópico estrecho etc.
De Casi todos los tumores gástricos (85%) surgen en un
estómago hipoclorhídrico. Cuando la metaplasia intestinal
se encuentra en el antro, el riesgo de cáncer gástrico es
proporcional a la cantidad de la metaplasia.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 15.
El tipo difuso no se relaciona con metaplasia intestinal, no
se localiza en el antro y surge de mutaciones de una sola
célula dentro de las glándulas gástricas normales . El tipo
difuso, etapa por etapa, tiene un peor pronóstico que el tipo
intestinal.
Para descargar imagen más grande y en alta resolución,
presionar aquí.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 15.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 15.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 15.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 15.
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Extenso adenocarcinoma Gástrico.
Paciente masculino de 39 años con adenocarcinoma
gástrico que infiltra por la curvatura menor desde el antro
hasta el fondo.
Su madre falleció años antes de carcinoma gástrico.
a su padre le encontré un carcinoma gástrico del antro en
1991, 10 años después falleció pero de otra enfermedad
a la edad de 85.
A un sobrino le encontré otra neoplasia similar ver el caso
siguiente.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Extenso Adenocarcinoma Gástrico, linitis plástica.
Paciente masculino de 36 años con pérdida de peso de más
de 25 libras, el abuelo materno le encontré carcinoma
gástrico en 1991, la abuela materna falleció de
adenocarcinoma gástrico varios años antes, un tío materno
le encontré un adenocarcinoma gástrico difuso, ver caso de
arriba.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Se visualiza el cardias el cual esta infiltrado con esta
neoplasia.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Infiltración neoplasica desde el antro hasta el cardias.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Se observa infiltración neoplasica del antro.
Ver los videos.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Carcinoma de células en anillo de sello.
Paciente masculino de 43 años con lesión ulcerada del
antro, rigidez de paredes, la maniobra de retroflexión
se realizó con dificultad por no distensibilidad a la
insuflación de aire.
Carcinoma Gástrico etapa tempana tipo III.
La imagen y el video muestran algunos criterios y
parámetros endoscópicos de la malignidad de una
ulceración:
1. Crecimiento de pliegue en disminución
2. Ulcera
3. Fusión de los pliegues
4. Terminación abrupta de los pliegues
5. Decoloración
6. Superficie de la mucosa deprimida.
7. Tumefacción.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Cáncer Gástrico en etapa temprana, tipo III típicamente
abruto y terminación anormal de los pliegues gástricos
hacia los márgenes de la úlcera.
El Cáncer Gástrico en etapa temprana se define como
limitado a la mucosa y o submucosa.
Metástasis a los ganglios linfáticos regionales y aun a
órganos lejanos pueden existir en este estadio.
Mas de 90% de los pacientes con cáncer gástrico se
quejan de uno o varios síntomas abdominales.
Los síntomas no son específicos y el paciente debe de ser
evaluado con una endoscopia del aparato digestivo superior. En países de alto riesgo como es el de El Salvador chequeos
endoscópicos en masa se deberían de realizar.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
El paciente retardo la cirugía por más de 7 meses pero a
pesar de todo el carcinoma todavía estaba en fase
temprana como demuestra el estudio histopatológico
Ver imágenes macro y micro abajo
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Carcinoma Gástrico Temprano.
Detalles Macroscópicos de úlcera gástrica de 1.3 cm.
con pliegues gástricos direccionados hacia los bordes
de la úlcera. Presionar sobre las imágenes para
agrandarlas.
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