Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Catempranoxcz1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Cáncer Gástrico Etapa Temprana

Paciente femenina de 72 años, quien fue referida a nuestra unidad de endoscopia debido a epigastralgia.

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Catempranoxcz2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 Otra imagen y video de una endoscopia con un caso de
 cáncer de estómago en fase incipiente.

Adenocarcinoma Gástrico de tamaño grande. Paciente femenina de 63 años con enorme masa del cuerpo y fondo.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Adenocarcinoma Gástrico de tamaño grande

Paciente femenina de 63 años con enorme masa del cuerpo y fondo.

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Se observa la extensa masa en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Se observa la extensa masa en retroflexión

Otra imagen en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Otra imagen en retroflexión.

Más imágenes y Videos.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Más imágenes y Videos.

Paciente femenino de 82 años, presenta extensa neoplasia maligna ulcerada que infiltra en antro y cuerpo gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

 Extenso Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado

 Paciente femenino de 82 años, presenta extensa neoplasia
 maligna ulcerada que infiltra en antro y cuerpo gástrico.

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Imágenes y videos de este caso.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

 Extenso Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado

Imágenes y videos de este caso

Más imágenes y videos.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

 Extenso Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado

Más imágenes y videos

Más imágenes y videos.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

 Extenso Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado

Más imágenes y videos

Más imágenes y videos.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

 Extenso Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado

Más imágenes y videos

Adenocarcinoma Gástrico con Células en Anillo de Sello. Este paciente de 47 años presenta perdida de peso de 50 libras, al momento del diagnóstico no había presentado  ningún síntoma. A la endoscopia se encontró una neoplasia ulcerada inmediatamente pasando la unión gastroesofágica.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.

Adenocarcinoma Gástrico con Células en Anillo de Sello.

 Este paciente de 47 años presenta perdida de peso de 50
 libras, al momento del diagnóstico no había presentado
 ningún síntoma. A la endoscopia se encontró una neoplasia
 ulcerada inmediatamente pasando la unión
 gastroesofágica.

 

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Adenocarcinoma Gástrico con Células en Anillo de Sello. Este paciente de 47 años presenta perdida de peso de 50 libras, al momento del diagnóstico no había presentado  ningún síntoma. A la endoscopia se encontró una neoplasia ulcerada inmediatamente pasando la unión gastroesofágica.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.

Adenocarcinoma Gástrico con Células en Anillo de Sello.

 Otra imagen de la neoplasia que infiltra la pared posterior
 inmediatamente pasando el cardias.

 

Más imágenes y Videos.   La Organización Mundial de la Salud señala que el cáncer gástrico es una de las neoplasmas más frecuentes en el mundo contemporáneo; constituye la segunda causa de muerte en el hombre y la tercera en las mujeres. Numerosos son los factores de riesgo que se asocian con la aparición del cáncer gástrico en determinadas regiones del mundo; muchos permanecen en discusión y otros se han consolidado con el tiempo. El descubrimiento del Helicobacter pylori y su asociación con las enfermedades gastroduodenales, ha revolucionado los aspectos clínicos, fisiopatológicos y terapéuticos hasta el punto de considerar la bacteria como agente precursor del cáncer gástrico. Por tal motivo, se realizó una revisión de los factores de riesgo y el papel del Helicobacter pylori en la génesis de la neoplasia gástrica, con el objetivo de conocer mejor su epidemiología y contribuir a la prevención del cáncer gástrico, mediante estudios que faciliten la detección del cáncer precoz de estómago.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 6.

Más imágenes y Videos.

 La Organización Mundial de la Salud señala que el cáncer
 gástrico es una de las neoplasias más frecuentes en el
 mundo contemporáneo; constituye la segunda causa de
 muerte en el hombre y la tercera en las mujeres.
 Numerosos son los factores de riesgo que se asocian con la
 aparición del cáncer gástrico en determinadas regiones del
 mundo; muchos permanecen en discusión y otros se han
 consolidado con el tiempo. El descubrimiento del
 
Helicobacter pylori y su asociación con las enfermedades
 gastroduodenales, ha revolucionado los aspectos clínicos,
 fisiopatológicos y terapéuticos hasta el punto de considerar
 la bacteria como agente precursor del cáncer gástrico. Por
 tal motivo, se realizó una revisión de los factores de riesgo
 y el papel del Helicobacter pylori en la génesis de la
 neoplasia gástrica, con el objetivo de conocer mejor su
 epidemiología y contribuir a la prevención del cáncer
 gástrico, mediante estudios que faciliten la detección del
 cáncer precoz de estómago
.

Imagen de Banda Estrecha The narrow band imaging (NBI). Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad diagnóstica durante la endoscopía, por la utilización de un filtro azul. Con este método de iluminación se busca resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar anomalías en sus inicios.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.

Imagen de Banda Estrecha
 The narrow band imaging (NBI).

 Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda
 estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad
 diagnóstica durante la endoscopía, por la utilización de un
 filtro azul. Con este método de iluminación se busca
 resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y
 el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar
 anomalías en sus inicios.

Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda estrecha). Utiliza los filtros ópticos modificados, puede rendir imágenes claras de microvasos y de la estructura superficial en enfermedades gástricas y colonicas.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.

 Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda
 estrecha).

 Utiliza los filtros ópticos modificados, puede rendir
 imágenes claras de microvasos y de la estructura
 superficial en enfermedades gástricas y colonicas.

 

Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad diagnóstica durante la endoscopía, por la utilización de un filtro azul. Con este método de iluminación se busca resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar anomalías en sus inicios.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.

 Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda
 estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad
 diagnóstica durante la endoscopía, por la utilización de un
 filtro azul. Con este método de iluminación se busca
 resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos
 y el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar
 anomalías en sus inicios.

Esta paciente de 67 años presenta neoplasia ulcerada de tamaño pequeña en el cuerpo distal en la curvatura mayor y pared posterior limitando con el antro.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.

Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado.

 Esta paciente de 67 años presenta neoplasia ulcerada de
 tamaño pequeña en el cuerpo distal en la curvatura mayor
 y pared posterior limitando con el antro.

Imagen en retroflexión.  Adenocarcinoma, Los adenocarcinomas que se originan en el epitelio gástrico son las neoplasias malignas más comunes del estómago (en el 90% de los casos). Las neoplasias malignas que se originan del tejido conjuntivo (sarcoma) y del sistema linfático (linfoma) son menos comunes. Los adenocarcinomas se encuentra con mayor frecuencia en el cardias gástrico (31%), seguido del antro (26%), y el cuerpo del estómago (14%).

Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.

Imagen en retroflexión.

Adenocarcinoma

 Los adenocarcinomas que se originan en el epitelio gástrico
 son las neoplasias malignas más comunes del estómago
 (en el 90% de los casos). Las neoplasias malignas que se
 originan del tejido conjuntivo (sarcoma) y del sistema
 linfático (
linfoma) son menos comunes.

A pesar de lograr una resecabilidad quirúrgica aparentemente curativa del cáncer gástrico, este tipo de tumor sigue mostrando una elevada tasa de recurrencias tumorales que, en la práctica mayoría de los casos, ocasionan mortalidad. De ahí la importancia de una más correcta evaluación pronóstica en este tipo de neoplasia, de cara a una adecuada selección de pacientes candidatos a tratamientos más agresivos. La consideración de los factores pronósticos derivados de la biología molecular, puede complementar la información aportada por los factores pronósticos clásicos del cáncer gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 6

 A pesar de lograr una resecabilidad quirúrgica
 aparentemente curativa del cáncer gástrico, este tipo de
 tumor sigue mostrando una elevada tasa de recurrencias
 tumorales que, en la práctica mayoría de los casos,
 ocasionan mortalidad. De ahí la importancia de una más
 correcta evaluación pronóstica en este tipo de neoplasia,
 de cara a una adecuada selección de pacientes candidatos
 a tratamientos más agresivos. La consideración de los
 factores pronósticos derivados de la biología molecular,
 puede complementar la información aportada por los
 factores pronósticos clásicos del cáncer gástrico.

El color azul del índigo carmín aumenta el contraste mucoso La cromoendoscopia es una técnica en la cual un colorante tisular es aplicado a la mucosa gastrointestinal para realzar, delimitar o evidenciar patrones endoscópicos específicos

Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.

 El color azul del índigo carmín aumenta el contraste mucoso

 La cromoendoscopia es una técnica en la cual un colorante
 tisular es aplicado a la mucosa gastrointestinal para
 realzar, delimitar o evidenciar patrones endoscópicos
 específicos.

Cromoendoscopia con lugol.  Se observa la misma zona que contrasta con los demás tejidos, por biopsia demostro ser metaplasia intestinal.   Hay residuos de índigo carmín.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.

Cromoendoscopia con lugol.

 Se observa la misma zona que contrasta con los demás
 tejidos, por biopsia demostro ser metaplasia intestinal.
 Hay residuos de índigo carmín.

 

Imagen en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.

Imagen en retroflexión.

Extenso adenocarcinoma desde el antro-prepilorico infiltra el antro incisura angularis y por la curvatura menor infiltra parte del fondo.  Paciente femenino de 56 años con dolor abdominal nauseas y vómitos, perdida de peso de 25 libras.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

 Extenso adenocarcinoma desde el antro-prepilorico infiltra
 el antro incisura angularis y por la curvatura menor infiltra
 parte del fondo.

 Paciente femenino de 56 años con dolor abdominal
 nauseas y vómitos, perdida de peso de 25 libras.

La imagen endoscópica de este tumor es observada difusamente infiltrada e ulcerada.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

La imagen endoscópica de este tumor es observada difusamente infiltrada e ulcerada.

 El Adenocarcinoma Gástrico Según su naturaleza
 histológica se distinguen 2 tipos: intestinal (células
 neoplásicas con estructuras de tipo glandular que forman
 una masa vegetante) y difuso (células muy indiferenciadas
 que invaden la pared gástrica engrosándola). La estirpe
 celular del tumor no condiciona la estadificación ni el
 tratamiento de los carcinomas gástricos.

Otras imágenes y videos de esta neoplasia.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

Otras imágenes y videos de esta neoplasia.

 

Existe una fuerte asociación entre la infección crónica por Helicobacter pylori y el cáncer gástrico. Este tumor es precedido por lesiones preneoplásicas incluyendo gastritis crónica atrófica (GCA), metaplasia intestinal (MI) y displasia

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

 Existe una fuerte asociación entre la infección crónica por
 
Helicobacter pylori y el cáncer gástrico. Este tumor es
 precedido por lesiones preneoplásicas incluyendo gastritis
 crónica atrófica (GCA), metaplasia intestinal (MI) y
 displasia.

 

El cáncer gástrico presenta un pico de incidencia en el séptimo decenio de vida. El retraso en el diagnóstico puede generalmente ocasionar un mal pronóstico. Afortunadamente, la investigación dirigida a su patogénesis, identificación de nuevos factores de riesgo, el tratamiento y técnicas endoscópicas avanzadas han conducido a la detección temprana del cáncer gástrico. El conocimiento actual de que la infección por Helicobacter pylori causa la mayoría de las úlceras gástricas ha revolucionado el enfoque del cáncer gástrico. Entre los tumores gástricos se incluyen el adenocarcinoma, el linfoma de No-Hodgkin y tumores carcinoides.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

 El cáncer gástrico presenta un pico de incidencia en el
 séptimo decenio de vida. El retraso en el diagnóstico
 puede generalmente ocasionar un mal pronóstico.
 Afortunadamente, la investigación dirigida a su
 patogénesis, identificación de nuevos factores de riesgo,
 el tratamiento y técnicas endoscópicas avanzadas han
 conducido a la detección temprana del cáncer gástrico. El
 conocimiento actual de que la infección por Helicobacter
 pylori causa la mayoría de las ulceras gástricas ha
 revolucionado el enfoque del cáncer gástrico. Entre los
 tumores gástricos se incluyen el adenocarcinoma, el
 linfoma de No-Hodgkin y tumores carcinoides.

Adenocarcinoma Gástrico de la curvatura menor. Paciente femenino de 83 años, presenta pérdida de peso de más de 20 libras, saciedad temprana y dolor abdominal de predominio en el epigastrio.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

 Adenocarcinoma Gástrico de la curvatura menor.

 Paciente femenino de 83 años, presenta pérdida de peso
 de más de 20 libras, saciedad temprana y dolor abdominal
 de predominio en el epigastrio.

Adenocarcinoma Gástrico de la curvatura menor. Se observa extensa ulceración con restos alimenticios.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Adenocarcinoma Gástrico de la Curvatura Menor.

Se observa extensa ulceración con restos alimenticios.

Se observa la neoplasia localizada en la curvatura menor del cuerpo.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 Se observa la neoplasia localizada en la curvatura menor
 del cuerpo.

Adenocarcinoma gástrico con extensión a bulbo duodenal. Este paciente de 69 años quien ha presentado pérdida de peso de más de 20 libras y severo dolor abdominal de predominio nocturno en el epigastrio.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

 Adenocarcinoma gástrico con extensión a bulbo duodenal.

 Este paciente de 69 años quien ha presentado pérdida de
 peso de más de 20 libras y severo dolor abdominal de
 predominio nocturno en el epigastrio.
 

 

En esta imagen y en el video se observa la infiltración  neoplasica del antro y bulbo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

 En esta imagen y en el video se observa la infiltración
 neoplásica del antro y bulbo.

Cáncer Gástrico: Riesgos Premalignos

  • Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia.
  • Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en sujetos normales).
  • Enfermedad de Menetrier (10 % de asociación con cáncer gástrico).
  • Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II).
  • Oscila entre 5-15 %, después de 20 años de operado.
  • Pólipos gástricos: hiperplásicos múltiples, mayores de 2 cm con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociación con cáncer gástrico).
Se observa el bulbo duodenal con extensiva ulceración neoplásica.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 Se observa el bulbo duodenal con extensiva ulceración
 neoplásica.

 

Adenocarcinoma del Cardias. Paciente femenino de 74 años quien presenta dolor abdominal, a la endoscopia del aparato digestivo superior se encuentra una pequeña masa ulcerada del cardias gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Adenocarcinoma del Cardias.

 Paciente femenino de 74 años quien presenta dolor
 abdominal, a la endoscopia del aparato digestivo superior
 se encuentra una pequeña masa ulcerada del cardias
 gástrico.

Adenocarcinoma del Cardias. Otra imagen y video de tal masa.  Sin embargo En la tomografía abdominal se observaron varias metástasis hepáticas.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Otra imagen y video de tal masa.
 Sin embargo En la tomografía abdominal se observaron
 varias metástasis hepáticas.

Acercamiento de dicha neoplasia con endoscopio con magnificación. En la imagen y el video se observa acercamiento de dicha  neoplasia con endoscopio con magnificación, se observa  textura irregular y ulceraciones.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 En la imagen y el video se observa acercamiento de dicha
 neoplasia con endoscopio con magnificación, se observa
 textura irregular y ulceraciones.

Acercamiento de dicha neoplasia con endoscopio con magnificación. Otra imagen y video de la lesión neoplásica usando endoscopio con magnificación, la imagen magnificada se observa una diminuta úlcera irregular.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

 Otra imagen y video de la lesión neoplásica usando
 endoscopio con magnificación, la imagen magnificada
 se observa una diminuta úlcera irregular.

 

Adenocarcinoma del Cardias y Fondo.  Este paciente de 84 años, quien presenta disfagia y pérdida importante de peso .

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Adenocarcinoma del Cardias y Fondo.

 Este paciente de 84 años, quien presenta disfagia y pérdida
 importante de peso.

Imagen del cardias esofágico.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

Imagen del cardias esofágico

 Desde el punto de vista histológico hay que distinguir dos grupos de acuerdo al nivel de invasión de la pared. Esto tiene gran relevancia terapéutica y quirúrgica.

  • Cáncer gástrico incipiente: aquel que infiltra mucosa y submucosa (hasta la muscular de la mucosa)
    • Cáncer intramucoso: tiene un riesgo de metástasis ganglionares de 3%.
    • Cáncer submucoso: el riesgo de metástasis ganglionares varía entre 15 a 20%.
  • Cáncer gástrico avanzado: aquel que infiltra más allá de la muscularis mucosae.
    (El riesgo de metástasis ganglionares es de 40% o más).
Este paciente de 72 años masculino es referido por un cirujano general para evaluación endoscópica, quien le había enviado estudio de tubo digestivo con Rx. en el cual hay imagen de infiltración neoplásica del cardias.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Adenocarcinoma del Cardias.

 Este paciente de 72 años masculino, es referido por un
 cirujano general para evaluación endoscópica, quien le
 había enviado estudio de tubo digestivo con Rx. en el cual
 hay imagen de infiltración neoplásica del cardias.

Se obtienen algunas muestras con el forceps de biopias, por el cual se confirma el diagnóstico de adenocarcinoma.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

 Se obtienen algunas muestras con el forceps de biopias,
 por el cual se confirma el diagnóstico de adenocarcinoma.

 El cáncer gástrico ha sido un gran problema de salud para
 muchos países del mundo por ser una de las enfermedades
 de más difícil control, fundamentalmente para su
 diagnóstico en etapas tempranas que permitan un
 tratamiento eficaz con una vida útil después de los 5 años.

 Es a partir de los años 60 con el surgimiento de la
 endoscopia digestiva que se incrementa el diagnóstico en
 etapas más tempranas, siendo posible disminuir la alta
 morbimortalidad que hasta esos momentos existía
.

Extensa infiltración neoplásica del  fondo gástrico. Epidemiologicamente gran importancia se le da a la tradición alimentaría de determinadas regiones del planeta, por contener en sus dietas compuestos N-nitrosos y los Benzopirenos, as í como no incorporar a las mismas frutas y vegetales, Otros elementos se describen como contribuyentes de esta enfermedad, entre ellos, los factores genéticos, gastritis crónicas atróficas, metaplasia intestinal, adenomas y hoy en día se plantea con mucha fuerza la asociación con infección por Helicobacter Pylori.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Extensa infiltración neoplásica del fondo gástrico.

 Epidemiologicamente gran importancia se le da a la
 tradición alimentaría de determinadas regiones del planeta,
 por contener en sus dietas compuestos N-nitrosos y los
 Benzopirenos, as í como no incorporar a las mismas frutas
 y vegetale. Otros elementos se describen como
 contribuyentes de esta enfermedad, entre ellos, los
 factores genéticos, gastritis crónicas atróficas, metaplasia
 intestinal, adenomas y hoy en día se plantea con mucha
 fuerza la asociación con infección por Helicobacter Pylori.

 

 

Adenocarcinoma difuso con células en anillo de sello.  Paciente del sexo femenino de 44 años quien había estado adoleciendo desde hacía dos meses de dolores abdominales localizado en el epigastrio nauseas y en algunas ocasiones vómitos.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 18.

Carcinoma difuso con células en anillo de sello

 Paciente del sexo femenino de 44 años quien había estado
 adoleciendo desde hacía dos meses de dolores abdominales
 localizado en el epigastrio nauseas y en algunas ocasiones
 vómitos.

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Se observa una úlcera de tamaño grande con superficie lisa en la retroflexión se nota cierta rigidez.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 18.

Se observa una úlcera de tamaño grande con superficie lisa en la retroflexión se nota cierta rigidez.

 La linitis plástica es una entidad maligna típica de tumores
 gástricos, aunque puede afectar a cualquier segmento del
 tubo digestivo. Característicamente presenta progresión
 lenta y clínica insidiosa.

 

Se toman biopsias en diferentes cuadrantes, se observa elevación rígida al derredor de la úlcera.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 18.

Se toman biopsias en diferentes cuadrantes, se observa cierta elevación rígida al derredor de la úlcera.

Espécimen Macroscópico de Gastrectomía Sub-Total.   Se observa la úlcera de tamaño grande y profunda, con pliegues irregulares.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 18.

Espécimen Macroscópico de Gastrectomía Sub-Total

Se observa la úlcera de tamaño grande y profunda, con pliegues irregulares.

 

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El carcinoma indiferenciado mucocelular de Células en "Anillo de Sello" que se origina de las células del cuello de las glándulas del estómago que son de citoplasma claro, con moco. Este carcinoma tiene la característica morfológica que por el núcleo periférico que a veces hace cierto relieve en la membrana celular y el citoplasma con moco que adopta una gran vacuola le confiere ese aspecto de "Anillo de Sello".

Secuencia Video Endoscópica 5 de 18.

Otro aspecto macroscópico

 El carcinoma indiferenciado mucocelular de Células en
 "Anillo de Sello" que se origina de las células del cuello
 de las glándulas del estómago que son de citoplasma claro,
 con moco. Este carcinoma tiene la característica
 morfológica que por el núcleo periférico que a veces hace
 cierto relieve en la membrana celular y el citoplasma con
 moco que adopta una gran vacuola le confiere ese aspecto
 de "Anillo de Sello".

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Presentación macroscópica se observa en el quirófano la lesión invadiendo la serosa.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 18.

Presentación macroscópica se observa en el quirófano la lesión invadiendo la serosa.

 

 

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Detalle macroscópìco de la neoplasia.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 18.

Detalle macroscópico de la neoplasia

 

La linitis plástica o carcinoma esclerosante difuso, descrito por Ewin en 1940, es una entidad maligna típica de tumores gástricos, aunque puede afectar a cualquier segmento del tracto gastrointestinal.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 18.

 La linitis plástica o carcinoma difuso, descrito por Ewin en
 1940, es una entidad maligna típica de tumores gástricos,
 aunque puede afectar a cualquier segmento del tracto
 gastrointestinal.

 

CagastricoUlceron9

Secuencia Video Endoscópica 9 de 18.

Se observa infiltración irregular hasta la serosa

 Adenocarcinoma de célula en anillo de sello tiende a
 infiltrar en forma dispersa la pared gástrica.

 

Anatomopatológicamente se caracteriza por un aumento significativo del tejido conectivo con escasas células epiteliales malignas. Clínicamente presenta un curso insidioso y lento, caracterizado por distintos grados de estrechamiento del tubo digestivo. El diagnóstico precoz es difícil, y en muchos casos es un hallazgo casual en las cirugías de sus complicaciones, como la obstrucción o la perforación, o en pruebas de imagen realizadas ante síntomas inespecíficos como dolor abdominal, pérdida de peso o diarrea.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 18.

 Anatomopatológicamente se caracteriza por un aumento
 significativo del tejido conectivo con escasas células
 epiteliales malignas. Clínicamente presenta un curso
 insidioso y lento, caracterizado por distintos grados de
 estrechamiento del tubo digestivo. El diagnóstico precoz es
 difícil, y en muchos casos es un hallazgo casual en las
 cirugías de sus complicaciones, como la obstrucción o la
 perforación, o en pruebas de imagen realizadas ante
 síntomas inespecíficos como dolor abdominal, pérdida de
 peso o diarrea.

 

Este tumor tiende a producir una infiltración difusa y a menudo se acompaña de una fibrosis considerable ("escirro"). La llamada "linitis plástica" suele corresponder a este tipo de tumor, extendiéndose a todo el estómago

Secuencia Video Endoscópica 11 de 18.

 Este tumor tiende a producir una infiltración difusa y a
 menudo se acompaña de una fibrosis considerable
 ("escirro"). La llamada "linitis plástica" suele
 corresponder a este tipo de tumor, extendiéndose a todo el
 estómago.

 

 

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Secuencia Video Endoscópica 12 de 18.

En esta fotografía se observa el engrosamiento difuso del tumor al rededor de la úlcera con alargamiento en forma de brazo.

 

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Aspecto microscópico. En 1965, Lauren distinguió dos tipos histopatológicos con valor pronóstico en supervivencia: tipo intestinal y tipo difuso, en los que también se ha observado distinta distribución epidemiológica y diferencia en sus lesiones precursoras.   El tipo intestinal forma estructuras glandulares similares a las glándulas intestinales. Se relaciona con factores etiológicos como la dieta, condiciones ambientales e infección por Helicobacter pylori. El tipo difuso se caracteriza histológicamente por células que invaden los tejidos sin formar glándulas. Sobre estas lesiones, los factores ambientales tienen poca influencia. Este tipo se asocia con peor pronóstico.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 18.

 Aspecto microscópico. En 1965, Lauren distinguió dos tipos
 histopatológicos con valor pronóstico en supervivencia:
 tipo intestinal y tipo difuso, en los que también se ha
 observado distinta distribución epidemiológica y diferencia
 en sus lesiones precursoras.

 El tipo intestinal forma estructuras glandulares similares a
 las glándulas intestinales. Se relaciona con factores
 etiológicos como la dieta, condiciones ambientales e
 infección por Helicobacter pylori. El tipo difuso se
 caracteriza histológicamente por células que invaden los
 tejidos sin formar glándulas. Sobre estas lesiones, los
 factores ambientales tienen poca influencia. Este tipo se
 asocia con peor pronóstico.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 18.

 Fragmento de estómago abierto en uno de sus bordes
 aparentemente por la curvatura mayor. Había una úlcera
 de 2x1.3 cm con una profundidad de 7 mm de bordes
 indurados rojizos y la mucosa adyacente era granular con
 pliegues aplanados. Había un área suturada, que se
 presume era el limite distal. En la curvatura mayor se
 encontraron ganglios o nódulos subserosos en la zona
 adyacente al tumor, el mayor de 1 cm de diámetro.

 En la grasa de la curvatura mayor se encontraron 7
 ganglios, el mayor de 5 mm. Se incluyen cortes
 representativos etiquetados lp= limite proximal;
 g= ganglios curvatura menor; gm= ganglios curvatura
 mayor y mxy= mucosa no tumoral.

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Detalle del aspecto epitelial maligno con células en anillo de sello.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 18.

Biopsia Endoscópica

Detalle del aspecto epitelial maligno con células en anillo de sello.

 

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Al microscopio hay neoplasia maligna ulcerada que invade hasta la capa muscular y serosa. Hay invasión de pequeños vasos linfáticos. El resto de la mucosa tiene inflamación crónica y pocos h. pylori (alcian yellow) limites quirúrgicos de cuerpo (proximal) y del píloro- antro (distal) negativos. Los ganglios no tienen metástasis.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 18.

Aspecto microscópico del fondo de la úlcera.

 Al microscopio hay neoplasia maligna ulcerada que invade
 hasta la capa muscular y serosa. Hay invasión de pequeños
 vasos linfáticos. El resto de la mucosa tiene inflamación
 crónica y pocos h. pylori (alcian yellow) limites quirúrgicos
 de cuerpo (proximal) y del píloro- antro (distal) negativos.
 Los ganglios no tienen metástasis.

Diagnostico. Adenocarcinoma gástrico ulcerado, pobremente diferenciado, del cuerpo gástrico, invasivo hasta la serosa. Ulcera de 2x1.3 cm.  gastritis crónica asociada a helicobacter pylori.- hiperplasia reactiva de ganglios linfáticos de curvatura menor. Limites quirúrgicos negativos.

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Es del borde del tumor ulcerado

 Diagnóstico:

 Adenocarcinoma gástrico ulcerado, pobremente
 diferenciado, del cuerpo gástrico, invasivo hasta la serosa.
 Ulcera de 2x1.3 cm. gastritis crónica asociada a
 helicobacter pylori. hiperplasia reactiva de ganglios
 linfáticos de curvatura menor. Limites quirúrgicos
 negativos

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El adenocarcinoma de células en anillo de sello tiene células neoplásicas mucosecretoras distendidas por mucina, con el núcleo rechazado hacia la periferia, tienden a infiltrar en forma aislada el estroma.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 18.

 Gran detalle con células en anillo de sello del tumor gástrico.

 El adenocarcinoma de células en anillo de sello tiene
 células neoplásicas mucosecretoras distendidas por
 mucina, con el núcleo rechazado hacia la periferia, tienden
 a infiltrar en forma aislada el estroma.

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 presionar aquí.

 

Células epiteliales del tipo  En Anillo de Sello.

Células epiteliales del tipo “En Anillo de Sello”.

Adenocarcinoma Ulcerado del Antro Pre-Pilórico. Paciente femenino de 69 años quien presenta síntomas de  reflujo gastroesofágico de 3 meses de evolución, no vómitos, pérdida de peso de 5 libras.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 28.

Adenocarcinoma Ulcerado del Antro Pre-Pilórico

 Paciente femenino de 69 años quien presenta síntomas de
 reflujo gastroesofágico de 3 meses de evolución, no
 vómitos, pérdida de peso de 5 libras.

 Se observa neoplasia ulcerada bien localizada del antro
 pre-pilórico, la paciente fue sometida a resección
 quirúrgica gastrectomía bilroth II por laparoscopia.

 

Adenocarcinoma Ulcerado del Antro Pre-Pilórico

Secuencia Video Endoscópica 2 de 28.

Adenocarcinoma Ulcerado del Antro Pre-Pilórico

Otra imagen y video de la neoplasia, se observa disminución de la luz del píloro.

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Secuencia Video Endoscópica 3 de 28.

Un alejamiento de la ulceración, a pesar de la neoplasia se observa cierto peristaltismo

Adenocarcinoma Ulcerado del Antro Pre-Pilórico. Se observan algunas ondas peristálticas, por lo que creemos que estas han tenido un papel importante a que la paciente no había presentado nauseas y vómitos ya que se observa estenosis del píloro, por más que tratamos de avanzar el endoscopio, no se logro pasar al bulbo, las ondas peristálticas logran avanzar los alimentos por el reducido diámetro.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 28.

Adenocarcinoma Ulcerado del Antro Pre-Pilórico

 Se observan algunas ondas peristálticas, por lo que
 creemos que estas han tenido un papel importante a que la
 paciente no había presentado nauseas y vómitos ya que se
 observa estenosis del píloro, por más que tratamos de
 avanzar el endoscopio, no se logro pasar al bulbo,
 las ondas peristálticas logran avanzar los alimentos por el
 reducido diámetro. 

 

El desarrollo de la gastrectomía laparoscópica en cáncer gástrico ha sido paulatino y sistemático. Se inició como una alternativa de tratamiento quirúrgico curativo en cáncer gástrico incipiente, ampliándose sus indicaciones a lesiones cada vez más avanzadas en la medida que se ha demostrado su seguridad oncológica en relación a la cirugía abierta.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 28.

La paciente fue sometida a gastrectomía subtotal con yeyuno-yeyuno anastomosis vía laparoscopia.

 El desarrollo de la gastrectomía laparoscópica en cáncer
 gástrico ha sido paulatino y sistemático. Se inició como una
 alternativa de tratamiento quirúrgico curativo en cáncer
 gástrico incipiente, ampliándose sus indicaciones a
 lesiones cada vez más avanzadas en la medida que se ha
 demostrado su seguridad oncológica en relación a la
 cirugía abierta.

 

La localización de tumores pequeños ha sido un problema en cirugía oncológica digestiva abierta y más aún en cirugía laparoscópica. En colectomía por cáncer de colon, la no extracción del tumor ha sido causa de conversión a cirugía abierta y/o reintervención.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 28.

 Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico

 La localización de tumores pequeños ha sido un problema
 en cirugía oncológica digestiva abierta y más aún en
 cirugía laparoscópica. En colectomía por cáncer de colon,
 la no extracción del tumor ha sido causa de conversión a
 cirugía abierta y/o reintervención.

La experiencia de las resecciones endoscópicas en cáncer gástrico ha demostrado útil la marcación y tinción de las lesiones incipientes como una manera de evaluar específicamente la extensión de la lesión. La implementación de esta forma de evaluación endoscópica en el futuro podría mejorar la caracterización de estas lesiones en el preoperatorio en localización y extensión disminuyendo el riesgo de compromiso tumoral en los bordes de sección.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 28.

 Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico

 La experiencia de las resecciones endoscópicas en cáncer
 gástrico ha demostrado útil la marcación y tinción de las
 lesiones incipientes como una manera de evaluar
 específicamente la extensión de la lesión. La
 implementación de esta forma de evaluación endoscópica
 en el futuro podría mejorar la caracterización de estas
 lesiones en el preoperatorio en localización y extensión
 disminuyendo el riesgo de compromiso tumoral en los
 bordes de sección.

 

La cirugía mínimamente invasiva ha presentado dos grandes áreas de desarrollo en el tratamiento del cáncer gástrico en los últimos años. Un área es el tratamiento resectivo endoscópico de lesiones incipientes y otra es la cirugía resectiva laparoscópica.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 28.

 Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico

 La cirugía mínimamente invasiva ha presentado dos
 grandes áreas de desarrollo en el tratamiento del cáncer
 gástrico en los últimos años. Un área es el tratamiento
 resectivo endoscópico de lesiones incipientes y otra es la
 cirugía resectiva laparoscópica.

Las resecciones endoscópicas permiten realizar tratamiento potencialmente curativo en cáncer gástrico incipiente que, de acuerdo a estrictos criterios de evaluación endoscópica, endosonográfica e histológica, tengan un mínimo riesgo de diseminación ganglionar. Para esto es de vital importancia tener muy buena información pro-nóstica preoperatoria del riesgo de metástasis ganglionar. Esto permite seleccionar adecuadamente a los pacientes que se beneficien de esta alternativa de tratamiento, tal como lo demuestra la experiencia japonesa. No contar con información propia y, en su defecto, utilizar criterios de selección validados en otros países, puede conducir a una inadecuada selección de pacientes a esta alternativa de tratamiento, arriesgando la oportunidad de ofrecer una alternativa quirúrgica potencialmente curativa.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 28.

Cirugía laparoscópica del Cáncer Gástrico

 Las resecciones endoscópicas permiten realizar
 tratamiento potencialmente curativo en cáncer gástrico
 incipiente que, de acuerdo a estrictos criterios de
 evaluación endoscópica, endosonográfica e histológica,
 tengan un mínimo riesgo de diseminación ganglionar. Para
 esto es de vital importancia tener muy buena información
 pro-nóstica preoperatoria del riesgo de metástasis
 ganglionar. Esto permite seleccionar adecuadamente a los
 pacientes que se beneficien de esta alternativa de
 tratamiento, tal como lo demuestra la experiencia
 japonesa. No contar con información propia y, en su
 defecto, utilizar criterios de selección validados en otros
 países, puede conducir a una inadecuada selección de
 pacientes a esta alternativa de tratamiento, arriesgando
 la oportunidad de ofrecer una alternativa quirúrgica
 potencialmente curativa.

 

Desde que se inició la experiencia en cirugía laparoscópica son cada vez más los procedimientos realizados con esta técnica. Las ventajas de la vía laparoscópica, descritas en diferentes procedimientos: menor respuesta inflamatoria sistémica, menos dolor o requerimiento de analgesia, mejor mecánica ventilatoria y menor estadía hospitalaria, la convierten en una alternativa atractiva en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 28.

 Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico

 Desde que se inició la experiencia en cirugía laparoscópica
 son cada vez más los procedimientos realizados con esta
 técnica. Las ventajas de la vía laparoscópica, descritas en
 diferentes procedimientos: menor respuesta inflamatoria
 sistémica, menos dolor o requerimiento de analgesia, mejor
 mecánica ventilatoria y menor estadía hospitalaria, la
 convierten en una alternativa atractiva en el tratamiento
 quirúrgico del cáncer gástrico.

Son todavía muy pocos los estudios que comparan cirugía abierta y laparoscópica en cáncer gástrico. Un estudio prospectivo controlado en gastrectomía subtotal muestra morbilidad y mortalidad similar en ambos grupos, con menor sangrado intraoperatorio, realimentación precoz y menor estadía hospitalaria en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica versus abierta.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 28.

 Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico

 Son todavía muy pocos los estudios que comparan cirugía
 abierta y laparoscópica en cáncer gástrico. Un estudio
 prospectivo controlado en gastrectomía subtotal muestra
 morbilidad y mortalidad similar en ambos grupos, con
 menor sangrado intraoperatorio, realimentación precoz y
 menor estadía hospitalaria en pacientes sometidos a
 cirugía laparoscópica versus abierta.

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Secuencia Video Endoscópica 12 de 28.

 Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico

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Secuencia Video Endoscópica 13 de 28.

 Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico

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Secuencia Video Endoscópica 14 de 28.

 Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico

A través de una pequeña incisión se extrae la pieza quirúrgica.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 28.

A través de una pequeña incisión se extrae la pieza quirúrgica.

A través de una pequeña incisión se extrae la pieza quirúrgica.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 28.

 A través de una pequeña incisión se extrae la pieza
 quirúrgica.

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Secuencia Video Endoscópica 17 de 28.

 

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Secuencia Video Endoscópica 18 de 28.

 

El abordaje laparoscópico permite también realizar todo tipo de linfadenectomías (D1, D2 o D3) y obtener un número de ganglios similar al que se logra por laparotomía. El abordaje laparoscópico facilita la preservación pancreática durante las linfadenectomías extensas, lo cual permite disminuir la morbi-mortalidad del tratamiento.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 28.

 El abordaje laparoscópico permite también realizar todo
 tipo de linfadenectomías (D1, D2 o D3) y obtener un
 número de ganglios similar al que se logra por laparotomía.
 El abordaje laparoscópico facilita la preservación
 pancreática durante las linfadenectomías extensas, lo cual
 permite disminuir la morbi-mortalidad del tratamiento.

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Secuencia Video Endoscópica 20 de 28.

 

La gastrectomía laparoscópica en el tratamiento del cáncer gástrico es técnicamente factible, y se perfila como una alternativa a la cirugía abierta en cuanto a morbimortalidad postoperatoria y eficacia oncológica cuando la realizan grupos con experiencia laparoscópica y con una adecuada selección de los casos.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 28.

 La gastrectomía laparoscópica en el tratamiento del cáncer
 gástrico es técnicamente factible, y se perfila como una
 alternativa a la cirugía abierta en cuanto a morbimortalidad
 postoperatoria y eficacia oncológica cuando la realizan
 grupos con experiencia laparoscópica y con una adecuada
 selección de los casos.

 

La evolución de la paciente fue excelente deambulando al día siguiente y sin sonda nasogastrica.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 28.

Espécimen Quirúrgico observando la neoplasia gástrica la cual infiltra una área limitada del antro pre-pilórico.

La evolución de la paciente fue excelente deambulando al día siguiente y sin sonda nasogastrica. 

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Secuencia Video Endoscópica 23 de 28.

Acercamiento a la lesión

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Secuencia Video Endoscópica 24 de 28.

Otro acercamiento a la lesión

 

 

 

 

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Secuencia Video Endoscópica 25 de 28.

 

 

 

 

 

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Secuencia Video Endoscópica 26 de 28.

 

 

 

 

 

 

 

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Secuencia Video Endoscópica 27 de 28.

 

 

 

 

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Secuencia Video Endoscópica 28 de 28.

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Ver en YouTube Animación de Cáncer Gástrico

 

Cáncer Gástrico Gran Concierto

Ver este video con una colección de múltiples endoscopias con efectos especiales de cáncer gástrico.