Varices Esófago Gastricas. Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Sangrado masivo debido a varice del fondo gástrico. Paciente de 66 años quien fue hospitalizada debido a sangramiento del aparato digestivo superior. La endoscopia revela sangrado activo debido a varice del fondo gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Sangrado masivo debido a varice del fondo gástrico.

 Paciente de 66 años quien fue hospitalizada debido a
 sangramiento del aparato digestivo superior.
 La endoscopia revela sangrado activo debido a varice del
 fondo gástrico.

 Para mayores detalles endoscópicos descargar el
 video presionando sobre la imagen si usted desea verlo en
 pantalla completa, debe de esperar a que se descarge
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 Recomendamos bajar los cuatro fragmentos de video,
 usted puede analizar los cuatro videos al mismo tiempo si
 configura el reproductor de video (Windows media) así: ir a
 ver, opciones, reproductor y abrir un nuevo reproductor de
 multimedia para cada archivo que se reproduzca.
 
 Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas
 contienen un video.
                                          Medline. 

Se observa sangrado pulsátil activo. Las várices gástricas pueden coexistir con las esofágicas, siendo una prolongación de éstas, o bien presentarse aisladamente. La prevalencia de la hemorragia por rotura de várices gástricas es muy variable, oscilando, según los estudios, entre el 14 y el 70% de los pacientes con hipertensión portal. Los distintos estudios coinciden en la mayor gravedad que comporta una hemorragia por varices gástricas, reflejado en unos mayores requerimientos transfusionales.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Se observa sangrado pulsátil activo.

 Las várices gástricas pueden coexistir con las esofágicas,
 siendo una prolongación de éstas, o bien presentarse
 aisladamente.

 La prevalencia de la hemorragia por rotura de várices
 gástricas es muy variable, oscilando, según los estudios,
 entre el 14 y el 70% de los pacientes con hipertensión
 portal. Los distintos estudios coinciden en la mayor
 gravedad que comporta una hemorragia por varices
 gástricas, reflejado en unos mayores requerimientos
 transfusionales.                                             

Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del esófago. La hemorragia digestiva es la principal manifestación de la rotura de las várices gástricas. En la actualidad se desconoce el mecanismo que causa la rotura de las várices gástricas. Estas están recubierta por la gruesa capa de la mucosa gástrica y se encuentran sometidas a una menor presión. Las várices gástricas pueden desarrollarse debido a la obliteración de las várices esofágicas, así la incidencia de várices gástricas tras la escleroterapia de várices esofágicas varía en los distintos estudios publicados entre el 8 y el 50% de los casos, éstas suelen estar localizadas en la unión cardio esofágica y la incidencia de hemorragia por su rotura suele ser baja, inferior al 10% en la mayoría de los estudios.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

 Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
 cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
 esófago.

 La hemorragia digestiva es la principal manifestación de la
 rotura de las várices gástricas. En la actualidad se
 desconoce el mecanismo que causa la rotura de las várices
 gástricas. Estas están recubierta por la gruesa capa de la
 mucosa gástrica y se encuentran sometidas a una menor
 presión.

 Las várices gástricas pueden desarrollarse debido a la
 obliteración de las várices esofágicas, así la incidencia
 de várices gástricas tras la escleroterapia de
 várices esofágicas varía en los distintos estudios
 publicados entre el 8 y el 50% de los casos, éstas
 suelen estar localizadas en la unión cardioesofágica y
 la incidencia de hemorragia por su rotura suele ser
 baja, inferio al 10% en la mayoría de los estudios.

                                         Medline. 

La hemostasia fue llevada a cabo con la coagulación con Argón Plasma (APC).

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

 La hemostasia fue llevada a cabo con la coagulación con
 Argón Plasma (APC).

En el video se observa la coagulación ejercida con el argón de plasma el cual detiene la hemorragia.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

 En el video se observa la coagulación ejercida con el argón
 de plasma el cual detiene la hemorragia.
El argón plasma coagulador es muy eficaz para los sangrados por várices tanto esofágicas como gástricas.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

 El argón plasma coagulador es muy eficaz para los
 sangrados por várices tanto esofágicas como gástricas.

Estado final de la intervención con APC, en esta endoscopia se aprecia con endoscopio con magnificación.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

 Estado final de la intervención con APC, en esta endoscopia
 se aprecia con endoscopio con magnificación.










                                          Medline.
Enormes Várices Esofágicas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.

Enormes Várices Esofágicas.
Otra imagen y video de estas enormes várices.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.

Otra imagen y video de estas enormes várices.
El Paciente, presenta tambien várices gástricas del fondo.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 6.

El Paciente, presenta tambien várices gástricas del fondo.
Varesofgastric4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.

 
Varesofgastric5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.

 
Múliples signos rojos.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.

Múliples signos rojos.
Várices Esofágicas. Paciente femenino de 83 años no alcohólica, ha tenido sangramiento del aparato digestivo superior manifestado con melena.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Várices Esofágicas.

 Paciente femenino de 83 años no alcohólica, ha tenido
 sangramiento del aparato digestivo superior manifestado
 con melena.
 
 
Las várices esofágicas se observan como estructuras venosas y tortuosas.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Las várices esofágicas se observan como estructuras
 venosas y tortuosas.

 Las várices esofágicas no producen dolor ni molestias, excepto
 cuando sangran. El sangrado variceal es una complicación grave
 del daño hepático crónico y puede manifestarse de las siguientes
 maneras:
 • Vómitos con sangre ("hematemesis").
 • Deposiciones de color negro, pastosas y de mal olor ("melena")
 • Lipotimia o desmayo.
 • Anemia crónica, en casos de sangrado en pequeñas cantidades
  por gastropatía de la hipertensión portal.

Secuencias de imágenes y videos de un caso de várices esofágicas. Várices tortuosas de tamaño grande con el signo de color rojo sugiriendo sangramiento reciente.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 Secuencias de imágenes y videos de un caso de
 várices esofágicas.

 Várices tortuosas de tamaño grande con el signo
 de color rojo sugiriendo sangramiento reciente.

 Las várices esofágicas o gástricas se diagnostican mediante la
 realización de una endoscopía. Tanto el tamaño de las várices
 como ciertos signos endoscópicos predicen el riesgo de
 sangrado.
Pequeñas várices de la epiglotis. Caso descrito en las imágenes y videos anteriores.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

 Pequeñas várices de la epiglotis.
 Caso descrito en las imágenes y videos anteriores.
 
 
Collar de Perlas Várices Esofágicas.

“Collar de Perlas” Várices Esofágicas.

 

Várices del fondo gástrico. Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio recurrente de sangrado debido a várices gástricas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Várices del Fondo Gástrico.

 Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio
 recurrente de sangrado debido a várices gástricas.

 
Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio recurrente de sangrado debido a várices gástricas. Varice gástrica ulcerada. Las várices gástricas primarias se detectan en un 20% de con hipertensión portal. Estos datos sugieren que las várices gástricas sangran menos frecuentes (14-16%), pero una vez que sangran es torrencial y severo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Varice gástrica ulcerada.

 Las várices gástricas primarias se detectan en un 20% de
 con hipertensión portal. Estos datos sugieren que las
 várices gástricas sangran menos frecuentes (14-16%),
 pero una vez que sangran es torrencial y severo.
Se le pratico tratamiento con pegamento con cianoacrilato para sus várices.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Se le pratico tratamiento con pegamento con cianoacrilato
para sus várices.

La imagen y el video fueron obtenidos con endoscopio con magnificación.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

La imagen y el video fueron obtenidos con endoscopio con magnificación.
Várices del Esófago. Se visualizan maculas rojas, lo que significa sangramiento reciente o eminente. Paciente femenino de 61 años, la cual estaba en un programa para transplante hepático en los Estados Unidos. Cuando visito su país de origen El Salvador tuvo su primera hemorragia del aparato digestivo.

Várices del Esófago.

 Se visualizan maculas rojas, lo que significa sangramiento
 reciente o eminente.
 Paciente femenino de 61 años, la cual estaba en un
 programa para transplante hepático en los Estados Unidos.
 Cuando visito su país de origen El Salvador tuvo su
 primera hemorragia del aparato digestivo. 
Várices del fondo gástrico, se observa sangramiento de color oscuro..

Várices Gástricas.

 Várices del fondo gástrico, se observa sangramiento de
 color rojo oscuro.
 
 
Enorme varice erosionada del fondo gástrico la cual causó severa hemorragia.

 Varice Gástrica.

 Enorme varice erosionada del fondo gástrico la cual
 causó severa hemorragia.
Varice del fondo gástrico.


Varice del fondo gástrico.

 
Paciente Femenino de 90 años. Fue hospitalizada por sangramiento del aparato digestivo se le encontraron várices esofágicas y gástricas.

 
           Paciente Femenino de 90 años.

 Fue hospitalizada por sangramiento del aparato digestivo
 se le encontraron várices esofágicas y gástricas.
Para mayores detalles endoscopicos, descargar el video presionando sobre la imagen endoscopica.

 
 Paciente masculino de 85 años, várices esofágicas con
 varios signos “color rojo” estigma de eminente
 sangramiento.

Mayores detalles endoscopicos debe de descargar el video.

              
 Varice aislada del tercio medio, esta entidad muchas veces
 es sin significado clínico.
  
 
Pseudo Anillo de Schatzki. En la imagen y en el video parece ser un anillo esofágico inferior, pero es la cicatrización de várices ligadas un año antes, las várices fueron irradicadas completamente con bandas, la paciente había tenido dos episodios previos de sangramiento, así se demuestra la eficacia de las bandas.

Pseudo Anillo de Schatzki.

 En la imagen y en el video parece ser un anillo esofágico
 inferior, pero es la cicatrización de várices ligadas un año
 antes, las várices fueron irradicadas completamente con
 bandas, la paciente había tenido dos episodios previos de
 sangramiento, de esta forma se demuestra la eficacia de
 las bandas.
CirrhosisUlcers1

Secuencia Videoendoscópica 1 de 5.

 Ulcera péptica y cirrosis.

 Paciente masculino de 84 años, fue hospitalizado por
 urosepsis y melenas, una semana antes, había sido
 sometido a una prostatectomía transuretral.
 Antes de la endoscopia no había sospecha de cirrosis.

 Se ha reportado un aumento en la frecuencia de úlcera
 péptica en pacientes con cirrosis, con una prevalencia de 5
 a 20%.
CirrhosisUlcers2

Secuencia Videoendoscópica 2 de 5.

Gastropatía por hipertensión portal.

 Un patrón de mucosa gástrica como “piel de serpiente”
 consistente con una gastropatía por hipertensión portal.
CirrhosisUlcers3

Secuencia Videoendoscópica 3 de 5.

Gastropatía por hipertensión portal.

 La gastropatía por hipertensión portal es una potencial
 causa de sangramiento en pacientes con cirrosis.
CirrhosisUlcers4

Secuencia videoendoscópica 4 de 5.

 Más imágenes y videos.
CirrhosisUlcers5

Secuencia Videoendoscópica 5 de 5.

 A través del cardias, puede observarse el cuerpo gástrico
 con gastropatía por hipertensión portal. En el video se
 observan várices esofágicas.
Portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular ectasias (GAVE) are both potential causes of upper GI bleeding. While they can be seen in patients with cirrhosis, it is quite uncommon to find them in the same patient. In portal hypertensive gastropathy, the mucosa is friable and bleeding occurs when the ectatic vessels rupture and manifest as mucosal oozing. The characteristic endoscopic appearance of fine white reticular pattern separating the areas of pinkish mucosa has been described as "snake skin" . The pathogenesis of this disorder involves congestion and hyperemia of the mucosa.. GAVE or watermelon stomach characterized by rows of flat reddish stripes radiating from the pylorus, which can sometimes be confused with portal hypertensive gastropathy. While it can be seen in patients with cirrhosis, most cases are idiopathic. Portal decompression with TIPS does not reduce bleeding caused by GAVE. Antrectomy is reserved as a last option for patients who fail endoscopic therapies. Endoscopic coagulation with heater probe, gold probe or argon plasma coagulator (APC) obliterates the vascular ectasias and reduces the degree of blood loss . More than one session may be needed.

Video Endoscopic Sequence 1 of 6.

 This 54 year-old alcoholic male had melena and stigmata of
 bleeding in an previous endoscopy one week before to
 this one, presented with ascitis and esophageal varices that
 were ligated in three different sessions.

 Portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular
 ectasias (GAVE) are both potential causes of upper GI
 bleeding. While they can be seen in patients with cirrhosis,
 it is quite uncommon to find them in the same patient. In
 portal hypertensive gastropathy, the mucosa is friable and
 bleeding occurs when the ectatic vessels rupture and
 manifest as mucosal oozing. The characteristic endoscopic
 appearance of fine white reticular pattern separating the
 areas of pinkish mucosa has been described as "snake
 skin" . The pathogenesis of this disorder involves
 congestion and hyperemia of the mucosa.

 GAVE or watermelon stomach characterized by rows of
 flat reddish stripes radiating from the pylorus, which
 can sometimes be confused with portal hypertensive
 gastropathy. While it can be seen in patients with cirrhosis,
 most cases are idiopathic. Portal decompression with
 TIPS does not reduce bleeding caused by GAVE.
 Antrectomy is reserved as a last option for patients who
 fail endoscopic therapies. Endoscopic coagulation with
 heater probe, gold probe or argon plasma coagulator (APC)
 obliterates the vascular ectasias and reduces the degree of
 blood loss . More than one session may be needed.

 
Background: Gastric Antral Vascular Ectasia or Watermelon stomach is a rare cause of chronic gastrointestinal bleeding, often presenting as a chronic iron deficiency anemia. This condition can be associated with some other diseases such as cirrhosis, autoimmune diseases and others. We report two patients treated with Argon Plasma Coagulation, a 68 years old male with an ethanol related cirrhosis and a 72 years old female with an idiopathic Gastric Antral Vascular Ectasia. The characteristic endoscopic features were mistaken for many years as gastritis. Both patients presented with severe anemia requiring multiple transfusions as treatment. Due to the poor operative risk, both patients were treated with Argon Plasma Coagulation with good results

Video Endoscopic Sequence 2 of 6.

There was extensive vascular ectasia in the distal stomach.

 Background: Gastric Antral Vascular Ectasia or
 Watermelon stomach is a rare cause of chronic
 gastrointestinal bleeding, often presenting as a chronic
 iron deficiency anemia. This condition can be associated
 with some other diseases such as cirrhosis, autoimmune
 diseases and others. We report two patients treated with
 Argon Plasma Coagulation, a 68 years old male with an
 ethanol related cirrhosis and a 72 years old female with an
 idiopathic Gastric Antral Vascular Ectasia. The
 characteristic endoscopic features were mistaken for many
 years as gastritis. Both patients presented with severe
 anemia requiring multiple transfusions as treatment. Due
 to the poor operative risk, both patients were treated with
 Argon Plasma Coagulation with good results.

 

Video Endoscopic Sequence 3 of 6.

 

There was extensive vascular ectasia in the distal stomach.

 Portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular
 ectasias (GAVE) are both potential causes of upper GI
 bleeding. While they can be seen in patients with cirrhosis,
 it is quite uncommon to find them in the same patient. In
 portal hypertensive gastropathy, the mucosa is friable and
 bleeding occurs when the ectatic vessels rupture and
 manifest as mucosal oozing. The characteristic endoscopic
 appearance of fine white reticular pattern separating the
 areas of pinkish mucosa has been described as "snake
 skin" . The pathogenesis of this disorder involves
 congestion and hyperemia of the mucosa.
Endoscopic coagulation with heater probe, gold probe or argon plasma coagulator (APC) obliterates the vascular ectasias and reduces the degree of blood loss . More than one session may be needed.

Video Endoscopic Sequence 4 of 6.

 Endoscopic coagulation with heater probe, gold probe or
 argon plasma coagulator (APC) obliterates the vascular
 ectasias and reduces the degree of blood loss . More than
 one session may be needed.

 GAVE or watermelon stomach characterized by rows of flat
 reddish stripes radiating from the pylorus, which can
 sometimes be confused with portal hypertensive
 gastropathy. While it can be seen in patients with cirrhosis,
 most cases are idiopathic.

 
Argon plasma coagulation (APC) is a new noncontact electocoagulation technique which has several theoretical advantages over laser.

Video Endoscopic Sequence 5 of 6.

 Argon plasma coagulation (APC) is a new noncontact
 electocoagulation technique which has several theoretical
 advantages over laser.

 
APC is a safe and effective short-term treatment for GAVE. The natural history of the condition is uncertain, and at medium-term follow-up GAVE is found to recur in a substantial number of patients treated with APC. Re-treatment with APC is an option in these patients.

Video Endoscopic Sequence 6 of 6.

The image as well as the video clip display the status post
APC.

 APC is a safe and effective short-term treatment for
 GAVE. The natural history of the condition is uncertain,
 and at medium-term follow-up GAVE is found to recur in a
 substantial number of patients treated with APC.
 Re-treatment with APC is an option in these patients.
 

 

 
Se observa sangrado masivo debido a ruptura de varice gástrica del fondo. Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del esófago.

Secuencia Videoendoscópica 1 de 3.

 Se observa sangrado masivo debido a ruptura de varice
 gástrica del fondo.

 Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
 cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
 esófago.

 
Otra imagen y video de este sangrado agudo.

Secuencia Videoendoscópica 2 de 3.

Otra imagen y video de este sangrado agudo.
Para detener el sangrado utilizamos el Argón Plasma obteniendo la hemostasis.

Secuencia Videoendoscópica 3 de 3.

Para detener el sangrado utilizamos el Argón Plasma obteniendo la hemostasis.
Estatus posterior a escleroterapia de varices esofágicas Paciente femenino de 78 años, había tenido su primer episodio de sangrado del aparato digestivo debido a várices esofágicas. En ese evento fue atendida de emergencia en otra clínica donde le practicaron escleroterapia.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

 Estatus posterior a escleroterapia de varices esofágicas

 Paciente femenino de 78 años, había tenido su primer
 episodio de sangrado del aparato digestivo debido a várices
 esofágicas.

 En ese evento fue atendida de emergencia en otra clínica donde le practicaron escleroterapia.

 
Se observa otra imagen y video de ulcera posterior a escleroterapia. Posteriormente le practicamos tres sesiones con bandas, seis várices fueron ligadas en cada sesión, se lograron la erradicación de várices.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

Se observa otra imagen y video de ulcera posterior a escleroterapia.

 Posteriormente le practicamos tres sesiones con bandas,
 seis várices fueron ligadas en cada sesión, se lograron la
 erradicación de várices.
Sangrado del aparato digestivo superior debido a várices del esófago. Esta paciente de 70 años a quien se le había practicado dos tratamientos de bandas seis meses previos con dos diferentes sesiones con seis várices ligadas cada vez en esta imagen se observa un coagulo sanguíneo, el cual representa el sitio de sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 12.

 Sangrado del aparato digestivo superior debido a várices
 del esófago.
 Esta paciente de 70 años a quien se le había practicado
 dos tratamientos de bandas seis meses previos con dos
 diferentes sesiones con seis várices ligadas cada vez
 
En esta imagen se observa un coágulo sanguíneo, el cual representa el sitio del sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 12.

 En esta imagen se observa un coágulo sanguíneo, el cual
 representa el sitio del sangrado.
En la cámara gástrica se observan restos del sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 12.

En la cámara gástrica se observan restos del sangrado.
Después de haber examinado, el sangrado se reactiva.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 12.

Después de haber examinado, el sangrado se reactiva.
Sangre brillante emerge de la unión gastroesofágica.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 12.

Sangre brillante emerge de la unión gastroesofágica.
Para re-localizar el sitio del sangrado, maniobras vigorosas de lavado con agua son llevadas a cabo.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 12.

Para re-localizar el sitio del sangrado, maniobras vigorosas de lavado con agua son llevadas a cabo.
En esta imagen así como en el video se observa el sitio exacto del sangrado, esta imagen es con endoscopio terapéutico de doble canal el cual tiene mejor poder de succión del sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 12.

 En esta imagen así como en el video se observa el sitio
 exacto del sangrado, esta imagen es con endoscopio
 terapéutico de doble canal el cual tiene mejor poder de
 succión del sangrado.

 
Usamos el Argón plasma coagulador APC. como hemostático para detener esta hemorragia.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 12.

Usamos el Argón plasma coagulador APC. como hemostático para detener esta hemorragia.
Se han descrito varios métodos para la hemostasia de várices del esófago, escleroterapia, bandas de goma y hemoclips, así como endoloops etc.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 12.

Se han descrito varios métodos para la hemostasia de várices del esófago, escleroterapia, bandas de goma y hemoclips, así como endoloops, histoacryl etc.
Eficacia del Argón Plasma coagulador en el tratamiento de várices sangrando del esófago.