Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Paciente de 91 años con adenocarcinoma estenosante del cardias, ocasionándole disfagia para sólidos y líquidos, pérdida de peso de 30 libras. Debido a la edad del paciente, se le coloca un stent auto-expandible  en la unión gastroesofágica sin necesidad de fluroscopia.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 14.

 Paciente de 91 años con adenocarcinoma estenosante del
 cardias, ocasionándole disfagia para sólidos y líquidos,
 pérdida de peso de 30 libras. 

 Debido a la edad del paciente, se le coloca un stent
 auto-expandible en la unión gastroesofágica sin
 necesidad de fluroscopia.

 “Ningún paciente es más desdichado que los que sufren
 una obstrucción maligna del esófago, porque mueren de
 inanición lenta” y “no se puede morir dignamente sin poder
 deglutir”.

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En el antro gástrico se observa una extensa ulceración irregular por lo cual podríamos pensar que sea un linfoma pero las biopsias lo descartaron.

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 En el antro gástrico se observa una extensa ulceración
 irregular por lo cual podríamos pensar que sea un linfoma
 pero las biopsias lo descartaron.

Por retroflexión en el fondo gástrico se observa la masa ulcerada la cual estenosa la unión gastroesofágica. El manejo de la obstrucción de los tumores gastrointestinales malignos ha tenido un cambio muy importante y significativo en los últimos años. La mayoría de los pacientes cuando consulta por primera vez, se encuentra en una condición general y nutricional muy precaria debido a lo avanzado de su enfermedad y no son candidatos ideales para procedimientos quirúrgicos invasivos.

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 Por retroflexión en el fondo gástrico se observa la masa
 ulcerada la cual estenosa la unión gastroesofágica.

 El manejo de la obstrucción de los tumores
 gastrointestinales malignos ha tenido un cambio muy
 importante y significativo en los últimos años. La mayoría
 de los pacientes cuando consulta por primera vez, se
 encuentra en una condición general y nutricional muy
 precaria debido a lo avanzado de su enfermedad y no son
 candidatos ideales para procedimientos quirúrgicos
 invasivos.

Se observa la segunda porción del duodeno con un patrón de mucosa peculiar los parches de mucosa amarillos son micro vellosidades y el resto hay ausencia de ellas en una de las secuencias de abajo se observan estas con magnificación .

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 Se observa la segunda porción del duodeno con un patrón
 de mucosa peculiar los parches de mucosa amarillos son
 micro vellosidades y el resto hay ausencia de ellas en una
 de las secuencias de abajo se observan estas con
 magnificación.

e observa la ampolla de Váter con una morfología diferente posiblemente por compresión de carcinomatosis.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 14.

 Se observa la ampolla de Váter con una morfología
 diferente posiblemente por compresión de
 carcinomatosis. 

Otra imagen de la ámpula de Váter.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 14.

Otra imagen de la ámpula de Váter

Se da el inicio del procedimiento, primero colocamos a través del canal de trabajo una guía de Savary, observándose en esta imagen la neoplasia la cual infiltra y ulcera el cardias.

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 Se da el inicio del procedimiento, primero colocamos a
 través del canal de trabajo una guía de Savary,
 observándose en esta imagen la neoplasia la cual infiltra y
 ulcera el cardias.

 Los médicos se enfrentan al dilema de llevar a cirugía a un
 paciente obstruido por enfermedad maligna del tracto
 gastrointestinal con la esperanza de poder realizar una
 cirugía de resección, en un paciente muy comprometido,
 con el costo de una importante morbilidad e inclusive
 mortalidad, o con el objetivo no deseado de terminar en
 una gastrostomía o una colostomía, sin un claro
 mejoramiento en su calidad de vida. Por ello los stents
 expandibles han aparecido como una alternativa menos
 invasiva, más segura para el manejo y tratamiento de la
 obstrucción de los tumores gastrointestinales de origen
 maligno.
  

A través de la guía de Savary pasamos el aparato para colocar el Stent luego el endoscopia es pasado a través de la orofaringe para inspeccionar el procedimiento bajo visión directa..

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 A través de la guía de Savary, pasamos el aparato para
 colocar el Stent luego el endoscopia es pasado a través de
 la orofaringe para inspeccionar el procedimiento bajo
 visión directa.

Debido a la angulación de la luz del cardias se maniobra en pasar el aparato que coloca el Stent

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 Debido a la angulación de la luz del cardias se maniobra
 en pasar el aparato que coloca el Stent.

Más maniobras para pasar el Stent.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 14.

Más maniobras para pasar el Stent

Se inicia a colocar el stent en la unión gastroesofágica.  Gran parte de los pacientes con cáncer de esófago, no son candidatos para cirugía, por lo avanzado de su enfermedad al momento del diagnóstico. El tratamiento paliativo está dirigido principalmente a mejorar la disfagia, la cual es la causa del mal estado nutricional del paciente. La solución a este problema debe ser rápidamente efectiva, segura y bien tolerada. La colocación de stents ofrece muchas ventajas sobre los otros métodos. El procedimiento puede ser combinado con la radioterapia, quimioterapia y terapias ablativas.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 14.

Se inicia a colocar el stent en la unión gastroesofágica

 Gran parte de los pacientes con cáncer de esófago, no son
 candidatos para cirugía, por lo avanzado de su enfermedad
 al momento del diagnóstico. El tratamiento paliativo está
 dirigido principalmente a mejorar la disfagia, la cual es la
 causa del mal estado nutricional del paciente.

 La solución a este problema debe ser rápidamente
 efectiva, segura y bien tolerada. La colocación de stents
 ofrece muchas ventajas sobre los otros métodos. El
 procedimiento puede ser combinado con la radioterapia,
 quimioterapia y terapias ablativas.

 

Se sigue calculando la posición exacta donde se colocará.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 14.

Se sigue calculando la posición exacta donde se colocará

En este video se observa la apertura del Stent . La mayoría de los Stent están diseñados para el tratamiento paliativo de la disfagia de esófago causada por estenosis malignas y depende del material la gran mayoría es solo para malignidad y no debe nunca ser usado en entidades benignas a menos que sea un stent removible o biodegradable y estos son pocos los fabricantes.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 14.

En este video se observa la apertura del Stent

 La mayoría de los Stent están diseñados para el
 tratamiento paliativo de la disfagia de esófago causada por
 estenosis malignas y depende del material la gran mayoría
 es solo para malignidad y no debe nunca ser usado en
 entidades benignas a menos que sea un stent removible o
 biodegradable y estos son pocos los fabricantes.

 

 

Estatus final de la colocación del Stent auto-expandible.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 14.

Estatus final de la colocación del Stent auto-expandible.

 

 

Una semana después de la colocación del stent, se realiza una endoscopia de control observando el stent el cual ha sido colocado en posición idónea. El paciente obtuvo una mejoría significativa en la calidad de vida.

 

 Este Paciente se le coloco esta prótesis esofágica debido
 adenocarcinoma de la unión gastroesofágica además tenia
 un carcinoma de orofaringe

 El paciente obtuvo una mejoría significativa en la calidad
 de vida.

 

 Para observar la secuencia endoscópica de este caso
 presionar aquí

Carcinoma Epidermoide Tercio inferior del Esófago.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 28.

Stent encima del Stent

Carcinoma Epidermoide Tercio inferior del Esófago

 Paciente de sexo fremenino de 73 años quien ha presentado
 disfagia progresiva a solidos y luego a líquidos.

 Se le programa para colocar un stent bajo visión directa

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Secuencia Video Endoscópica 2 de 28.

Otra imagen de la neoplasia

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Secuencia Video Endoscópica 3 de 28.

Imagen en retroflexión cardias gástrico.

Este Stent se trató de colocarlo sin fluroscopia bajo visión directa,  este modelo de este fabricante es relativamente nuevo,  pero nos emocionamos al ver la imagen del stent el cual se estaba desenrollándose como un tornillo, pero  no nos percatamos que nos habíamos pasado, de la zona de seguridad del stent de donde se puede retraer, por lo tanto tuvimos que dejarlo colocado arriba del tumor y reprogramar colocar otro en segunda intención, colocándose bajo visión directa sin fluroscopia como se observa en las secuencias de abajo.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 28.

 Se le aplica un stent el cual fue colocado por error arriba del tumor.

 Este Stent se trató de colocarlo sin fluroscopia bajo visión
 directa, este modelo de este fabricante es relativamente
 nuevo, el cual se aplica en una especie como las armas
 imitando un fusil, pero nos emocionamos al ver la imagen
 del stent el cual se estaba desenrollándose como un
 tornillo, pero no nos percatamos que nos habíamos pasado,
 de la zona de seguridad del aplicador de donde se puede
 retraer antes de ser liberado, por lo tanto tuvimos que
 dejarlo colocado arriba del tumor y reprogramar colocar
 otro en segunda intención, colocándose bajo visión directa
 sin fluroscopia como se observa en las secuencias de abajo,
 al menos ganamos un buen caso para colocarlo en este
 atlas.

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Secuencia Video Endoscópica 5 de 28.

Parte proximal de la protesis

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Secuencia Video Endoscópica 6 de 28.

Se procede a dilatar el tumor con balón hidróstatico, esl stent había quedado arriba del tumor.

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Secuencia Video Endoscópica 7 de 28.

El procedimiento se continua haciendo terapia ablativa con argón plasma.

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Secuencia Video Endoscópica 8 de 28.

Dos semanas posteriormente se coloca otro stent, en esta imagen y video se observa el primer stent colocado arriba del tumor.

 

Un acercamiento a la neoplasia.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 28.

Un acercamiento a la neoplasia

Se coloca la guía por donde se colocará el segundo stent.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 28.

Se coloca la guía por donde se colocará el segundo stent

Otra imagen y video del primer stent con la guía.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 28.

Otra imagen y video del primer stent con la guía

Se procede a colocar el segundo stent, la imagen muestra la parte del stent, proximal al esfinter esofagico superior y el aparato para colocar el Stent.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 28.

Se procede a colocar el segundo stent, la imagen muestra la parte del stent, proximal al esfinter esofagico superior y el aparato para colocar el Stent.

El aparato para colocar el Stent colocando el segundo stent.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 28.

 El aparato para colocar el Stent colocando el segundo stent

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Secuencia Video Endoscópica 14 de 28.

 

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Secuencia Video Endoscópica 15 de 28.

Se inicia a liberar el segundo stent, bajo visión directa sin necesidad de fluroscopia.

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Secuencia Video Endoscópica 16 de 28.

Se observa la liberación del segundo stent.

Se retira el introductor.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 28.

Se retira el introductor.

El segundo stent ha quedado en la mera unión gastroesofágica.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 28.

El segundo stent ha quedado en la mera unión gastroesofágica.

En la imagen y en el video se observa el stent en la mera unión gastroesófagica, imagen en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 28.

 En la imagen y en el video se observa el stent en la mera
 unión gastroesofágica, imagen en retroflexión.

El segundo stent colocado arriba del tumor y dentro del primer stent.

Secuencia Video Endoscópica 20 de 28.

El segundo stent colocado arriba del tumor y dentro del primer stent.

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Secuencia Video Endoscópica 21 de 28.

Aspecto final de la colocación del segundo stent

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Secuencia Video Endoscópica 22 de 28.

Aspecto final de la colocación del segundo stent

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Secuencia Video Endoscópica 23 de 28.

Aspecto final de la colocación del segundo stent

La paciente se mejoro completamente de la disfagía

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Secuencia Video Endoscópica 24 de 28.

Carcinoma epidermoide de esófago

la histopatología del tumor de nuestro caso

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Secuencia Video Endoscópica 25 de 28.

 

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Secuencia Video Endoscópica 26 de 28.

 

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Secuencia Video Endoscópica 27 de 28.

Este fragmento del tumor fue desprendido al colocar el primer stent.

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Secuencia Video Endoscópica 28 de 28.

Otra imagen del fragmento.