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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Paciente con dos cánceres primarios.
Adenocarcinoma del cardias y carcinoma epidermoide de la
laringe.
Paciente masculino de 80 años, a quien se le había
diagnosticado un adenocarcinoma del cardias dos años
previos. El paciente ha tenido larga historia de adolecer de
la enfermedad del reflujo gastroesofágico y tabaquismo.
La epidemiología del cáncer ha cambiado dramáticamente
durante la pasada década.
Medline.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el
video presionando sobre la imagen si usted desea verlo en
pantalla completa, debe de esperar a que se descarge
completamente luego presionar Alt y Enter.
Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas
contienen un video.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Carcinoma epidermoide de la laringe.
Cuatro meses previos del diagnóstico del adenocarcinoma
del cardias el paciente presentó síntomas de ronquera.
La etiología de carcinoma epidermoide es relacionada con
el abuso del tabaco y alcohol, en varios estudios se ha
demostrado el efecto sinérgico, el reflujo gastroesofágico
también juega un papel en la patogénesis del carcinoma
epidermoide de la laringe.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Para obtener biopsias, usamos un forceps de biopsia
normal de endoscopia del aparato digestivo.
Para observar la secuencia completa de este caso
presionar aquí.
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Secuencia Video Endoscópica1 de 2.
Extenso carcinoma que invade laringe, epiglotis y base de
la lengua.
Etiología y factores de riesgo:
Uso de Tabaco y alcohol, exposición a luz ultravioleta,
infecciones virales y exposición ambiental.
Tabaco: Los tumores de cabeza y cuello son 6 veces
más frecuentes entre los fumadores, en el cáncer de laringe
existe una relación lineal al consumo, y en fumadores exagerados
es 20 veces más frecuente la muerte por esta causa que en los
no fumadores.
El uso de tabaco en forma de puros desplaza la incidencia
del cáncer de laringe y pulmonar a la orofaringe y esófago,
como también la costumbre de mascarlo.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
En la imagen y el video se observa el extenso carcinoma
descrito anteriormente.
Alcohol:
El consumo de alcohol es factor de riesgo por si solo,
para cáncer de laringe y faringe pero es menos carcinogénico
que el tabaco, pero su uso asociado produce un efecto
sinérgico, multiplicándose como factor de riesgo asociado.
Radiación ultravioleta: El 33% de los pacientes con cáncer
de labio tienen trabajos a la intemperie.
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Extenso Carcinoma laringeo.
El Paciente fue referido a nuestra unidad para ponérsele
una sonda de gastrostomía endoscópica.
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Narrow Band Imaging (NBI).
Imagen de Banda Estrecha
The narrow band imaging (NBI).
Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda
estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad
diagnóstica durante la endoscopia, por la utilización de un
filtro azul. Con este método de iluminación se busca
resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y
el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar
anomalías desde sus inicios.
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Carcinoma de Laringe.
Los tumores de la cabeza y el cuello han sido claramente
relacionados con el consumo de tabaco, ingestión fuerte de
alcohol y al uso de tabaco de mascar. Higiene oral deficiente,
irritación mecánica y el síndrome de Plummer-Vinson han sido
implicados en la etiología de cáncer de la cabeza y cuello. Un
estudio de casos-control ha encontrado que el uso de enjuagues
bucales con contenido alto de alcohol está asociado con un
aumento del 40%-60% en malignidades orofaríngeas después de
corregir los factores etiológicos conocidos.
Winn DM, Blot WJ, McLaughlin JK, et al.: Mouthwash use and
oral conditions in the risk of oral and pharyngeal cancer. Cancer
Research 51(11): 3044-3047, 1991.
Spitz MR: Epidemiology and risk factors for head and neck
cancer. Seminars in Oncology 21(3): 281-288, 1994.
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Nasofaringe.
Observada por vía Endoscópica Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda.
Novedad Técnica Endoscópica.
Se observa esta imagen la cual no es usual verla en
condiciones endoscópicas normales.
Se observa el tabique, cornetes y las cloanas.
Con esta posibilidad nos da una ilimitada posibilidad de
usar esta vía retrograda de acciones solas o conjuntas con
el médico otorrinolaringólogo.
Presione aquí para observar la video secuencia de este
caso.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Reflujo Laringofaríngeo (RLF).
GRANULOMA - La cuerda vocal en el lado derecho de la
imagen tiene un granuloma adherido en la prominencia
vocal, el cual causa una pequeña lesión reactiva en la
prominencia vocal del lado opuesto.
El reflujo laringofarígeo (RLF) es la causa más común de
formación de un granuloma. Otra causa común es la
irritación debida a un tubo endotraqueal (el tubo que se
coloca en la garganta para que el paciente respire durante
una cirugía bajo anestesia general), el cual se frota contra
la pared posterior de la laringe.
El tratamiento del granuloma depende del tamaño de la
lesión y el periodo de tiempo en que ha estado presente,
pero principalmente requiere el control del reflujo, y puede
también incluir reposo de la voz, y/o cirugía y terapia vocal.
La cirugía por sí misma, sin otras medidas, resultará
generalmente en la reaparición de la lesión en un corto
período de tiempo.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Esta imagen muestra la disminución del tamaño de la
lesión, después de un mes de tratamiento antireflujo con
inhibidores de la bomba.
1. Medline
2. Medline
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Cuerdas Vocales y Reflujo Gastroesofágico.
Reflujo Laringofagingeo.
Se observa eritema y edema de las aritinodes.
Este paciente de 35 años presenta historia de tener reflujo
gastroesofágico de larga evolución, en la endoscopia se
observó esofagitis de reflujo grado II.
Medline.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.
Caso de Epistaxis Severa.
Paciente del sexo femenino de 76 años quien un mes previo
estuvo hospitalizada debido a epistaxis severa en un
hospital del Seguro Social de El Salvador, habiéndole
practicado taponamiento anterior y posterior.
Paciente no acepta transfusiones sanguíneas debido a
preceptos religiosos.
Tres años previos, nosotros le habíamos practicado
endoscopia superior y colonoscopia, ambas fueron
negativas. La hospitalizamos en un hospital privado; debido
a debilidad generalizada, edema y anemia de Hb. 6.2 mg/dl,
a los dos días inicia con múltiples melenas,
el cuadro clínico presentado era de sangrado severo del
aparto digestivo superior, sin embargo el enfriamiento
gástrico fue negativo a sangre a través de la sonda
nasogástrica, no presentó ningún signo de epistaxis
durante este ingreso, al día siguiente su hemoglobina era
de 3.2 mg/dl. le practicamos endoscopia del aparato
digestivo superior la cual fue negativa a focos de sangrado;
debido al antecedente de epistaxis decidimos inspeccionar
las fosas nasales con el endoscopio de aparato digestivo
observando las imágenes y videos aquí presentados.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.
Inmediatamente se practica tratamiento terapéutico inyectando alcohol absoluto.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.
Las causas que pueden producir una epistaxis son diversas
pudiendo clasificarse en locales y sistémicas. El 90% de
las epistaxis provienen de la zona de Kiesselbach por ser
una zona donde la mucosa nasal es muy delgada y está
directamente unida al cartílago subyacente y por tanto es
poco elástica, además está sometida a sobrecargas
mecánicas y funcionales (contacto del aire).
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.
En la imagen y en el video se observa, la segunda inyección de alcohol absoluto.
En términos generales la epistaxis puede ser anterior o
posterior, ésta división se basa en una línea oblicua desde
el borde inferior de los huesos propios hasta la espina
nasal:
ANTERIOR:
Muy frecuente (90% de las epistaxis), la zona
hemorragípara por exelencia es el plexo de Kiesselbach.
La hemorragia proviene de la región anterior de la fosa
nasal y la mayoría de las veces es identificable el sitio de
hemorragia (área de Kiesselbach, extremo anterior del
cornete inferior o medio, porción anterior del septum).
Generalmente es de cuantía leve o moderada.
Más frecuente en pacientes jóvenes.
POSTERIOR:
Poco frecuente (10% de las epistaxis)
La hemorragia proviene de la región posterior de la fosa
nasal. Por razones anatómicas y por la cuantía de la
hemorragia el sitio sangrante no puede identificarse.
Generalmente es de magnitud severa por lo cual el
paciente presenta hemorragia profusa a través de la narina
y por orofaringe o boca.
Más frecuente en pacientes mayores o de edad avanzada y
con enfermedad subyacente.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.
La hemorragia nasal debe ser considerado un signo con
importancia, fundamentalmente por dos razones:
1) potencialmente puede ser grave, por el riesgo de muerte
secundario a los problemas hemodinámicos asociados y la
posibilidad de aspiración. 2) puede corresponder a un signo
clínico de un importante problema médico sistémico o
quirúrgico.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.
Se observa la necrosis causada por el alcohol deteniendo esta grave epixtasis
Por las características de las funciones nasales, ella
presenta una abundante irrigación arterial que deriva de los
dos sistemas carotídeos: interno y externo, así como una
red venosa desarrollada.
De la arteria carótida externa la irrigación depende
fundamentalmente de la arteria maxilar interna (rama
terminal de la arteria carótida externa) a través de sus
ramas: a) la arteria esfenopalatina que ingresa desde la
fosa pterigopalatina a la fosa nasal a través del foramen
esfenopalatino. Se divide en dos ramas importantes, una
arteria medial o nasopalatina (tabique) y otra lateral (pared
lateral de la fosa nasal) y b) la arteria palatina descendente
o superior, que también ingresa desde la fosa
pterigopalatina y a través del conducto palatino posterior
llega a la bóveda palatina. A nivel del paladar se dirige
horizontalmente hacia anterior e ingresa a la fosa nasal por
el conducto palatino anterior contribuyendo a la irrigación
del tabique.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.
Más imágenes y videos de esta secuencia.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.
La epixtasis fue detenida, la paciente evolucionó en forma
excelente, su hemoglobina se elevó de de 3.2 a 5.6. debido
a la anemia severa fue dada de alta una semana después.
Para médicos residentes recomiendo analizar este caso y
tener presente como una causa de sangrado severo del
aparato digestivo superior.
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Carcinoma de la base de la lengua.
En las últimas décadas el cáncer de lengua de células escamosas
ha ido en aumento en occidente.
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Ictericia en la orofaringe.
Laringe con ictericia.
Paciente femenino de 66 años con ictericia obstructiva.
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Pequeños papilomas de la orofaringe.
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Secuencia Video Endoscópica1 de 2.
El anillo linfático de Waldeyer está constituido por las
amígdalas palatinas o amígdalas, las amígdalas faríngeas o
adenoides, las amígdalas peritubarias, las amígdalas linguales
y todos el resto de tejido linfático que se encuentra en la faringe.
La función de las amígdalas siempre ha sido discutida,
desde afirmar que no servían para nada, hasta actualmente en
que debido a la localización de linfocitos en el tejido superficial
de las amígdalas, se ha planteado un papel inmunológico,
con actividad linfocitaria de defensa.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
También se pueden dividir en hiperplásicas e infecciosas. Las
hiperplasias se relacionan con reacción inmunológica, infecciones,
o pueden ser de origen desconocido, hiperplasia idiopática
benigna. En las infecciosas son muchos los gérmenes que pueden
estar implicados. Entre las bacterias más frecuentes están el
Streptococcus grupo A B (Beta) hemolítico (o Streptococcus
pyogenes), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
Staphylococcus aureus; los virus más frecuentes son adenovirus,
influenza, herpes, respiratorio sincicial y Ebstein-Barr.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Orofaringe de una persona que es cantante de profesión
llama la atención la hipertrofía de una de las aritinoides
posiblemente por el uso de ellas como cantante.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Amigdalas y Orofaringe.
Se observa algunas criptas y pequeños exudados en ellas
mismo paciente de arriba.
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Uvula Bilobulada.
Sin significado clínico importante, se considera variante
anatómica normal.
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Cuerdas Vocales con Ictericia.
Paciente femenino con cirrosis hepática e ictericia
generalizada.
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Lipoma de la orofaringe.
En la aratinoide izquierda se observa un pequeño nódulo
de color amarillento.
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Hemangioma de la Laringe.
Infra-glótico
El diagnóstico de un hemangioma, es establecido en la
mayoría de los casos por los hallazgos clínicos y la historia,
aunque el ultrasonido, la tomografía computarizada y
particularmente la resonancia magnética pueden ser
útilesen ciertos casos. El MRI puede determinar
exactamente el grado de la lesión
Las biopsias rara vez son indicadas y pueden ser
peligrosas.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Orofaringe-Esófago Candidiasis.
Paciente femenina de 27 años, de edad con tuberculosis del
colon debido al síndrome de inmunodeficiencia adquirida
presentaba disfagia y odinofagia.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
Candidiasis.
Placas blancas se observan en la mucosa oral y tambien
debajo de la superficie de la lengua.
Se estima que el 90% de las personas con VIH
desarrollarán al menos un trastorno bucal relacionado con
el VIH. Estos trastornos, como la candidiasis y la
leucoplasia pilosa, pueden ser el primer indicio de
debilitamiento del sistema inmunitario relacionado con la
infección por VIH, y en muchas personas son la primera
señal para que el médico aconseje al paciente que se haga
la prueba del VIH. En la mayoría de los casos se
manifiestan como lesiones o ulceraciones y pueden
clasificarse en cuatro tipos: crecimientos celulares
anormales, infecciones bacterianas, infecciones víricas e
infecciones fúngicas.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
Las formas en que se presenta la esofagitis por candida
son: disfagia y odinofagia. La severidad de los síntomas
puede ser variada, pudiendo ser de leves a severos, en
cuanto a odinofagia al tragar y algunas veces los pacientes
no pueden tragar ni saliva. Otros pacientes pueden
presentar dolor de pecho o sangramiento del tracto
gastrointestinal, y ocasionalmente pueden ser
asintomáticos.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
La candidiasis orofarígea comunmente se asocia con
candidiasis esofágica; por lo tanto con la presencia de
lesiones de la mucosa oral pueden sugerir el diagnóstico
de esofagitis por candida.
Candidiasis oral
La candidiasis oral es tal vez el trastorno bucal más
común en las personas con VIH. Un sistema inmunitario
sano puede inhibir el crecimiento de este hongo, pero
cuando el sistema inmunitario está debilitado (aunque sólo
sea levemente) puede ser incapaz de controlar dicho
crecimiento. La mayoría de los casos de candidiasis oral
ocurren cuando el recuento de células CD4+ desciende
por debajo de 400. Pero también hay otros factores que
pueden causar candidiasis, como por ejemplo la diabetes,
el estrés, la depresión y el uso de antibióticos durante un
período prolongado.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
En la imagen y en el video se observa candidiasis
esofágica.
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Uvula ulcerada por herpes tipo I.
Los virus herpes humanos pertenecen a la familia
Herpesvirídae, compuesta por ocho virus. El virus herpes
simplex tipo 1 (VHS-1) está ampliamente distribuido en el
mundo y es causante de una variedad de cuadros clínicos.
Generalmente infecta la boca, los ojos y piel de la cara.
En la mayoría de los casos no se manifiesta enfermedad
(infección asintomática) y en una menor proporción se
presenta como una gingivoestomatitis o una
queratoconjuntivitis herpética. El período de incubación
varia de 2 a 20 días. La gingivoestomatitis es un cuadro
febril con odinofagia y vesículas dolorosas en labios, encías
, mucosa oral y porción anterior de lengua y paladar duro;
las lesiones son friables, se ulceran y pueden sangrar con
facilidad, pueden presentarse adenopatías cervicales o
submentonianas. La duración de la gingivoestomatitis es de
10 a 14 días y la excreción viral persiste hasta la resolución
de las lesiones. Luego de la infección inicial en el epitelio,
los virus permanecen latentes en neuronas ganglionares.
Frente a ciertos estímulos como LUV, estrés, trauma local,
fiebre, infecciones, etc el VHS-1 se puede reactivar. El
herpes labial es la forma más frecuente de recurrencia
herpética a nivel oral. Frecuentemente se presenta dolor,
ardor u hormigueo en la zona de recurrencia, horas previas
a la aparición de lesiones vesiculares agrupadas sobre una
base eritematoso, generalmente en el borde del bermellón
del labio; suele resolverse en 5 a 7 días.
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Tubo Endotraqueal
El manejo apropiado del tubo endotraqueal es un aspecto
crítico y a menudo pasado por alto del cuidado para los
pacientes que reciben la ventilación mecánica. Los clínicos
deben tomar medidas para prevenir las complicaciones
relacionadas con el tubo, y deben reconocer y tratar estas
complicaciones si ocurren.
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