Ligaduras de Varices,  Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Esta secuencia muestra las ligaduras de várices del esófago de notar las varices de color azul.     El sangrado digestivo por várices esofágicas en pacientes con hipertensión portal es relativamente frecuente, después de la gastritis erosiva y úlcera péptica, aunque por su magnitud se le considera la de mayor riesgo para la vida del paciente y una verdadera emergencia en gastroenterología.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 17.

 Esta secuencia muestra las ligaduras de várices del
 esófago, de notar las várices de color azul.

 El sangrado digestivo por várices esofágicas en pacientes
 con hipertensión portal es relativamente frecuente, después
 de la gastritis erosiva y úlcera péptica, aunque por su
 magnitud se le considera la de mayor riesgo para la vida
 del paciente y una verdadera emergencia en
 gastroenterología.

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Se observan dichas várices en la maniobra de retroflexión. La hipertensión portal se caracteriza por un incremento anormal de la presión venosa portal mayor de 12 mmHg y por consecuencia formación de colaterales que desvían la sangre portal hacia la circulación sistémica sin pasar por el hígado. Las causas más frecuentes de hipertensión portal  son la cirrosis de cualquier etiología, hepatitis crónica,  carcinoma hepatocelular, infecciones parasitarias (schistosoma mansoni) y la trombosis venosa portal.

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 Se observan dichas várices en la maniobra de retroflexión.

 La hipertensión portal se caracteriza por un incremento
 anormal de la presión venosa portal mayor de 12 mmHg y
 por consecuencia formación de colaterales que desvían la
 sangre portal hacia la circulación sistémica sin pasar por el
 hígado. Las causas más frecuentes de hipertensión portal
 son la cirrosis de cualquier etiología, hepatitis crónica,
 carcinoma hepatocelular, infecciones parasitarias
 (schistosoma mansoni) y la trombosis venosa portal.

Se observa el cilindro transparente el cual es el aparato de las ligaduras el cual es armado en la punta del endoscopio. La causa más frecuente de várices esofágicas en nuestro medio es la cirrosis hepática.

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 Se observa el cilindro transparente el cual es el aparato
 de las ligaduras el cual es armado en la punta del
 endoscopio.

 La causa más frecuente de várices esofágicas en nuestro
 medio es la cirrosis hepática

 

Se observa una varice que ha sido ligada. Más bandas han sido colocadas en las várices. Se observa la banda circular pequeña, que no se pudo colocar correctamente. El sangrado digestivo por várices esofágicas en pacientes con hipertensión portal es relativamente frecuente, este método las ligaduras es muy seguro y fácil de aplicar y los resultados son satisfactorios.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 17.

 Se observa una varice que ha sido ligada.
 Más bandas han sido colocadas en las várices.
 Se observa la banda circular pequeña, que no se pudo
 colocar correctamente.
 El sangrado digestivo por várices esofágicas en
 pacientes con hipertensión portal es relativamente
 frecuente, este método las ligaduras es muy seguro y
 fácil de aplicar y los resultados son satisfactorios.

Esta es la imagen que se observa a través del aparato de ligaduras que es armado en la punta del endoscopio. Diversas técnicas son usadas para el control de la hemorragia variceal incluyendo drogas, taponamiento esofágico con balón, escleroterapia endoscópica, ligaduras de várices, shunt portosistémico transyugular intrahepático y cirugía de emergencia. Siendo el manejo endoscópico la escleroterapia y la ligadura de várices.

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 Esta es la imagen que se observa a través del aparato de
 ligaduras que es armado en la punta del endoscopio.

 Diversas técnicas son usadas para el control de la
 hemorragia variceal incluyendo drogas, taponamiento
 esofágico con balón, escleroterapia endoscópica, ligaduras
 de várices, shunt portosistémico transyugular intrahepático
 y cirugía de emergencia. Siendo el manejo endoscópico la
 escleroterapia y la ligadura de várices.

En el video se observan dos várices con la típica apariencia después que las bandas han sido colocadas en su base. En nuestra experiencia consideramos que el mejor tratamiento terapéutico existente en la actualidad son las  bandas, tanto como profilácticas y sangrado de emergencia.

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 En el video se observan dos várices con la típica apariencia
 después que las bandas han sido colocadas en su base.

 En nuestra experiencia consideramos que el mejor
 tratamiento terapéutico existente en la actualidad son las
 bandas, tanto como profilácticas y sangrado de emergencia

Se observa una varice ligada en el cardias. La hipertensión portal se caracteriza por un incremento anormal de la presión venosa portal mayor de 12 mmHg y por consecuencia formación de colaterales que desvían la sangre portal hacia la circulación sistémica sin pasar por el hígado. Las causas más frecuentes de hipertensión portal son la cirrosis de cualquier etiología, hepatitis crónica, carcinoma hepatocelular, infecciones parasitarias (schistosoma mansoni) y la trombosis venosa portal.

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 Se observa una varice ligada en el cardias.

 La hipertensión portal se caracteriza por un incremento
 anormal de la presión venosa portal mayor de 12 mmHg y
 por consecuencia formación de colaterales que desvían la
 sangre portal hacia la circulación sistémica sin pasar por el
 hígado. Las causas más frecuentes de hipertensión portal
 son la cirrosis de cualquier etiología, hepatitis crónica,
 carcinoma hepatocelular, infecciones parasitarias
 (schistosoma mansoni) y la trombosis venosa portal.

Se observan dos várices las cuales han sido recientemente estranguladas con bandas.

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 Se observan dos várices las cuales han sido recientemente
 estranguladas con bandas.

En el video se observan dos várices que han sido estranguladas con las bandas (color negro).

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 En el video se observan dos várices que han sido
 estranguladas con las bandas (color negro).

Después de cinco días las cuatro várices tenían aspecto necrótico algo similar al tratamiento de hemorroides con bandas.

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 Después de cinco días las cuatro várices tenían aspecto
 necrótico algo similar al tratamiento de hemorroides con
 bandas.

            Ver nuestra sección de hemorroides.

Otra imagen y video del seguimiento en este caso de ligadura de várices del esófago. El color blanco debido a la necrosis es ejercido debido a la estrangulación de las bandas.

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 Otra imagen y video del seguimiento en este caso
 de ligadura de várices del esófago.
 El color blanco debido a la necrosis es ejercido debido a
 la estrangulación de las bandas.

Dos várices necrosadas son observadas en el cardias hay una hernia del hiato.

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 Dos várices necrosadas son observadas en el cardias.
 Además se observa una hernia del hiato.
 

Se observa una ulceración de donde la banda se desprendió, pegado al endoscopio se observa un fragmento de fibrina la cual recientemente se ha desprendido de dicha ulceración.

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 Se observa una ulceración de donde la banda se
 desprendió, pegado al endoscopio se observa un fragmento
 de fibrina la cual recientemente se ha desprendido de dicha
 ulceración.

Dos semanas después del tratamiento con bandas. Se le practico un nuevo control endoscópico, dos semanas después del tratamiento inicial con la estrangulación de las várices del esófago. Se observa estatus posterior al desprendimiento de las várices necrosadas.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 17.

 Dos semanas después del tratamiento con bandas.

 Se le practico un nuevo control endoscópico, dos semanas
 después del tratamiento inicial con la estrangulación de las
 várices del esófago.
 Se observa estatus posterior al desprendimiento de las
 várices necrosadas. 

En la imagen y el video se observan varias ulceras, posterior al tratamiento lo cual es normal.

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 En la imagen y el video se observan varias ulceras,
 posterior al tratamiento lo cual es normal. 

Imagen en retroflexión del cardias, se observa una úlcera. Las várices de la unión gastroesofágica deben de ser irradicadas de ser posible en estos pacientes debido a mayor riesgo de una hemorragia y mejor cuando el paciente no tenga alterados su tiempo de protrombina  y/o plaquetas.

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 Imagen en retroflexión del cardias, se observa una úlcera.
 Las várices de la unión gastroesofágica deben de ser 
 irradicadas de ser posible en estos pacientes debido a
 mayor riesgo de una hemorragia y mejor cuando el paciente
 no tenga alterados su tiempo de protrombina y/o plaquetas.

Otra imagen en retroflexión en el cardias gástrico se observa otra úlcera en mucosa gástrica.

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 Otra imagen en retroflexión en el cardias gástrico se
 observa otra úlcera en mucosa gástrica. 

Caso de sangramiento del tubo digestivo superior debido a Estatus post ligaduras de várices esofágicas con bandas Paciente femenina de 77 años un mes previo inicia con su primer sangramiento por várices esofágicas, fue ingresada en un hospital nacional, donde se le estabilizo el sangramiento con la sonda de Minessota. Posteriormente se le ligaron 4 várices con bandas 5 DIC 2001, el 23 de DIC 2001 INICIA NUEVAMENTE con hematemesis masiva con 5 episodios de 200 a 300 CC. cada uno llegando a emergencias del hospital nacional con presión arterial de 70/40 taquicardia, palidez, fue hospitalizada nuevamente en el mismo hospital nacional y estabilizada con la sonda minessota pero esta vez el sangramiento no cedía al inflar el balón gástrico, controlando dicho sangramiento con el balón esofágico, después de 6  horas se desinflo el balón esofágico y a las 24 el gástrico inmediatamente después de desinflar los balones recure el sangramiento y se vuelven a inflar balones era necesario retirar la sonda de minessota y realizar el procedimiento de la escleroterapia pero en dicho hospital nacional el departamento de gastroenterología sus equipos no  estaban disponibles por las vacaciones de navidad y fin de año. Por lo anterior se nos localiza por un médico interno nieto de la paciente y trasladada a un hospital privado donde le atendimos, estabilizamos a la paciente su hemoglobina era de 6.0 gr. / dl.

         Secuencia Video Endoscópica de 1 de 25.

 Caso de sangramiento del tubo digestivo superior debido a
 Estatus post ligaduras de várices esofágicas con bandas.
 Paciente femenina de 77 años un mes previo inicia con su
 primer sangramiento por várices esofágicas, fue ingresada
 en un hospital nacional, donde se le estabilizo el
 sangramiento con la sonda de Minessota.
 Posteriormente se le ligaron 4 várices con bandas 5 DIC
 2001, el 23 de DIC 2001 INICIA NUEVAMENTE con
 hematemesis masiva con 5 episodios de 200 a 300 CC. cada
 uno llegando a emergencias del hospital nacional con
 presión arterial de 70/40 taquicardia, palidez, fue
 hospitalizada nuevamente en el mismo hospital nacional y
 estabilizada con la sonda minessota pero esta vez el
 sangramiento no cedía al inflar el balón gástrico,
 controlando dicho sangramiento con el balón esofágico,
 después de 6 horas se desinflo el balón esofágico y a las 24
 el gástrico inmediatamente después de desinflar los
 balones recure el sangramiento y se vuelven a inflar
 balones era necesario retirar la sonda de minessota y
 realizar el procedimiento de la escleroterapia pero en dicho
 hospital nacional el departamento de gastroenterología sus
 equipos no estaban disponibles por las vacaciones de
 navidad y fin de año. Por lo anterior se nos localiza por un
 médico interno nieto de la paciente y trasladada a un
 hospital privado donde le atendimos, estabilizamos a la
 paciente su hemoglobina era de 6.0 Gr. / dl.

Estatus post ligaduras de várices esofágicas con bandas. Se aprecian varias ulceras una de ella al centro de la imagen con coágulos y un vaso sanguíneo, detectándosele el foco del sangramiento.

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 Ulceración Post Ligadura con Vaso Visible.

 Estatus post ligaduras de várices esofágicas con bandas.
 Se aprecian varias ulceras una de ella al centro de la
 imagen con coágulos y un vaso sanguíneo, detectándosele
 el foco del sangramiento.

 Otra apreciación de dichas ulceraciones.

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 Otra apreciación de dichas ulceraciones.

Esófago en retroflexión, se observan hacia la izquierda las ulceras post ligaduras.

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 Esófago en retroflexión, se observan hacia la izquierda las
 ulceras post ligaduras
.

Cardias en maniobra de retroflexión se observa ulceración debido a la presión ejercida por la sonda de minesota. (Balón gástrico).

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 Cardias en maniobra de retroflexión se observa ulceración
 debido a la presión ejercida por la sonda de minesota.
 (Balón Gástrico).   

Se observa la ulceración causada por la presión ejercida por la sonda de minesota (balón gástrico).

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 Otra imagen y video de las ulceraciones post ligaduras.

 Se observa la ulceración causada por la presión ejercida
 por la sonda de minesota (Balón Gástrico).
 

Escleroterapia con polidocanol diluido al 0.75%, decidimos diluirlo por la ulceración causada por las bandas previamente aplicadas a las várices esofágicas, la inyección fue directamente a la zona de sangramiento.

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 Escleroterapia con polidocanol diluido al 0.75%, decidimos
 diluirlo por la ulceración causada por las bandas
 previamente aplicadas a las várices esofágicas, la inyección
 fue directamente a la zona de sangramiento. 

Inyectamos 1.5 cc y ejercimos presión sobre el  inyector por un periodo de 3 minutos. El sangramiento cedió y no recurrió.

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 Inyectamos 1.5 cc y ejercimos presión sobre el inyector
 por un periodo de 3 minutos.
 El sangramiento cedió y no recurrió

 

 

Doce días posteriores a la primera escleroterapia del estatus post ligaduras, iniciamos una serie de escleroterapia, se nota a la derecha la cicatrización de los estatus post ligaduras lo cual demuestra la efectividad de las bandas.

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 Doce días posteriores a la primera escleroterapia del
 estatus post ligaduras, iniciamos una serie de
 escleroterapia, se nota a la derecha la cicatrización
 de los estatus post ligaduras lo cual demuestra la
 efectividad de las bandas.   

Polidocanol al 1.5 % fue usado con 1.5 cc por várices,  cuatro varices fueron inyectadas, ejercimos presión sobre ellas durante 4 minutos y 15 segundos.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 25.

 Polidocanol al 1.5 % fue usado con 1.5 cc por várices,
 cuatro varices fueron inyectadas, ejercimos presión sobre
 ellas durante 4 minutos y 15 segundos.

 La técnica de escleroterapia más ampliamente utilizada es
 la intravaricosa, produciéndose con ésto un trombo dentro
 de la variz que interrumpe el flujo sanguíneo. La inyección
 paravaricosa también consigue la hemostasia creando
 edema local y engrosamiento de la mucosa esofágica.

 

La imagen y el video muestran el retiro de la aguja del inyector, se observa escaso  sangramiento proveniente de la pared de la varice.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 25.

 La imagen y el video muestran el retiro de la aguja del
 inyector, se observa escaso sangramiento proveniente de
 la pared de la varice.     

La tercera escleroterapia fue realizada a una varice prominente con varios signos rojos.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 25.

 La tercera escleroterapia fue realizada a una varice
 prominente con varios signos rojos.  

La imagen y el video exhibe la presión ejercida por el inyector posterior a la inyección del líquido de la escleroterapia.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 25.

 La imagen y el video exhibe la presión ejercida por
 el inyector posterior a la inyección del líquido de la
 escleroterapia
.

Retiro del inyector se observa una ulceración del sitio de la inyección.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 25.

 Retiro del inyector se observa una diminuta ulceración del
 sitio de la inyección.

Cuarta escleroterapia.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 25.

Cuarta Escleroterapia.

 

Al retirar el inyector se observó leve sangramiento de la pared de la varice.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 25.

 Al retirar el inyector se observó leve sangramiento de la
 pared de la varice.

Después de un tiempo prudencial de observación, dicho sangramiento cedió.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 25.

 Después de un tiempo prudencial de observación, dicho
 sangramiento cedió.

Se revisa la cámara gástrica con el propósito de descartar posible sangramiento, hay cierto grado de gastropatia hipertensiva porta. La paciente fue dada de alta, el día siguiente.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 25.

 Se revisa la cámara gástrica con el propósito de descartar
 posible sangramiento, hay cierto grado de gastropatia
 hipertensiva porta.
 La paciente fue dada de alta, el día siguiente.        

Dos años después la paciente re-sangra, no había llevado un adecuado control incluso había estado fuera del país, la cirrosis ha progresado presenta ascitis. Fui localizado a mi teléfono celular para atenderla nuevamente ella vive a una hora y media de esta ciudad. Inmediatamente llega al hospital la estabilizamos y le practicamos la endoscopia aquí mostrada. Su hemoglobina fue de 6.0 gr/dl.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 25.

 Dos años después la paciente re-sangra, no había llevado
 un adecuado control incluso había estado fuera del país,
 la cirrosis ha progresado presenta ascitis.
 Fui localizado a mi teléfono celular para atenderla
 nuevamente ella vive a una hora y media de esta ciudad.
 Inmediatamente llega al hospital la
estabilizamos y le
 practicamos la endoscopia aquí mostrada. Su hemoglobina
 fue de 6.0 gr/dl.

Se observa el sangramiento tanto como en la cámara gástrica como el esófago el video.

Secuencia Video Endoscópica 20 de 25.

 Se observa el sangramiento tanto como en la cámara
 gástrica como el esófago el video.

Se observan las várices, varias de ellas con el signo rojo.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 25.


 Se observan las várices, varias de ellas con el signo rojo.
 

Localizamos el sitio del sangrado en la pared anterior del esófago a más o menos dos cm de la unión gastro-esofágico.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 25.

 Sitio del Sangrado.

 Localizamos el sitio del sangrado en la pared anterior del
 esófago a más o menos dos cm de la unión
 gastro-esofágico.

 Otra imagen y video del sitio de sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 23 de 25.

 Otra imagen y video del sitio de sangrado.

Procedemos a ligar el foco del sangrado con bandas de goma.

Secuencia Video Endoscópica 24 de 25.

 Procedemos a ligar el foco del sangrado con bandas de
 goma.

En el video se observan tres várices ligadas. La paciente fue dada de alta y con una nueva cita para irradicar las demás con el mismo método.

Secuencia Video Endoscópica 25 de 25.

 En el video se observan tres várices ligadas.
 La paciente fue dada de alta y con una nueva cita para
 irradicar las demás con el mismo método.

Ligaduras de Várices del Esófago. Se observa una varice del esófago ligada a través del aparato multiligador, el cual ha sido armado en la punta del endoscopio.  La técnica de ligar várices es similar a la de ligar hemorroides en la cual se disparan bandas elásticas en los últimos 5 cm. del esófago. Las várices son succionadas hacia adentro del aparato. Si existe hemorragia activa de una varice en el momento de la endoscopia, ésta se ligará en primer lugar, y a continuación las restantes várices. El número de bandas que se colocan es entre 6-8 por sesión, siendo el intervalo entre las sesiones de 8-12 días. La ventaja de las bandas sobre la escleroterapia reside en menores efectos adversos locales o sistémicos. Las complicaciones están relacionadas con la aparición de úlceras postligadura.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Ligaduras de Várices del Esófago.

 Se observa una varice del esófago ligada a través del
 aparato multiligador, el cual ha sido armado en la punta del
 endoscopio.
 La técnica de ligar várices es similar a la de ligar
 hemorroides en la cual se disparan bandas elásticas en los
 últimos 5 cm. del esófago. Las várices son succionadas
 hacia adentro del aparato.
 Si existe hemorragia activa de una varice en el momento de
 la endoscopia, ésta se ligará en primer lugar, y a
 continuación las restantes várices. El número de bandas
 que se colocan es entre 6-8 por sesión, siendo el intervalo
 entre las sesiones de 8-12 días.
 La ventaja de las bandas sobre la escleroterapia reside en
 menores efectos adversos locales o sistémicos.
 Las complicaciones están relacionadas con la aparición de
 úlceras postligadura.

 

Ligaduras de várices del esófago. Se observan dos várices las cuales han sido ligadas con éxito.

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Ligaduras de várices del esófago.

 Se observan dos várices las cuales han sido ligadas con
 éxito.
 

              Ligaduras de várices del esófago

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Ligaduras de Várices del Esófago.

Ligaduras de várices del esófago. Múltiples estudios han demostrado que el método de las ligaduras tiene pocas complicaciones. Muchos estudios han sido llevados a cabo en los cuales demuestran la eficiencia y seguridad de las ligaduras, dichos trabajos han demostrado que las ligaduras son iguales de eficientes comparados a la escleroterapia en controlar el sangrado agudo por varices. El re- sangramiento y la mortalidad son menos frecuentes después del uso de las bandas. También el numero de procedimientos es menos que el  numero de procedimientos con la escleroterapia.  Finalmente, las complicaciones menores y mayores son  menos frecuentes que la escleroterapia.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Ligaduras de Várices del Esófago.

 Múltiples estudios han demostrado que el método de las
 ligaduras tiene pocas complicaciones.
 Muchos estudios han sido llevados a cabo en los cuales
 demuestran la eficiencia y seguridad de las ligaduras,
 dichos trabajos han demostrado que las ligaduras son
 iguales de eficientes comparados a la escleroterapia en
 controlar el sangrado agudo por varices.
 El re- sangramiento y la mortalidad son menos frecuentes
 después del uso de las bandas.
 También el numero de procedimientos es menos que el
 numero de procedimientos con la escleroterapia.
 Finalmente, las complicaciones menores y mayores son
 menos frecuentes que la escleroterapia.