Secuencia Video Endoscópica 1 de 17.
Esta secuencia muestra las ligaduras de várices del
esófago, de notar las várices de color azul.
El sangrado digestivo por várices esofágicas en pacientes
con hipertensión portal es relativamente frecuente, después
de la gastritis erosiva y úlcera péptica, aunque por su
magnitud se le considera la de mayor riesgo para la vida
del paciente y una verdadera emergencia en
gastroenterología.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 17.
Se observan dichas várices en la maniobra de retroflexión.
La hipertensión portal se caracteriza por un incremento
anormal de la presión venosa portal mayor de 12 mmHg y
por consecuencia formación de colaterales que desvían la
sangre portal hacia la circulación sistémica sin pasar por el
hígado. Las causas más frecuentes de hipertensión portal
son la cirrosis de cualquier etiología, hepatitis crónica,
carcinoma hepatocelular, infecciones parasitarias
(schistosoma mansoni) y la trombosis venosa portal.
Secuencia Video Endoscópica 3 de 17.
Se observa el cilindro transparente el cual es el aparato
de las ligaduras el cual es armado en la punta del
endoscopio.
La causa más frecuente de várices esofágicas en nuestro
medio es la cirrosis hepática
Secuencia Video Endoscópica 4 de 17.
Se observa una varice que ha sido ligada.
Más bandas han sido colocadas en las várices.
Se observa la banda circular pequeña, que no se pudo
colocar correctamente.
El sangrado digestivo por várices esofágicas en
pacientes con hipertensión portal es relativamente
frecuente, este método las ligaduras es muy seguro y
fácil de aplicar y los resultados son satisfactorios.
Secuencia Video Endoscópica 5 de 17.
Esta es la imagen que se observa a través del aparato de
ligaduras que es armado en la punta del endoscopio.
Diversas técnicas son usadas para el control de la
hemorragia variceal incluyendo drogas, taponamiento
esofágico con balón, escleroterapia endoscópica, ligaduras
de várices, shunt portosistémico transyugular intrahepático
y cirugía de emergencia. Siendo el manejo endoscópico la
escleroterapia y la ligadura de várices.
Secuencia Video Endoscópica 6 de 17.
En el video se observan dos várices con la típica apariencia
después que las bandas han sido colocadas en su base.
En nuestra experiencia consideramos que el mejor
tratamiento terapéutico existente en la actualidad son las
bandas, tanto como profilácticas y sangrado de emergencia
Secuencia Video Endoscópica 7 de 17.
Se observa una varice ligada en el cardias.
La hipertensión portal se caracteriza por un incremento
anormal de la presión venosa portal mayor de 12 mmHg y
por consecuencia formación de colaterales que desvían la
sangre portal hacia la circulación sistémica sin pasar por el
hígado. Las causas más frecuentes de hipertensión portal
son la cirrosis de cualquier etiología, hepatitis crónica,
carcinoma hepatocelular, infecciones parasitarias
(schistosoma mansoni) y la trombosis venosa portal.
Secuencia Video Endoscópica 8 de 17.
Se observan dos várices las cuales han sido recientemente
estranguladas con bandas.
Secuencia Video Endoscópica 9 de 17.
En el video se observan dos várices que han sido
estranguladas con las bandas (color negro).
Secuencia Video Endoscópica 10 de 17.
Después de cinco días las cuatro várices tenían aspecto
necrótico algo similar al tratamiento de hemorroides con
bandas.
Ver nuestra sección de hemorroides.
Secuencia Video Endoscópica 11 de 17.
Otra imagen y video del seguimiento en este caso
de ligadura de várices del esófago.
El color blanco debido a la necrosis es ejercido debido a
la estrangulación de las bandas.
Secuencia Video Endoscópica 12 de 17.
Dos várices necrosadas son observadas en el cardias.
hay una hernia del hiato.
Secuencia Video Endoscópica 13 de 17.
Se observa una ulceración de donde la banda se
desprendió, pegado al endoscopio se observa un fragmento
de fibrina la cual recientemente se ha desprendido de dicha
ulceración.
Secuencia Video Endoscópica 14 de 17.
Dos semanas después del tratamiento con bandas.
Se le practico un nuevo control endoscópico, dos semanas
después del tratamiento inicial con la estrangulación de las
várices del esófago.
Se observa estatus posterior al desprendimiento de las
várices necrosadas.
Secuencia Video Endoscópica 15 de 17.
En la imagen y el video se observan varias ulceras,
posterior al tratamiento lo cual es normal.
Secuencia Video Endoscópica 16 de 17.
Imagen en retroflexión del cardias, se observa una úlcera.
Las várices de la unión gastroesofágica deben de ser
irradicadas de ser posible en estos pacientes debido a
mayor riesgo de una hemorragia y mejor cuando el paciente
no tenga alterados su tiempo de protrombina y/o plaquetas.
Secuencia Video Endoscópica 17 de 17.
Otra imagen en retroflexión en el cardias gástrico se
observa otra úlcera en mucosa gástrica.
Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Paciente femenina de 74 años, dos meses previos había
tenido su primer episodio de sangramiento del aparato
digestivo superior debido a várices esofágicas, en dicha
época le estrangulamos seis várices, la paciente no retorno
a su cita para nuevas ligaduras.
En la imagen y en el video se observa un coágulo el cual
representa el sitio de donde la varice ha sangrado.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Otra imagen y video del sitio del sangrado, a la par de la
varice se observan dos cicatrices de las várices ligadas
anteriormente.
Una vez que ha ocurrido un sangrado, la posibilidad de que
se repitan en el futuro es alta, por lo que se debe plantear
algún tratamiento para evitar esta complicación (profilaxis
secundaria). Las opciones en esta etapa incluyen el ingreso
a un programa de ligadura de várices, con tratamiento
endoscópico cada 3 a 6 semanas hasta lograr la
erradicación de las várices. Habitualmente esto se logra
luego de 3 a 4 sesiones.
Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Se observa la varice a través del aparato de ligar la cual
será ligada, en el video se observa la reactivación del
sangramiento al ser succionada la varice y esta fue ligada
con éxito.
Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Se observa la varice ligada, se observa sangramiento el
cual provenía del sitio descrito anteriormente.
Se ligaron en total seis várices y se le dejo cita para un
tercer tratamiento con bandas.
Secuencia Video Endoscópica de 1 de 25.
Caso de sangramiento del tubo digestivo superior debido a
Estatus post ligaduras de várices esofágicas con bandas.
Paciente femenina de 77 años un mes previo inicia con su
primer sangramiento por várices esofágicas, fue ingresada
en un hospital nacional, donde se le estabilizo el
sangramiento con la sonda de Minessota.
Posteriormente se le ligaron 4 várices con bandas 5 DIC
2001, el 23 de DIC 2001 INICIA NUEVAMENTE con
hematemesis masiva con 5 episodios de 200 a 300 CC. cada
uno llegando a emergencias del hospital nacional con
presión arterial de 70/40 taquicardia, palidez, fue
hospitalizada nuevamente en el mismo hospital nacional y
estabilizada con la sonda minessota pero esta vez el
sangramiento no cedía al inflar el balón gástrico,
controlando dicho sangramiento con el balón esofágico,
después de 6 horas se desinflo el balón esofágico y a las 24
el gástrico inmediatamente después de desinflar los
balones recure el sangramiento y se vuelven a inflar
balones era necesario retirar la sonda de minessota y
realizar el procedimiento de la escleroterapia pero en dicho
hospital nacional el departamento de gastroenterología sus
equipos no estaban disponibles por las vacaciones de
navidad y fin de año. Por lo anterior se nos localiza por un
médico interno nieto de la paciente y trasladada a un
hospital privado donde le atendimos, estabilizamos a la
paciente su hemoglobina era de 6.0 gr. / dl.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 25.
Ulceración Post Ligadura con Vaso Visible.
Estatus post ligaduras de várices esofágicas con bandas.
Se aprecian varias ulceras una de ella al centro de la
imagen con coágulos y un vaso sanguíneo, detectándosele
el foco del sangramiento.
Secuencia Video Endoscópica 3 de 25.
Otra apreciación de dichas ulceraciones.
Secuencia Video Endoscópica 4 de 25.
Esófago en retroflexión, se observan hacia la izquierda las
ulceras post ligaduras.
Secuencia Video Endoscópica 5 de 25.
Cardias en maniobra de retroflexión se observa ulceración
debido a la presión ejercida por la sonda de minesota.
(Balón Gástrico).
Secuencia Video Endoscópica 6 de 25.
Otra imagen y video de las ulceraciones post ligaduras.
Se observa la ulceración causada por la presión ejercida
por la sonda de minesota (Balón Gástrico).
Secuencia Video Endoscópica 7 de 25.
Escleroterapia con polidocanol diluido al 0.75%, decidimos
diluirlo por la ulceración causada por las bandas
previamente aplicadas a las várices esofágicas, la inyección
fue directamente a la zona de sangramiento.
Secuencia Video Endoscópica 8 de 25.
Inyectamos 1.5 cc y ejercimos presión sobre el inyector
por un periodo de 3 minutos.
El sangramiento cedió y no recurrió
Secuencia Video Endoscópica 9 de 25.
Doce días posteriores a la primera escleroterapia del
estatus post ligaduras, iniciamos una serie de
escleroterapia, se nota a la derecha la cicatrización
de los estatus post ligaduras lo cual demuestra la
efectividad de las bandas.
Secuencia Video Endoscópica 10 de 25.
Polidocanol al 1.5 % fue usado con 1.5 cc por várices,
cuatro varices fueron inyectadas, ejercimos presión sobre
ellas durante 4 minutos y 15 segundos.
La técnica de escleroterapia más ampliamente utilizada es
la intravaricosa, produciéndose con ésto un trombo dentro
de la variz que interrumpe el flujo sanguíneo. La inyección
paravaricosa también consigue la hemostasia creando
edema local y engrosamiento de la mucosa esofágica.
Secuencia Video Endoscópica 11 de 25.
La imagen y el video muestran el retiro de la aguja del
inyector, se observa escaso sangramiento proveniente de
la pared de la varice.
Secuencia Video Endoscópica 12 de 25.
La tercera escleroterapia fue realizada a una varice
prominente con varios signos rojos.
Secuencia Video Endoscópica 13 de 25.
La imagen y el video exhibe la presión ejercida por
el inyector posterior a la inyección del líquido de la
escleroterapia.
Secuencia Video Endoscópica 14 de 25.
Retiro del inyector se observa una ulceración del sitio
de la inyección.
Secuencia Video Endoscópica 15 de 25.
Cuarta escleroterapia.
Secuencia Video Endoscópica 16 de 25.
Al retirar el inyector se observó leve sangramiento de la
pared de la varice.
Secuencia Video Endoscópica 17 de 25.
Después de un tiempo prudencial de observación, dicho
sangramiento cedió.
Secuencia Video Endoscópica 18 de 25.
Se revisa la cámara gástrica con el propósito de descartar
posible sangramiento, hay cierto grado de gastropatia
hipertensiva porta.
La paciente fue dada de alta, el día siguiente.
Secuencia Video Endoscópica 19 de 25.
Dos años después la paciente re-sangra, no había llevado
un adecuado control incluso había estado fuera del país,
la cirrosis ha progresado presenta ascitis.
Fui localizado a mi teléfono celular para atenderla
nuevamente ella vive a una hora y media de esta ciudad.
Inmediatamente llega al hospital la estabilizamos y le
practicamos la endoscopia aquí mostrada. Su hemoglobina
fue de 6.0 gr/dl.
Secuencia Video Endoscópica 20 de 25.
Se observa el sangramiento tanto como en la cámara
gástrica como el esófago el video.
Secuencia Video Endoscópica 21 de 25.
Se observan las várices, varias de ellas con el signo rojo.
Secuencia Video Endoscópica 22 de 25.
Sitio del Sangrado.
Localizamos el sitio del sangrado en la pared anterior del
esófago a más o menos dos cm de la unión
gastro-esofágico.
Secuencia Video Endoscópica 23 de 25.
Otra imagen y video del sitio de sangrado.
Secuencia Video Endoscópica 24 de 25.
Procedemos a ligar el foco del sangrado con bandas de
goma.
Secuencia Video Endoscópica 25 de 25.
En el video se observan tres várices ligadas.
La paciente fue dada de alta y con una nueva cita para
irradicar las demás con el mismo método.
Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Ligaduras de Várices del Esófago.
Se observa una varice del esófago ligada a través del
aparato multiligador, el cual ha sido armado en la punta del
endoscopio.
La técnica de ligar várices es similar a la de ligar
hemorroides en la cual se disparan bandas elásticas en los
últimos 5 cm. del esófago. Las várices son succionadas
hacia adentro del aparato.
Si existe hemorragia activa de una varice en el momento de
la endoscopia, ésta se ligará en primer lugar, y a
continuación las restantes várices. El número de bandas
que se colocan es entre 6-8 por sesión, siendo el intervalo
entre las sesiones de 8-12 días.
La ventaja de las bandas sobre la escleroterapia reside en
menores efectos adversos locales o sistémicos.
Las complicaciones están relacionadas con la aparición de
úlceras postligadura.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Ligaduras de várices del esófago.
Se observan dos várices las cuales han sido ligadas con
éxito.
Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Ligaduras de Várices del Esófago.
Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Ligaduras de Várices del Esófago.
Múltiples estudios han demostrado que el método de las
ligaduras tiene pocas complicaciones.
Muchos estudios han sido llevados a cabo en los cuales
demuestran la eficiencia y seguridad de las ligaduras,
dichos trabajos han demostrado que las ligaduras son
iguales de eficientes comparados a la escleroterapia en
controlar el sangrado agudo por varices.
El re- sangramiento y la mortalidad son menos frecuentes
después del uso de las bandas.
También el numero de procedimientos es menos que el
numero de procedimientos con la escleroterapia.
Finalmente, las complicaciones menores y mayores son
menos frecuentes que la escleroterapia.
Sangrado Activo por Várices Esofágicas.
Una de las complicaciones más desastrosas de la
hipertensión porta es hemorragia de várices del esófago o
gástricas.
Los pacientes que sangran de várices tienen un mal
pronóstico a largo plazo, independiente del tratamiento,
pocos sobreviven más de 5 años.
