Interposición del Colon para Sustitución del  Esófago, Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Este es el caso de un joven de 18 años de edad, quien tiene la historia de haber ingerido soda cáustica a la edad de 3 años, teniendo múltiples quemaduras y sus séquelas en el esófago, después de haber recorrido por múltiples dilataciones, necesito una cirugía de interpocisión del colon y como complicación presento una estenosis severa de la unión del segmento esofágico con la anastomosis con el colon, desde la edad de 4 años había sido alimentado por sonda de foley´s usada como gastrostomía percutánea.

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 Interpocisión del Colon.

Estenosis en el Segmento Esófagico-Colonico.

 Este es el caso de un joven de 18 años de edad, quien
 tiene la historia de haber ingerido soda cáustica a la edad
 de 3 años, teniendo múltiples quemaduras y sus séquelas
 en el esófago, después de haber recorrido por múltiples
 dilataciones, necesitó una cirugía de interpocisión del colon.
 Como complicación presentó una estenosis severa de
 la unión del segmento esofágico en la anastomosis con el
 colon, desde la edad de 4 años había sido alimentado por
 sonda de foley´s usada como gastrostomía percutánea.
 A la edad de 18 años fue reintervenido nuevamente y al
 mes reaparece la estenosis de la unión esófago-colon.
 (anastomosis esofagocólica).

 

Observamos el balón hidrostático que lo usamos para la  dilatación de la estrechez

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 Observamos el balón hidrostático que lo usamos para la
 dilatación de la estrechez de la anastomosis esofagocólica.

 La interposición de colon en niños es el tratamiento de
 elección cuando se requiere un reemplazo esofágico.

 Dilatamos al paciente en múltiples sesiones pero la
 estenosis ha reaparecido múltiples veces, usamos
 inyecciones intralesionales de esteroides de deposito.
 

La estenosis fue superada con el balón hidrostático, se observa el colon el cual anastomosa primero con un fragmento esofágico y abajo con la cámara gástrica. El paciente hasta la edad de 18 años ha probado sus primeros alimentos, los que no había recordado los sabores desde la edad de 4 años.

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 La estenosis fue superada con el balón hidrostático, se
 observa el colon el cual anastomosa primero con un
 fragmento esofágico y abajo con la cámara gástrica.

 El paciente hasta la edad de 18 años ha probado sus
 primeros alimentos, los que no había recordado los sabores
 desde la edad de 4 años.

La anastomosis del colon con la cámara gástrica, hay cierta estenosis. la soda cáustica ( hidróxido de sodio). Este  último es un producto que se comercializa en gránulos o escamas que debe ser disuelto en agua,  por lo cual la concentración de la solución es habitualmente desconocida.

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 La anastomosis del colon con la cámara gástrica, hay
 cierta estenosis.

 la soda cáustica ( hidróxido de sodio). Este ultimo es un
 producto que se comercializa en gránulos o escamas que
 debe ser disuelto en agua, por lo cual la concentración de la
 solución es habitualmente desconocida.

 

En esta imagen se observa una cicatriz en donde estaba el  esófago el cual fue sustituido por el colon pero en otro segmento de la cámara gástrica.

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 En esta imagen se observa una cicatriz en donde estaba el
 esófago el cual fue sustituido por el colon pero en otro
 segmento de la cámara gástrica.

En estos casos la anatomía gástrica esta distorsionada.

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En estos casos la anatomía gástrica esta distorsionada.

 Las secuelas (estenosis esofagogástricas) están
 determinadas por la extensión de la quemadura, el
 perímetro comprometido y la longitud del segmento
 lesionado. Estas lesiones requieren de tratamiento
 quirúrgico electivo.

 Es necesario destacar que las lesiones estenoticas del
 esófago tienen inicialmente un tratamiento conservador, a
 través de dilataciones endoscópicas iterativas.

Actualmente existen dos abordajes quirúrgicos como técnica de interposición esofágica; una de ellas es el ascenso por mediastino posterior con esofagectomía transhiatal y la otra técnica es el ascenso retro-esternal. Existe poca información en la literatura mundial con la utilización de interposición por mediastino posterior en niños, reportan menor incidencia de necrosis del injerto, reflujo gastro-colónico, y de estenosis, así como menor estancia hospitalaria

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 Actualmente existen dos abordajes quirúrgicos como
 técnica de interposición esofágica; una de ellas es el
 ascenso por mediastino posterior con esofagectomía
 transhiatal y la otra técnica es el ascenso retro-esternal.
 Existe poca información en la literatura mundial con la
 utilización de interposición por mediastino posterior en
 niños, reportan menor incidencia de necrosis del injerto,
 reflujo gastro-colónico, y de estenosis, así como menor
 estancia hospitalaria.

El 34% de las consultas por intoxicación en las salas de urgencias pediátricas, comprenden los accidentes debido a la ingesta de cáusticos, estos producen estenosis esofágicas de segmento largo en 65%. El manejo inicial consiste en sesiones de dilataciones esofágicas y de ellas 58% son refractarias al tratamiento. La interposición esofágica es una alternativa de manejo en estos pacientes.

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 El 34% de las consultas por intoxicación en las salas de
 urgencias pediátricas, comprenden los accidentes debido a
 la ingesta de cáusticos, estos producen estenosis
 esofágicas de segmento largo en 65%. El manejo inicial
 consiste en sesiones de dilataciones esofágicas y de ellas
 58% son refractarias al tratamiento. La interposición
 esofágica es una alternativa de manejo en estos pacientes.

Imagen en retroflexión, se observa la cicatriz donde el esófago fue excluido.

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Imagen en retroflexión, se observa la cicatriz donde el esófago fue excluido.

En esta imagen así como el video se observa el colon que  sustituye al esófago.

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 En esta imagen así como el video se observa el colon que
 sustituye al esófago.

Observamos el colon en maniobra invertida, en el video se observa tejido fibrótico de la estenosis.

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Observamos el colon en maniobra invertida, en el video se observa tejido fibrótico de la estenosis.

Placa de Rayos X. Se observa la interpocisión del colon, hay una severa estenosis en el segmento superior, la cual había permanecido desde la edad de 3 años hasta la edad de 18 que fue reintervenido nuevamente

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Placa de Rayos X.

Se observa la interposición del colon, hay una severa estenosis en el segmento superior, la cual había permanecido desde la edad de 3 años hasta la edad de 18 que fue reintervenido nuevamente.

Placa de Rayos X.  La anatomía es distorsionada y cicatrizada.     Por cáustico se conoce a toda sustancia que, teniendo un comportamiento típicamente lesional en la puerta de entrada, va a producir la destrucción de los tejidos expuestos al atacar a las membranas celulares, causando una necrosis. Los ácidos cáusticos, con un pH comprendido entre 0 y 2, van a producir necrosis coagulativa, mientras que los álcalis cáusticos, que tienen un pH entre 11,5 y 14, producen necrosis colicuativa o licuefactiva. Por otra parte, hay que hacer referencia a las sustancias oxidantes, también cáusticas, que se caracterizan por reacciones de oxido-reducción.

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Placa de Rayos X.

La anatomía es distorsionada y cicatrizada.

 Por cáustico se conoce a toda sustancia que, teniendo
 un comportamiento típicamente lesional en la puerta
 de entrada, va a producir la destrucción de los
 tejidos expuestos al atacar a las membranas
 celulares, causando una necrosis. Los ácidos cáusticos,
 con un pH comprendido entre 0 y 2, van a producir
 necrosis coagulativa, mientras que los álcalis cáusticos,
 que tienen un pH entre 11,5 y 14, producen
 necrosis colicuativa o licuefactiva. Por otra parte, hay
 que hacer referencia a las sustancias oxidantes,
 también cáusticas, que se caracterizan por reacciones
 de oxido-reducción.

Placa de Rayos X.  Un divertículo de cicatrización es observado.

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Placa de Rayos X.

Un divertículo de cicatrización es observado.

¿Cuáles son los agentes cáusticos más frecuentes?

Distinguimos tres grupos:

 

  •  Ácidos: Los representantes más importantes de este grupo son el ácido clorhídrico o salfumán, utilizado para uso doméstico en la limpieza y desinfección de inodoros y piscinas (desprende típicamente un gas que es irritante bronquial); el ácido sulfúrico, conocido como vitriolo, superconcentrado, o sulfocrómico (sulfúrico al 40%) y utilizado ampliamente como desoxidante; el ácido nítrico y el fluorhídrico.
  • Álcalis o bases: Dentro de los cuales tenemos el hidróxido sódico o sosa cáustica, utilizado fundamentalmente como desatascador; el hipoclorito sódico o lejía doméstica, utilizada para lavar, blanquear y desinfectar; el hidróxido amónico o amoniaco, usado como fertilizante y al 70 % en el hogar, y el cálcico o cal viva.
  • Oxidantes: Como el permanganato sódico y potásico, de uso doméstico y en la industria.
  • El más peligroso es el ácido sulfúrico, y luego el nítrico. El ácido Sulfúrico con una dosis aproximada de 4 gramos ingerido con el estómago vacío produce la muerte. En cuanto a los álcalis, los más tóxicos son los hipocloritos y la sosa cáustica: con 100-200 gramos de lejía se produce la muerte.