Hernia Paraesofagica, Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Hernia Paraesofágica La hernia paraesofágica es una entidad clínica poco frecuente. la clasificación de las hernias hiatales, la paraesofágica pura corresponde al tipo II (la unión gastroesofágica se encuentra intra-abdominal); la tipo III es la hernia hiatal mixta con un componente por deslizamiento y otro paraesofágica.

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Hernia Paraesofágica

 La hernia paraesofágica es una entidad clínica poco
 frecuente.

 la clasificación de las hernias hiatales, la paraesofágica
 pura corresponde al tipo II (la unión gastroesofágica se
 encuentra intra-abdominal); la tipo III es la hernia hiatal
 mixta con un componente por deslizamiento y otro
 paraesofágica.

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Hernia Paraesofágica, Este es el caso de una señora de 62 años de edad, con historia clínica de adolecer de la enfermedad del reflujo gastroesofágico de larga evolución, fue referida a nuestra unidad para evaluación, encontrándosele una hernia compleja mixta, paraesofágica,  hernia del hiato con un puente mucoso y esófago de Barrett.

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Hernia Paraesofágica

 Este es el caso de una señora de 62 años de edad, con
 historia clínica de adolecer de la enfermedad del reflujo
 gastroesofágico de larga evolución, fue referida a nuestra
 unidad para evaluación, encontrándosele una hernia
 compleja mixta, paraesofágica, hernia del hiato con un
 puente mucoso y esófago de Barrett. 

Se observa la hernia del hiato con un puente mucoso, formando a los lados una especie de divertículos.

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 Se observa la hernia del hiato con un puente mucoso,
 formando a los lados una especie de divertículos.

 

Esófago de Barrett     Además de hernias mixtas la paciente presenta esófago de Barrett confirmado por las biopsias con tinción de azul alcianico.

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Esófago de Barrett

 Además de hernias mixtas la paciente presenta esófago de
 Barrett confirmado por las biopsias con tinción de azul
 alcianico.

 El Esófago de Barret es una lesión premaligna, que predispone al Adenocarcinoma Esofágico, patología neoplásica que ha aumentado su incidencia en los últimos años, incluso desplazando al Carcinoma Epidermoide.

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 El Esófago de Barret es una lesión premaligna, que
 predispone al Adenocarcinoma Esofágico, patología
 neoplásica que ha aumentado su incidencia en los últimos
 años, incluso desplazando al Carcinoma Epidermoide.

 

Dentro de la hernia para esofágica, se encontraron fibras vegetales en las dos endoscopias realizadas en diferentes días.

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Dentro de la hernia para esofágica, se encontraron fibras
vegetales en las dos endoscopias realizadas en diferentes días.

Se procede a realizar terapia ablativa con argón de plasma, APC. Para evitar el síndrome de las "glándulas enterradas" el que se puede producir después de la reepitelización, usamos el APC a 90 Watts.

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 Se procede a realizar terapia ablativa con argón de plasma,
 APC.
 Para evitar el síndrome de las “glándulas enterradas”
 el que se puede producir después de la reepitelización,
 usamos el APC a 90 Watts.

Terapia ablativa endoscópica con APC.      Diversas formas de terapia ablativa endoscópica, generalmente asociadas a terapia anti RGE, se han empleado para tratar el Esófago de Barrett, estimuladas por la incapacidad de lograr regresión de la metaplasia solo con terapia anti RGE. La hipótesis actual es que la eliminación de la mucosa metaplásica, acompañada de un intenso bloqueo de la secreción de ácido, promovería la reepitelización a partir de espitelio escamoso normal. Si bien existen reportes que demuestran reepitelización escamosa luego de terapia ablativa endoscópica, también está documentada la persistencia de focos de metaplasia columnar por debajo del epitelio escamoso, e incluso la aparición de adenocarcinoma luego de terapia ablativa endoscópica. Los resultados globales a largo plazo son difíciles de evaluar debido a la diversidad de técnicas empleadas.

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Terapia ablativa endoscópica con APC.

 Diversas formas de terapia ablativa endoscópica,
 generalmente asociadas a terapia anti RGE, se han
 empleado para tratar el Esófago de Barrett, estimuladas
 por la incapacidad de lograr regresión de la metaplasia solo
 con terapia anti RGE. La hipótesis actual es que la
 eliminación de la mucosa metaplásica, acompañada de un
 intenso bloqueo de la secreción de ácido, promovería la
 reepitelización a partir de espitelio escamoso normal. Si
 bien existen reportes que demuestran reepitelización
 escamosa luego de terapia ablativa endoscópica, también
 está documentada la persistencia de focos de metaplasia
 columnar por debajo del epitelio escamoso, e incluso la
 aparición de adenocarcinoma luego de terapia ablativa
 endoscópica. Los resultados globales a largo plazo son
 difíciles de evaluar debido a la diversidad de técnicas
 empleadas.

En esta imagen así como en el video se observa la terapia ablativa con APC. El Esófago de Barrett afecta preponderantemente al sexo masculino con una relación de 3 a 1 respecto al femenino. El promedio de edad de los pacientes con Esófago de Barrett es de 60 años. La frecuencia de presentación del Esófago de Barrett se incrementa con la edad, sobretodo a partir de los 40.

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 En esta imagen así como en el video se observa la terapia
 ablativa con APC.

 El Esófago de Barrett afecta preponderantemente al sexo
 masculino con una relación de 3 a 1 respecto al femenino. El
 promedio de edad de los pacientes con Esófago de Barrett es de
 60 años. La frecuencia de presentación del Esófago de Barrett se
 incrementa con la edad, sobretodo a partir de los 40.

Estatus posterior a la terapia ablativa.

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Estatus posterior a la terapia ablativa.

Estatus posterior a la terapia ablativa.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 13.

Estatus posterior a la terapia ablativa.

 

Estatus posterior a la terapia ablativa inmediata. Lógicamente estos pacientes necesitan un seguimiento endoscópico a largo plazo en busca de la persistencia de focos de metaplasia columnar por debajo del epitelio escamoso, e incluso la aparición de adenocarcinoma luego de la terapia ablativa endoscópica.

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Estatus posterior a la terapia ablativa.

 Lógicamente estos pacientes necesitan un seguimiento
 endoscópico a largo plazo en busca de
la persistencia de
 focos de metaplasia columnar por debajo del epitelio
 escamoso, e incluso la aparición de adenocarcinoma luego
 de la terapia ablativa endoscópica.

 Las biopsias anteriores y posteriores a este tratamiento son
 fundamentales
para descartar una neoplasia o un Barrett
 
Subterráneo.

Endoscopia de control seis meses después. Se observa acortamiento de las lengüetas, hay remanentes de epitelio de Barrett, se programará para otro nuevo enfoque terapéutico con APC.

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Endoscopia de control seis meses después.

 Se observa acortamiento de las lengüetas, hay remanentes
 de epitelio de Barrett, se programará para otro nuevo
 enfoque terapéutico con APC.

Se aprecia una hernia para esofágica en la maniobra de Retroflexión.

Hernia Paraesofágica.

 Se aprecia una hernia para esofágica en la maniobra de
 retroflexión