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Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.
Divertículo Faringo-Esofagico de Zenker.
Paciente masculino de 75 años quien ha tenido en los
últimos meses sensación de regurgitación y cierta
dificultad en pasar algunos alimentos. En otra clínica no
lograron pasar el endoscopio por lo cual le enviaron
estudio de esofagograma con fluoroscopia demostrando el
divertículo.
El Divertículo de Zenker: divertículo faringoesofágico. Realmente es un falso divertículo formado por mucosa y submucosa que emerge de la porción posterior del músculo constrictor faríngeo.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.
El divertículo de Zenker se produce en un área de
debilidad del músculo constrictor faríngeo inferior llamada
dehiscencia de Killian. Se localiza entre las fibras oblicuas
de músculo tirofaríngeo y las fibras horizontales del
músculo cricofaríngeo. La lesión se manifiesta sobre todo
durante la séptima y octava décadas.
Los divertículos hipofaríngeos pueden ocurrir en cualquier
momento de la vida, pero son mas frecuentes a partir de la
6 década. Los pacientes sintomáticos casi siempre refieren
disfagia, en ocasiones severa. La retención de alimentos y
secreciones resulta en regurgitaciones del material no
digerido y en el desarrollo de halitosis, tos, disfonía,
aspiración recurrente, bronquitis y neumonía.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.
Imagen en retroflexión se observa una imagen peculiar
debido a la dificultad en canalizar el esófago el endoscopio
se dobla obteniendo una retroflexión observando la
nasofaringe.
Un divertículo de Zenker puede manifestarse con relativa
frecuencia (39%) como una masa en el lado izquierdo del
cuello que aumenta de tamaño y produce ruidos durante la
ingestión de alimentos. Al presionar dicha bolsa los
alimentos pasan de nuevo a la boca y esófago.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.
Esta imagen muestra el divertículo y el esófago (arriba).
Aquí es donde reside el tratamiento endoscópico de cortar el septum que divide ambos lados entre el divertículo y la luz del esófago (miotomía del músculo cricofaríngeo) por varios métodos como la aguja de
pre-cut y la coagulación con argón plasma.
El tratamiento del divertículo es siempre intervencionista;
existen diversas técnicas quirúrgicas y endoscópicas con
las que se obtienen buenos resultados.
La cricofaringomiotomía mediante endoscopio flexible es
un tratamiento simple, eficaz y seguro del divertículo de
Zenker que ahorra la cirugía abierta cervical y la anestesia
general.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.
Con el endoscopio pediátrico logramos pasar al esófago y cámara gástrica
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.
Esófagograma con fluoroscopia
Friedrich Albert von Zenker (1825-1898)
Friedrich Albert von Zenker nació en Dresde (Alemania) el
13 de marzo de 1825. Entre 1843 y 1849 estudió medicina
en Leipzig y Heidelberg y ese último año entró a trabajar
como ayudante en el Hospital de Leipzig, puesto que dejó
dos años después para ingresar como preparador
anatómico en el Hospital municipal, de Dresde. En 1853
fue nombrado profesor de anatomía patológica y patología
general en la Academia medicoquirúrgica del mencionado
hospital. Su labor docente la continuó en el Instituto de
Patología, de Erlangen en donde desde 1862 hasta 1895,
año de su jubilación, fue profesor de anatomía patológica y
ejerció el cargo de director.
Murió en Mecklenburgo (Alemania) el 13 de junio de 1898.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.
La presencia insopechada de un divertículo puede conducir
a una perforación accidental durante la colocación de una
sonda gástrica, la endoscopia o la intubación para la
anestesia.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.
El diagnóstico diferencial depende de la magnitud del
divertículo cuando se examina por primera vez. Cuando es
pequeño, se debe diferenciar de otras causas de disfagia
como una malformación estructural, una estenosis
congénita o adquirida, una estrechez después de una
ingestión caústica, síndrome de Plummer-Vinson y
carcinoma esofágico. Algunos desórdenes funcionales que
provocan una incoordinación del esfínter esofágico
superior también deben ser tenidos en cuenta. Entre estos
destacan miopatía-distrofia muscular, tirotoxicosis,
miastenia grave, carcinomatosis, neuropatía central,
parálisis bulbar y trauma. Cuando la masa aumenta en el
cuello, debe diferenciarse de otras masas como higroma
quístico, laringocele, aneurismas de la carótida, lipomas,
neurofibromas, abscesos de cuello y adenopatía.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Puente Mucoso Esofágico.
Este hallazgo fue incidental en una endoscopia de rutina a
una paciente de 80 años, quien dos años previos no mostró
dicha imagen, también se encuentra un divertículo debajo
de la inserción inferior.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Puente Mucoso Longitudinal Esofágico y un divertículo.
Hallazgo Endoscópico incidental.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Divertículo Esofágico.
La exploración endoscópica de dos años previos no mostró
el puente mucoso.
La luz esofágica se observa algo desplazada por el
margen distal del divertículo.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Divertículo del tercio medio.
Casi todos los divertículos del esófago son adquiridos y son
divertículos de pulsión.
Los síntomas más comunes son disfagia, regurgitación,
dolor toráxico y manifestaciones pulmonares debido a
aspiración.
Existen tres tipos de divertículos: el divertículo de Zenker
localizado en la unión faringoesofágica, el divertículo
esofágico medio y el divertículo epifrénico.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Divertículo Esofágico del tercio medio.
El divertículo esofágico medio se denomina divertículo por
tracción, y se produce por la tracción secundaria a una
patología inflamatoria o neoplásica a nivel regional, aunque
recientemente también se ha relacionado con alteraciones
de la motilidad esofágica.
La causa exacta de un divertículo del tercio medio, no es
conocida pero ha sido relacionado con procesos de
cicatrización y con varias anomalías motoras.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Mucosa Gástrica Heterotópica tercio superior.
Además del divertículo esofágico, el paciente tiene una
isla de mucosa gástrica heterotópica.
La capacidad de esta mucosa ectópica para segregar acido
ha sido sugerida en varios reportes.
Medline.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Divertículo de Zenker
Paciente masculino de 69 años el cual había tenido disfagia leve y cierta regurgitación de alimentos.
Se observa el septum que divide ambos lados entre el divertículo y la luz del esófago.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Divertículo de Zenker
Trago de bario donde se observa el divertículo
En el tránsito esofáfico con bario se observa a nivel del
esófago cervical un divertículo de Zenker. Este divertículo
se produce por mecanismo de pulsión y entre sus
mecanismos patogénicos la falta de relajación del músculo
cricofaringeo es el preponderante.
Los divertículos en el esófago son formaciones
anatómicas saculares de la pared, que a modo de
evaginaciones sobresalen desde el lumen esofágico
principal. Se pueden ubicar en cualquier punto del esófago
y pueden ser únicos o múltiples. Fueron descritos en
necropsias en 1764 por Von Ludlow. En 1987, Zenker
opera por primera vez un divertículo faringoesofágico. Su
frecuencia es baja y se calcula que corresponde al 5% de
las autopsias y al 1,5 - 2,0 % de todos los estudios
radiológicos y endoscópicos del tubo digestivo alto.
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