Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
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Divertículo Faringo-Esofagico de Zenker.   Paciente masculino de 75 años quien ha tenido en los últimos meses sensación de regurgitación y cierta dificultad en pasar algunos  alimentos. En otra clínica no lograron pasar el endoscopio por lo cual le enviaron estudio de esofagograma con fluoroscopia demostrando el divertículo.

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Divertículo Faringo-Esofagico de Zenker.

 Paciente masculino de 75 años quien ha tenido en los
 últimos meses sensación de regurgitación y cierta
 dificultad en pasar algunos alimentos. En otra clínica no
 lograron pasar el endoscopio por lo cual le enviaron
 estudio de esofagograma con fluoroscopia demostrando el
 divertículo.

El Divertículo de Zenker: divertículo faringoesofágico. Realmente es un falso divertículo formado por mucosa y submucosa que emerge de la porción posterior del músculo constrictor faríngeo.

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El divertículo de Zenker se produce en un área de debilidad del músculo constrictor faríngeo inferior llamada dehiscencia de Killian. Se localiza entre las fibras oblicuas de músculo tirofaríngeo y las fibras horizontales del músculo cricofaríngeo. La lesión se manifiesta sobre todo durante la séptima y octava décadas.  Los divertículos hipofaríngeos pueden ocurrir en cualquier momento de la vida, pero son mas frecuentes a partir de la 6ª década. Los pacientes sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones severa. La retención de alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones del material no digerido y en el desarrollo de halitosis, tos, disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y neumonía.

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 El divertículo de Zenker se produce en un área de
 debilidad del músculo constrictor faríngeo inferior llamada
 dehiscencia de Killian. Se localiza entre las fibras oblicuas
 de músculo tirofaríngeo y las fibras horizontales del
 músculo cricofaríngeo. La lesión se manifiesta sobre todo
 durante la séptima y octava décadas.

 Los divertículos hipofaríngeos pueden ocurrir en cualquier
 momento de la vida, pero son mas frecuentes a partir de la
 6 década. Los pacientes sintomáticos casi siempre refieren
 disfagia, en ocasiones severa. La retención de alimentos y
 secreciones resulta en regurgitaciones del material no
 digerido y en el desarrollo de halitosis, tos, disfonía,
 aspiración recurrente, bronquitis y neumonía.

 

Imagen en retroflexión se observa una imagen peculiar debido a la dificultad en canalizar el esófago el endoscopio se dobla obteniendo una retroflexión observando la nasofaringe. Un divertículo de Zenker puede manifestarse con relativa frecuencia (39%) como una masa en el lado izquierdo del cuello que aumenta de tamaño y produce ruidos durante la ingestión de alimentos. Al presionar dicha bolsa los alimentos pasan de nuevo a la boca y esófago .

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 Imagen en retroflexión se observa una imagen peculiar
 debido a la dificultad en canalizar el esófago el endoscopio
 se dobla obteniendo una retroflexión observando la
 nasofaringe.

 Un divertículo de Zenker puede manifestarse con relativa
 frecuencia (39%) como una masa en el lado izquierdo del
 cuello que aumenta de tamaño y produce ruidos durante la
 ingestión de alimentos. Al presionar dicha bolsa los
 alimentos pasan de nuevo a la boca y esófago.

 

Esta imagen muestra el divertículo y el esófago (arriba). Aquí es donde reside el tratamiento endoscópico de cortar el septum que divide ambos lados entre el divertículo y la luz del esófago (miotomía del músculo cricofaríngeo) por varios métodos como la aguja de

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Esta imagen muestra el divertículo y el esófago (arriba).

Aquí es donde reside el tratamiento endoscópico de cortar el septum que divide ambos lados entre el divertículo y la luz del esófago (miotomía del músculo cricofaríngeo) por varios métodos como la aguja de
 pre-cut y la coagulación con argón plasma.

 El tratamiento del divertículo es siempre intervencionista;
 existen diversas técnicas quirúrgicas y endoscópicas con
 las que se obtienen buenos resultados.

 La cricofaringomiotomía mediante endoscopio flexible es
 un tratamiento simple, eficaz y seguro del divertículo de
 Zenker que ahorra la cirugía abierta cervical y la anestesia
 general.

 

Con el endoscopio pediátrico logramos pasar al esófago y cámara gástrica.

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Con el endoscopio pediátrico logramos pasar al esófago y cámara gástrica

 

Esófagograma con fluoroscopia . Friedrich Albert von Zenker nació en Dresde (Alemania) el 13 de marzo de 1825. Entre 1843 y 1849 estudió medicina en Leipzig y Heidelberg y ese último año entró a trabajar como ayudante en el Hospital de Leipzig, puesto que dejó dos años después para ingresar como preparador anatómico en el Hospital municipal, de Dresde. En 1853 fue nombrado profesor de anatomía patológica y patología general en la Academia medicoquirúrgica del mencionado hospital. Su labor docente la continuó en el Instituto de Patología, de Erlangen en donde desde 1862 hasta 1895, año de su jubilación, fue profesor de anatomía patológica y ejerció el cargo de director.Friedrich Albert von Zenker (1825-1898).

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Esófagograma con fluoroscopia

Friedrich Albert von Zenker (1825-1898)

 Friedrich Albert von Zenker nació en Dresde (Alemania) el
 13 de marzo de 1825. Entre 1843 y 1849 estudió medicina
 en Leipzig y Heidelberg y ese último año entró a trabajar
 como ayudante en el Hospital de Leipzig, puesto que dejó
 dos años después para ingresar como preparador
 anatómico en el Hospital municipal, de Dresde. En 1853
 fue nombrado profesor de anatomía patológica y patología
 general en la Academia medicoquirúrgica del mencionado
 hospital. Su labor docente la continuó en el Instituto de
 Patología, de Erlangen en donde desde 1862 hasta 1895,
 año de su jubilación, fue profesor de anatomía patológica y
 ejerció el cargo de director.
Murió en Mecklenburgo (Alemania) el 13 de junio de 1898.

La presencia insopechada de un divertículo puede conducir a una perforación accidental durante la colocación de una sonda gástrica, la endoscopia o la intubación para la anestesia.

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 La presencia insopechada de un divertículo puede conducir
 a una perforación accidental durante la colocación de una
 sonda gástrica, la endoscopia o la intubación para la
 anestesia
.

 

El diagnóstico diferencial depende de la magnitud del divertículo cuando se examina por primera vez. Cuando es pequeño, se debe diferenciar de otras causas de disfagia como una malformación estructural, una estenosis congénita o adquirida, una estrechez después de una ingestión caústica, síndrome de Plummer-Vinson y carcinoma esofágico. Algunos desórdenes funcionales que provocan una incoordinación del esfínter esofágico superior también deben ser tenidos en cuenta. Entre estos destacan miopatía-distrofia muscular, tirotoxicosis, miastenia grave, carcinomatosis, neuropatía central, parálisis bulbar y trauma. Cuando la masa aumenta en el cuello, debe diferenciarse de otras masas como higroma quístico, laringocele, aneurismas de la carótida, lipomas, neurofibromas, abscesos de cuello y adenopatía .

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 El diagnóstico diferencial depende de la magnitud del
 divertículo cuando se examina por primera vez. Cuando es
 pequeño, se debe diferenciar de otras causas de disfagia
 como una malformación estructural, una estenosis
 congénita o adquirida, una estrechez después de una
 ingestión caústica, síndrome de Plummer-Vinson y
 carcinoma esofágico. Algunos desórdenes funcionales que
 provocan una incoordinación del esfínter esofágico
 superior también deben ser tenidos en cuenta. Entre estos
 destacan miopatía-distrofia muscular, tirotoxicosis,
 miastenia grave, carcinomatosis, neuropatía central,
 parálisis bulbar y trauma. Cuando la masa aumenta en el
 cuello, debe diferenciarse de otras masas como higroma
 quístico, laringocele, aneurismas de la carótida, lipomas,
 neurofibromas, abscesos de cuello y adenopatía.

Puente Mucoso Esofágico. Este hallazgo fue incidental en una endoscopia de rutina a una paciente de 80 años, quien dos años previos no mostró dicha imagen, también se encuentra un divertículo debajo de la inserción inferior.

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Puente Mucoso Esofágico.

 Este hallazgo fue incidental en una endoscopia de rutina a
 una paciente de 80 años, quien dos años previos no mostró
 dicha imagen, también se encuentra un divertículo debajo
 de la inserción inferior.

 

Puente Mucoso Longitudinal Esofágico y un divertículo. Hallazgo Endoscópico incidental.

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Puente Mucoso Longitudinal Esofágico y un divertículo.

 Hallazgo Endoscópico incidental.

 

Divertículo Esofágico. La exploración endoscópica de dos años previos no mostró el puente mucoso. La luz esofágica se observa algo desplazada por el margen distal del divertículo.

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Divertículo Esofágico.

 La exploración endoscópica de dos años previos no mostró
 el puente mucoso.

 La luz esofágica se observa algo desplazada por el
 margen distal del divertículo.
   

Divertículo del tercio medio. Casi todos los divertículos del esófago son adquiridos y son divertículos de pulsión. Los síntomas más comunes son disfagia, regurgitación, dolor toráxico y manifestaciones pulmonares debido a aspiración.

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Divertículo del tercio medio.

 Casi todos los divertículos del esófago son adquiridos y son
 divertículos de pulsión.
 Los síntomas más comunes son disfagia, regurgitación,
 dolor toráxico y manifestaciones pulmonares debido a
 aspiración. 

 Existen tres tipos de divertículos: el divertículo de Zenker
 localizado en la unión faringoesofágica, el divertículo
 esofágico medio y el divertículo epifrénico.

Divertículo Esofágico del tercio medio. La causa exacta de un divertículo del tercio medio, no es conocida pero ha sido relacionado con procesos de cicatrización y con varias anomalías motoras.

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Divertículo Esofágico del tercio medio.

 El divertículo esofágico medio se denomina divertículo por
 tracción, y se produce por la tracción secundaria a una
 patología inflamatoria o neoplásica a nivel regional, aunque
 recientemente también se ha relacionado con alteraciones
 de la motilidad esofágica.

 La causa exacta de un divertículo del tercio medio, no es
 conocida pero ha sido relacionado con procesos de
 cicatrización y con varias anomalías motoras.

Mucosa Gástrica Heterotópica tercio superior. Además del divertículo esofágico, el paciente tiene una isla de mucosa gástrica heterotópica. La capacidad de esta mucosa ectópica para segregar acido ha sido sugerida en varios reportes.

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Mucosa Gástrica Heterotópica tercio superior.

 Además del divertículo esofágico, el paciente tiene una
 isla de mucosa gástrica heterotópica.

 La capacidad de esta mucosa ectópica para segregar acido
 ha sido sugerida en varios reportes.

                                           Medline.          

Paciente masculino de 69 años el cual había tenido disfagia leve y cierta regurgitación de alimentos. Se observa el septum que divide ambos lados entre el divertículo y la luz del esófago.

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Divertículo de Zenker

Paciente masculino de 69 años el cual había tenido disfagia leve y cierta regurgitación de alimentos.

Se observa el septum que divide ambos lados entre el divertículo y la luz del esófago.

En el tránsito esofáfico con bario se observa a nivel del esófago cervical un divertículo de Zenker. Este divertículo se produce por mecanismo de pulsión y entre sus mecanismos patogénicos la falta de relajación del músculo cricofaringeo es el preponderante.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

Divertículo de Zenker

Trago de bario donde se observa el divertículo

 En el tránsito esofáfico con bario se observa a nivel del
 esófago cervical un divertículo de Zenker. Este divertículo
 se produce por mecanismo de pulsión y entre sus
 mecanismos patogénicos la falta de relajación del músculo
 cricofaringeo es el preponderante.

 Los divertículos en el esófago son formaciones
 anatómicas saculares de la pared, que a modo de
 evaginaciones sobresalen desde el lumen esofágico
 principal. Se pueden ubicar en cualquier punto del esófago
 y pueden ser únicos o múltiples. Fueron descritos en
 necropsias en 1764 por Von Ludlow. En 1987, Zenker
 opera por primera vez un divertículo faringoesofágico. Su
 frecuencia es baja y se calcula que corresponde al 5% de
 las autopsias y al 1,5 - 2,0 % de todos los estudios
 radiológicos y endoscópicos del tubo digestivo alto.