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Secuencia Video Endoscópica 1 de 23.
Esofagitis de Reflujo con Estenosis Péptica.
Paciente masculino de 57 años, quien tiene larga historia
de adolecer de la enfermedad del reflujo gastroesofágico.
Estenosis péptica debida a Esofagitis de reflujo
Las estenosis pépticas son secuelas de la esofagitis
inducida por reflujo gastroesofágico, y se originan
usualmente en la unión escamocolumnar y miden de 1 a 4
cm. de longitud.
Para mayores detalles endoscópicos favor de descargar el
video presionando sobre la imagen.
Si usted desea observar el video en pantalla completa,
debe de esperar a que el video se descargue
completamente luego presionar Alt y Enter (Windows
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Todas las imágenes endoscópicas de este Atlas contienen
un video.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 23.
Estenosis Péptica debido a Esofagitis de Reflujo.
En esta imagen y video se observa la reducción del
diámetro de la unión gastroesofágica debido al reflujo.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico causa
aproximadamente de 70 a 80% de los casos de estenosis
esofágica. Las estenosis postoperatorias son cerca del
10 %, y las estenosis corrosivas representan menos del
5%.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 23.
Este paciente se le manejo conservadoramente con
inhibidores de la bomba y evolucionó satisfactoriamente.
Este paciente fue tratado con inhibidores de la bomba
durante 3 meses. El paciente no obtuvo mejoría de sus
síntomas por lo que se tuvo que realizar una dilatación
esofágica.
El tratamiento usualmente implica la dilatación combinada
con terapia de supresión ácida.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 23.
Dilatación Esofágica.
Dilatadores de balón: La endoscopia flexible permite al
médico observar directamente la estenosis. El balón
desinflado es colocado a través del endoscopio y dentro de
la estenosis. Al ser inflados adquieren forma de salchicha,
comprimiendo y rompiendo la estenosis.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 23.
La imagen y el video clip muestran la maniobra de la
dilatación.
Los objetivos de tratamiento para las estenosis esofágicas
benignas son el alivio de la disfagia y la prevención de la
recurrencia de estenosis. La mayoría de las estenosis
benignas que se encuentran en el esófago resultan de un
reflujo gastroesofágico de larga evolución.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 23.
El calibre del catéter del balón se aumentó gradualmente a
través de dilataciones subsecuentes, hasta llegar a un
diámetro que permita al paciente tragar alimentos sólidos.
Una vez el balón se ha inflado hasta el diámetro deseado,
se mantiene en su lugar por poco tiempo antes de
desinflarlo. Actualmente se emplean 3 minutos de tiempo
antes de desinflar.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 23.
En esta imagen y el video se muestra como la estenosis se
supera con el balón.
La dilatación esofágica aún se considera la opción primaria
de tratamiento. La dilatación con balón se realiza
directamente a través del endoscopio.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 23.
Una hernia hiatal se muestra con la maniobra en
retroflexión.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 23.
Un acercamiento.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 23.
Esta imagen y el video clip muestran claramente el
diámetro de la estenosis péptica por encima de la hernia
hiatal.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 23.
De nuevo, realizan dilataciones repetidas. El balón
desinflado pasa a través del canal del endoscopio.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 23.
Un dilatador de balón pasado a través del endoscopio se
encuentra aún inflado en el borde de la estenosis, así se
abre el área y alivia los síntomas del paciente.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 23.
Se realizó una dilatación de más de 17 mm de diámetro.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 23.
Mantenemos la estenosis a la mitad del balón y luego lo
inflamos para llegar al diámetro deseado.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 23.
La posibilidad de controlar y observar el balón hace
confiable el procedimiento. Este es el tipo más común de
dilatación y tiene muy bajo rango de complicaciones con un
buen margen de éxito.
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 23.
La dilatación endoscópica del esófago se ha convertido en
una técnica simple, segura y efectiva para mantener un
lumen adecuado del órgano.
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 23.
Secuencia de dilatación esofágica.
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 23.
Los factores asociados al desarrollo de una estenosis
péptica, aún son comprendidos sólo parcialmente. Se sabe
que su desarrollo se asocia, casi siempre, a edad avanzada,
valores de reposo del esfínter esofágico inferior en sus
niveles más bajos, reflujo severo y de larga evolución, y a
trastornos de la motilidad concomitantes, los que son
exacerbados por la formación de estenosis transmural.
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 23.
No siempre existe correlación entre los síntomas que sufre
el paciente y la severidad de la esofagitis. Es así que, en el
RGEP la disfagia progresiva puede que no constituya un
síntoma importante, hasta que no se haya desarrollado la
fibrosis. Esto significa que, un número no despreciable de
pacientes, pueden presentar una estenosis péptica del
esófago sin relatar una historia o tener antecedentes de
reflujo. Esto se ve, especialmente, en personas de edad
avanzada, haciendo sospechar un cuadro maligno. Ahora
bien, en un paciente con estenosis por reflujo ya instalada,
los objetivos del tratamiento son: mejorar la disfagia y
prevenir un mayor daño del esófago, tan efectiva y
seguramente como sea posible. Esto puede hacerse
mediante cirugía o utilizando un tratamiento conservador.
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Secuencia Video Endoscópica 20 de 23.
Después de realizar la dilatación con éxito se observa la
hernia del hiato.
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Secuencia Video Endoscópica 21 de 23.
Datos sobre la eficacia a largo plazo de las dilataciones, como terapia única en el tratamiento de las estenosis péptica del esófago.
Los resultados de múltiples estudios coinciden en
considerar al manejo mediante dilatación endoscópica,
como una terapia efectiva en la mayoría de los pacientes y
especialmente indicada en enfermos añosos de alto riesgo
quirúrgico.
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Secuencia Video Endoscópica 22 de 23.
Cromatoscopía con tinción de lugol. Se observan células del
fondo gástrico.
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Secuencia Video Endoscópica 23 de 23.
Las biopsias no revelaron esófago de Barrett.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Dilatación Esofágica por estenosis péptica.
Paciente femenino de 56 años quien presenta disfagia
severa a sólidos, nauseas y vómitos, pérdida de peso de
20 libras. Se le practicó el estudio endoscópico
encontrándole esofagitis de reflujo grado IV y estenosis
péptica severa.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
Las respectivas biopsias fueron adquiridas para descartar
malignidad.
Recomendamos bajar los siete fragmentos de video.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
Iniciamos a dilatar la estenosis con un dilatador, pero
antes tratamos de hacer ciertas maniobras con el
endoscopio pero fueron inútiles.
Nota los modernos endoscopios son sumamente delgados,
si hubiéramos usado los antiguos equipos gruesos de fibra
óptica creo que hubiéramos logrado vencer dicha
estenosis. (hace más de una década
logramos dilatar varios casos de estenosis peptica benigna
solo con el endoscopio).
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
Continúan las maniobras de dilatación del esófago.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
Se logro vencer la estenosis, al fondo se observa una
hernia del hiato.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
Inmediatamente después de la estenosis péptica, se
observa una hernia del hiato.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
Se observa hernia del hiato por retroflexión.
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