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Secuencia Video Endoscópica 1 de 32.
Caso Especial en Esofagitis de Reflujo.
Este caso clínico lo consideramos especial por haberse
practicado varias novedades y técnicas en endoscopia
diagnóstica y terapéutica, las cuales son mostradas a lo
largo de esta secuencia, muchas de ellas no la hemos
encontrado en la literatura médica por lo que creemos que
somos los primeros en practicar tales novedades.
Lo importante de este caso es que nos da una nueva
experiencia, dandonos una apertura a múltiples
posibilidades diagnósticas y terapéutica.
Paciente masculino de 83 años quien ha sufrido de
enfermedad del reflujo gastroesofágico de larga evolución.
Inicia con disfagia progresiva, llegando a tener completa
oclusión del cardias, fue visto por otro médico
gastroenterólogo, él cual al fracasar dilatarlo lo remite a
cirugía donde le colocan una sonda de Foley´s para
alimentación percutánea. (gastrostomia quirúrgica).
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 32.
En la imagen y en el video se observa la sonda de Foley´s
dentro de la cámara gástrica.
Debido a la forma de alimentación el paciente sufre
problemas psicológicos.
Tres meses después la familia del paciente busca otra
opinión, llegando a nuestra unidad donde le ofrecimos
practicarle dilatación con balón hidrostático.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 32.
En la imagen y en el video se observa un endoscopio
delgado de 5.9 mm, el cual es pasado a través de la fístula
de gastrostomia.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 32.
Retrograda endoscopia tras-fistula .
Se observa la severa estenosis con fibrina la cual ocluye
completamente la luz del cardias.
Imagen del cardias visto desde el estómago con un
endoscopio delgado de 5.9 mm el cual fue introducido a
través de la fístula de gastrostomia.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 32.
Imagen y video observando desde la cámara gástrica
Vía trans-fístula.
Bajo visión directa con endoscopio con magnificación,
procedemos a dilatar el cardias, con una sonda de savary
procedemos a pasarla a través de la estenosis luego a
través de esta se logra pasar el dilatador de balón.
La imagen y el video son obtenidas desde la cámara
gástrica con otro endoscopio introducido por la fístula de
gastrostomia. Se observa el balón hidrostática el cual
realiza la dilatación del cardias.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 32.
Imagen y video desde el esófago.
Se observa el balón hidrostático dilatando el cardias.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 32.
Se observa el cardias ya dilatado, observando la estenosis
hay ulceración y fibrina.
La imagen y el video son obtenidas desde la cámara
gástrica con endoscopio introducido por la fístula de
gastrostomia.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 32.
Otra imagen y video de la fístula de gastrostomia donde
introducimos un endoscopio el cual es pasado a través del
esófago y es sacado a través de la boca.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 32.
Esfínter Esofágico Superior.
Novedad Técnica Endoscópica.
Observado a través de endoscopia retrograda por medio
de fístula de gastrostomia, logramos vencer dicho esfínter
pasando el endoscopio por la boca, observando la
nasofaringe y sacándolo por la boca hacia afuera.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 32.
Nasofaringe.
Observada por vía Endoscópica Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda
Novedad Técnica Endoscópica.
Se observa esta imagen la cual no es usual verla en
condiciones endoscópicas normales.
Se observa el tabique, cornetes y las cloanas.
Con esta posibilidad nos da una ilimitada posibilidad de
usar esta vía retrograda de acciones solas o conjuntas con
el médico otorrinolaringólogo.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 32.
El Endoscopio fue sacado a través de la boca.
Novedad Técnica Endoscópica.
En lo personal siempre había deseado sacar en retroflexión
un endoscopio pero debido al temor de un espasmo de la
laringe lo había omitido, las maniobras de retroflexión son
a veces importantes.
Aquí en este atlas hay varias maniobras que se pueden
observar, por ejemplo:
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 32.
Se observa la flexibilidad del endoscopio delgado.
Descargar el video presionado sobre la imagen.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 32.
Luego practicamos otra novedad técnica, al haber sacado
vía retrograda desde la fístula de gastrostomia hasta el
esfínter esofágico superior, el endoscopio fue introducido
por la nariz observando la orofaringe, otro endoscopio
lo hemos introducido al esófago.
Ver los videos.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 32.
Otra Novedad Técnica Endoscópica
En esta imagen y en el video se observa el regreso del
endoscopio delgado, seguido con un endoscopio con
magnificación.
Se deben de descargar los videos y almacenarlos en la
computadora
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 32.
Se observa el endoscopio delgado, se esta retirando de la
vía trans-fístula, el cual es observado con el segundo
endoscopio.
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 32.
Imagen obtenida con el otro endoscopio vía tras-fístula.
Ahora se observa el otro endoscopio el más grueso que fue
introducido por vía normal por la boca.
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 32.
“Endoscopios Frente a Frente”
En esta animación se hipotetisa las múltiples formas en
terapéutica endoscópica, que se podrían usar a través de
dos endoscopios encontrados frente a frente, usando los
canales de biopsias se pueden combinar diferentes
recursos terapéuticos ilimitados.
Descargar la animación presionado sobre la imagen.
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 32.
Ahora procederemos a practicas otra novedad.
Trans gastrica, retrograda sutura del cardias, (gastroplicatura retrograda).
Se coloca un sobre tubo para poder pasar nuestras pinzas rígidas y maleables.
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 32.
Se introduce a través del sobre-tubo una aguja quirúrgica
semicircular con hilo nylon de pescar y ayudado con un
objeto especialmete diseñado de consistencia maleable el
cual conlleva un imán en su punta.
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Secuencia Video Endoscópica 20 de 32.
Imagen endoscópica obtenida desde la cámara gástrica
con endoscopio insertado por la fístula de gastrostomia.
Se observa el paso de la aguja semicircular con su
respectivo nylon, también se observan alambres en forma
de espirales del sobretubo.
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Secuencia Video Endoscópica 21 de 32.
Se observa el instrumento maleable el cual ayuda a pasar
la aguja a través del sobre-tubo.
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Secuencia Video Endoscópica 22 de 32.
Se observa el porta aguja rígido previamente modificado.
Debido a un dobles entre el sobretubo y las lesiones de la
estenosis, fue necesario sustituir el instrumento maleable
que contiene un imán por el porta aguja el cual tiene mejor
resistencia para manipular la aguja en el paso a la cámara
gástrica.
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Secuencia Video Endoscópica 23 de 32.
Porta agujas laparoscópico modificado.
Usamos este porta agujas para realizar las puntadas intraluminales
Se observa la mesa de trabajo en el cual se destaca el
porta agujas que previamente había sido modificado.
Era de 30 cm. se alargo a 70 cm.
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Secuencia Video Endoscópica 24 de 32.
El porta agujas rígido es introducido a través de la fístula.
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Secuencia Video Endoscópica 25 de 32.
Procedemos a realizar las respectivas puntadas.
Procedemos a iniciar nuestra nueva técnica:
Trans gastrica retrograda sutura del cardias.
El endoscopio se encuentra en retroflexión
(gastroplicatura retrograda).
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Secuencia Video Endoscópica 26 de 32.
Y de esta manera finalizamos el procedimiento.
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Secuencia Video Endoscópica 27 de 32.
En esta imagen y en el video se observa la unión de los dos tejidos por la sutura los cuales seran anudados.
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Secuencia Video Endoscópica 28 de 32.
Se retira la aguja semi circular a través del sobre-tubo.
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Secuencia Video Endoscópica 29 de 32.
Retiro de la aguja quirúrgica semicircular.
Debido a la protección del sobre tubo no hay peligro de
lesiones que podrían ser ocasionadas por la aguja.
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Secuencia Video Endoscópica 30 de 32.
Para poder realizar el nudo usamos un dispositivo.
Flexible Ti-Knot Device.
El cual es usado para colocar un nudo de titanio a través de los dos hilos.
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Secuencia Video Endoscópica 31 de 32.
Se observa el flexible Ti-Knot flexible el cual es pasado
a través del sobretubo para formar nuestro nudo quirúrgico.
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Secuencia Video Endoscópica 32 de 32.
Finalizamos dicho procedimiento.
Trans gastrica, retrograda sutura del cardias, (gastroplicatura retrograda).
El paciente ha estado estable desde esa fecha.
Este caso nos abre ilimitadas posibilidades diagnósticas y
terapéuticas en un futuro cercano para el beneficio de
nuestros pacientes.
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